Interpréter les taux d'hormones

Question
Bon après-midi! J'ai 37 ans, j'essaie de concevoir avec du sperme de donneur (de l'Oregon), avec un h/o de SOPK. J'ai presque toujours pu rattraper mon pic de LH sur le CD 13. Je suis un peu préoccupé par mon niveau de progestérone CD 21 :9,3. Ai-je raison de penser que c'est un peu bas ? Est-ce que je bénéficierais d'un supplément de progestérone ? Mon CD FSH était de 7, ce qui, d'après ce que je peux vérifier, est normal, je crois. Je vais avoir un HSG la semaine prochaine, et on m'a dit que si l'une des trompes de Fallope est bloquée (ce qui est suspecté), elle me mettrait sous Clomid pour induire l'ovulation des deux côtés. Si le HSG est favorable, j'aurai mon IUI environ 7 jours plus tard. Ma préoccupation est que si un tube est bloqué, il sera trop tard dans mon cycle pour commencer Clomid. Mon fournisseur n'est pas un RE, elle est un médecin OBGYN. Toute information ou conseil que vous pouvez fournir serait grandement apprécié. Merci d'avance. :) Véronique

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Bonjour Véronique,

Si je peux être aussi audacieux, je vous recommanderais de consulter un surspécialiste de l'infertilité ou un RE. La raison en est que je me méfie un peu des commentaires de votre OB/GYN, et à cause de votre âge. Comme vous le savez, l'âge est un facteur important dans la grossesse et vous devez avoir un plan de traitement clair, concis et bien pensé. Vous n'en avez pas.

Tout d'abord, la bonne nouvelle est que votre réserve ovarienne (niveau fSH) est toujours très bonne, ce qui signifie que vos ovaires seront bien stimulés. La mauvaise nouvelle est que votre médecin OB/GYN n'a pas fait d'évaluation de l'infertilité et se lance dans un plan de traitement de manière empirique. Lorsque le temps presse, comme chez mes patients plus âgés, et qu'ils choisissent de ne pas poursuivre la FIV (qui contourne la plupart des étapes naturelles), alors je pense qu'une évaluation de base de l'infertilité est essentielle pour ne pas perdre de temps. Autrement dit, nous ne faisons pas de cycles Clomid s'ils ne fonctionnent pas à cause d'un blocage des trompes ou d'autres problèmes majeurs.

Cela étant dit, mon approche serait la suivante :je recommanderais un HSG pour confirmer que les tubes sont ouverts. Si l'un ou les deux sont bloqués, je recommanderais la FIV. Généralement, si un tube est bouché, cela indique qu'il y a eu un événement dans le passé qui a causé des dommages au tube. Quoi qu'il en soit, cela a également affecté l'autre tube, mais pas suffisamment pour provoquer un blocage complet. Cependant, il peut toujours être endommagé. Par conséquent, la seule façon de contourner ce problème serait la FIV.

Si les tubes sont ouverts et qu'il n'y a pas d'autres problèmes, je recommanderais 3-4 cycles d'IIU. Pas plus de quatre ! Statistiquement, s'il n'y a pas de grossesse après quatre tentatives, les chances de grossesse sont faibles et vous devez procéder à la FIV. J'utilise TOUJOURS Clomid avec mes cycles IUI, sinon, c'est comme essayer naturellement. Votre taux de grossesse en essayant naturellement n'est que de 5 par cycle. Avec le Clomid, pour augmenter le nombre d'ovules que vous ovulez, vous pouvez le huer à 10-12 par cycle. Malheureusement, de nombreux patients PCOD ne répondent pas au Clomid (jusqu'à 250 mg par jour) et doivent procéder à la FIV (85). Ne pas utiliser Clomid ou Laterzole ou Gonadotropins avec l'IIU est essentiellement une perte de votre temps précieux.

Enfin, TOUS les cycles IUI doivent être soutenus par une supplémentation en progestérone sous forme d'injection ou de suppositoire vaginal. Je préfère la lettre en utilisant soit Endometrin, Crinone ou Procheive. Un défaut d'implantation ou une fausse couche peut survenir à partir d'un défaut de phase lutéale (progestérone insuffisante dans la phase lutéale), et ce serait une tragédie car nous pouvons compléter la progestérone. C'est l'autre raison pour laquelle je me méfie de votre médecin. C'est une chose si simple à faire, peu coûteuse et extrêmement bénéfique. Il n'y a aucune raison de le retenir.

Je ne veux pas être pompeux à mon avis concernant son médecin, et n'exclut pas nécessairement les médecins généralistes OB / GYN de faire de l'infertilité. Beaucoup sont bien formés, et tant qu'ils ont la base de connaissances, ils peuvent bien le faire. Cependant, je dois suivre les recommandations de mes collègues, à savoir que lorsqu'une femme a plus de 36 ans, elle serait dirigée directement vers un spécialiste de la reproduction. Nous, et moi, recevons souvent des patients dans leurs 39e et 40e années qui ont fait des cycles interminables de Clomid ou d'IIU avec leur OB/GYN général, et qui viennent maintenant nous chercher pour les secourir. Malheureusement, à ce stade, il devient très difficile de réussir. Par exemple, à 37 ans, dans mon programme, vous avez 52 % de chances de tomber enceinte par cycle de FIV. A 40 ans, il chute à 27 %. Alors n'attendez pas trop longtemps.

J'espère que ca aide. Bonne chance.

Edward J. Ramirez, M.D.
Directeur médical exécutif
Le Centre de Fertilité et de Gynécologie
Programme de FIV de Monterey Bay
www.montereybayivf.com

Monterey, Californie, États-Unis