Question Cher Dr Ramirez,
Je suis une femme professionnelle de quarante et un ans vivant à Youngstown, OH, et je veux désespérément un autre enfant (j'ai un enfant de 16 ans et un enfant de cinq ans qui ont été conçus sans aucun problème). Avant d'essayer de concevoir cette fois, mon dr. J'ai effectué des tests de FSH et d'estradiol le jour 3, avec un résultat FSH de 15,9 et un résultat d'estradiol de 207. Qu'est-ce que tout cela signifie pour moi ? J'ai entendu dire que je devrais prendre Clomid pour stimuler l'ovulation, mais puisque Clomid augmente la FSH, n'est-ce pas contre-productif ? Comment fonctionne Femara (sp?) ? Y a-t-il un espoir pour moi sans ovules de donneur?
Merci beaucoup,
Mélisse
Répondre Bonjour Melissa des États-Unis,
FSH signifie Follicle Stimulating Hormone. C'est l'hormone que l'hypophyse (cerveau) produit pour stimuler la croissance et l'ovulation de l'ovaire. Considérez l'ovaire comme une balle avec beaucoup de trous (un peu comme une balle de golf d'entraînement). Imaginez cette boule à l'extrémité de votre vaisseau sanguin et les trous laissent entrer la FSH. Lorsque la FSH atteint l'intérieur, le processus ovulatoire est stimulé. Maintenant, imaginez la même balle avec beaucoup moins de trous car avec le temps, les trous se sont bouchés. Alors maintenant, moins de FSH entre dans le ballon et reste dans le sang. C'est votre jour de cycle # 2 ou 3 niveau. Si l'ovaire capte beaucoup de fSH, le niveau est bas, mais s'il capte moins, la fSH est élevée. Lorsque le niveau atteint 20, cela signifie que l'ovaire ne capte plus le fSH, ce qui correspond à la ménopause. D'un point de vue de la fertilité, on veut que la fSH soit inférieure à 10. Lorsqu'elle est supérieure à 10, cela signifie "résistance ovarienne", ce qui signifie simplement que si on stimule l'ovaire avec la fSH (médicaments contre la fertilité), l'ovaire va ne répond pas très bien, c'est-à-dire qu'il n'augmente pas le nombre d'œufs qu'il ovule. Le but principal des médicaments de fertilité, chez une personne ovulatoire, est d'augmenter le nombre d'ovules qui sont ovulés afin d'augmenter les chances qu'un ovule soit trouvé et pénètre dans le tube pour être fécondé, etc. Donc, si l'ovaire est "résistant" à être stimulé, alors plus d'ovules ne seront pas ovulés ou disponibles pour être récupérés (comme dans la FIV).
Lorsque le niveau de fSH est supérieur ou égal à 15, il s'agit d'une résistance ovarienne importante et très proche de la ménopause. Il est très très peu probable que nous obtenions plus d'un ovule, voire aucun, ce qui signifie que le cycle de FIV serait gaspillé. Cela ne veut pas dire que cela ne fonctionnera pas, après tout, il suffit d'un bon ovule et d'un bon embryon pour tomber enceinte (et j'ai eu plusieurs de ces types de patientes), mais simplement que les chances sont moindres. Pour cette raison, de nombreuses cliniques de FIV utilisent 15 comme seuil pour qu'un patient utilise son propre ovule. Cependant, ce n'est pas un absolu et le choix vous appartient en fin de compte.
Clomid et Femara agissent en stimulant indirectement l'ovaire. Ce sont tous deux des bloqueurs des récepteurs des œstrogènes et, ce faisant, ils font croire au cerveau qu'il ne produit pas suffisamment d'œstrogènes (ce qui se produit lors du processus d'ovulation dans l'ovaire). En conséquence, le cerveau augmente la quantité de fSH dans le sang pour stimuler l'ovaire. Comme vous pouvez le voir, si vous avez déjà une résistance ovarienne, ce qui signifie que l'ovaire ne captera pas plus de fSH de toute façon, alors l'utilisation de Clomid ou de Femara n'aidera pas. En fait, l'utilisation de fSH injectable à haute dose ne fera pas grand-chose non plus.
Enfin, la façon dont la FIV aide avec le facteur âge, ce que j'appelle le "facteur ovule lié à l'âge", consiste à stimuler l'ovaire pour qu'il sorte beaucoup d'ovules à la fois. L'hypothèse est qu'il reste encore de bons ovules dans l'ovaire. En retirant plusieurs œufs à la fois, nous espérons avoir un bon œuf dans ce groupe et ainsi augmenter les chances de grossesse. Nous n'avons pas la technologie pour rendre les œufs meilleurs. Si nous ne pouvons pas sortir beaucoup d'ovules à la fois, alors la FIV aide un peu plus que d'essayer naturellement, mais pas beaucoup. Je pense toujours que la FIV est mieux, cependant, que d'essayer naturellement parce qu'une plus grande partie du processus requis pour devenir enceinte est accomplie avec la FIV, alors que votre processus naturel est moins exact.
J'ai eu et j'ai des patients avec des niveaux élevés de FSH, comme le vôtre, qui tentent une FIV. Encore une fois, c'est votre choix, et mon rôle est d'être votre conseiller, pas votre parent. La plupart des patients veulent essayer au moins une fois, pour se convaincre qu'ils ont fait de leur mieux. De plus, comme je l'ai mentionné précédemment, j'ai eu quelques succès avec un seul œuf. On peut faire un bon argument pour ne pas utiliser la stimulation de la fertilité dans ces cas, car un cycle naturel produira un ovule par lui-même si l'ovaire fonctionne toujours normalement, cependant, nous ne pouvons pas le savoir tant que nous n'avons pas essayé, donc j'utilise toujours stimulation à haute dose.
Soit dit en passant, avoir un taux d'œstradiol aussi élevé le troisième jour du cycle n'a aucun sens. L'estradiol doit être à son niveau le plus bas. Avoir un niveau élevé comme celui-ci signifie que quelque chose d'autre produit des œstrogènes, comme un kyste, ou que le moment du test est incorrect. Par conséquent, je vous recommande de répéter le test après un autre cycle naturel.
Je sais que c'est une longue réponse, mais j'espère qu'elle vous a donné des informations pertinentes.
Bonne chance,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Directeur médical exécutif
Le Centre de Fertilité et de Gynécologie
Programme de FIV de Monterey Bay
www.montereybayivf.com
Monterey, Californie, États-Unis
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