infertilité/sopp

Question
QUESTION : salut, j'ai 27 ans et je viens d'Australie. J'essaie d'avoir un enfant depuis 15 mois maintenant. a commencé à consulter un spécialiste de la fertilité en février et a rapidement reçu un diagnostic d'ovaires polykystiques. J'ai également une androstènedione élevée (19,1 nmol/L) et une testostérone élevée (2,8 nmol/L). à chaque échographie transvaginale, j'ai environ 30 petits follicules sur chaque ovaire. ne semble pas être un problème de doublure - semble atteindre environ 9-10 mm à l'ovulation. Je ne suis pas en surpoids (62 kg pour 5 pieds 5 pouces), je fais de l'exercice régulièrement et je n'ai pas de problèmes d'insuline. j'ai été mis sous citrate de clomifène 50 mg et injections hcg x4 (5000 x 1, 1500 x3) le premier cycle. ovulé 1 œuf principal le jour 17 avec des œstrogènes à 1300-pas de chance. 2e essai, ils m'ont mis sous clomid 75 et les injections de hcg, un œuf principal, jour ovulé 17, œstrogène 2500, progestérone 2. Je suis tombée enceinte mais j'ai eu une grossesse chimique. la troisième fois, clomd 75 a de nouveau fini avec 3 gros œufs et un cycle d'œstrogène 2900 annulé, mais nous avons quand même essayé sans les injections de hcg (pas de chance). Le 4ème essai était clomid 50 (et injections de hcg), 2 œufs, œstrogènes 2000 et progestérone 1,9 à l'ovulation. toujours pas de chance, les niveaux d'œstrogènes n'étaient pas aussi bons, alors ils m'essayent cette fois sur puregon avec iui. Je suis sous puregon 25 depuis 7 jours et mes niveaux d'œstrogènes au jour 8 étaient de 302, le jour 10 ils sont tombés à 291 et ma dose a maintenant été portée à puregon 50. mon mari et moi avons découvert à travers tous les tests qui ont été effectués sur nous que nous avions tous les deux la chlamydia - je présume depuis environ 6 ans - nous avons tous les deux été guéris depuis.
le sperme du mari est de 400 000 000 avec une motilité moyenne, cependant il est anormalement visqueux. mon mari est un consommateur de marijuana et ne l'abandonnera pas car il pense que cela n'a aucun effet sur lui. J'ai aussi un utérus rétroversé. quelques questions je suppose... ai-je le syndrome des ovaires polykystiques ou seulement des ovaires polykystiques ? est-ce que mon traitement va dans le sens de ce que vous feriez ? je perds espoir de tomber enceinte au fil du temps (sans parler des dépenses de tout cela), quelles sont mes chances de tomber enceinte bientôt ? y a-t-il quelque chose que je puisse faire pour améliorer ma situation? plus il y a d'informations mieux c'est !

RÉPONSE :Bonjour Krystal d'Australie,

Sur la base des informations que vous m'avez fournies, je ne peux pas être sûr si vous êtes un patient PCOD ou non. Aviez-vous des cycles menstruels irréguliers auparavant ? Un test d'androgène élevé et des ovaires de type PCO vous qualifieraient certainement pour le PCOD. Vous n'auriez pas le syndrome à moins d'avoir d'autres problèmes tels que l'insuline élevée, le diabète, l'hirsutisme, etc.

Votre médecin utilise certainement une faible dose de Clomid, pour un patient PCO. Je commence habituellement à 150 mg par jour et j'augmente à 250 mg s'il n'y a pas ou peu de réponse. Avec l'induction de l'ovulation et les cycles de rapports naturels, je préfère essayer de faire ovuler trois ovules. Je n'annulerai un cycle que s'il y en a plus que cela. Étant donné que vous répondez à une faible dose de Clomid, il est peu probable que vous soyez PCOD, ou peut-être une version très légère (il existe une grande variété de PCO). Si un patient ne répond pas à une dose élevée de Clomid (250 mg), je passe à un protocole combiné dans lequel j'utilise 250 de Clomid sur le CD # 3-7, puis des injectables tels que Follistim à partir du CD # 8. Vous continuerez jusqu'à ce que le follicule principal atteigne 20-22 mm, puis recevrez une injection de HCG (Ovidrel) pour stimuler l'ovulation. Vous auriez alors soit des rapports sexuels pendant les quatre prochains jours, soit des IUI pendant les deux prochains jours. Je vous recommande de consulter mon blog où j'ai écrit sur la façon dont je fais les cycles Clomid.

Les injectables, Puregon, est une méthode de stimulation ovarienne plus forte et plus directe. Je m'attendrais à ce que vous répondiez à cela, mais le souci serait que vous répondiez trop. Les patients PCO ont tendance à être plus sensibles aux médicaments injectables. Certains devront aller à la FIV à cause de cela. Ils ont tendance à produire 15 à 30 follicules avec les injections et seule la FIV peut extraire les ovules afin que le cycle puisse être complété. Sinon, le cycle devrait être annulé. Si votre médecin est un spécialiste de la fertilité, il devrait pouvoir vous conseiller à ce sujet. La FIV pourrait être la meilleure solution. De plus, puisque vous n'avez pas subi d'autres tests, peut-être qu'il se passe autre chose qui empêche la grossesse en plus de l'ovulation ? Avec des antécédents d'exposition à Chlamydia, il est possible que les trompes de Fallope aient été affectées. Ont-ils vérifié si les tubes étaient ouverts ? S'ils ne l'ont pas fait, vous voudrez peut-être le faire avant de continuer (et vous voudrez peut-être envisager de consulter un autre spécialiste de la fertilité).

Bonne chance,

Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Directeur médical exécutif
Le Centre de Fertilité et de Gynécologie
Programme de FIV de Monterey Bay
www.montereybayivf.com

Monterey, Californie, États-Unis

pour plus d'informations, consultez mon blog à http://womenshealthandfertility.blogspot.com consultez-moi sur twitter avec moi à @montereybayivf


---------- SUIVI ----------

QUESTION :suite à notre discussion concernant mon SOPK. une fois que nous avons décidé d'arrêter la pilule, mes règles étaient irrégulières. Je pensais que c'était juste parce que j'avais pris la pilule pendant 10 ans, mais ils ne sont jamais revenus à la normale. certains cycles dureraient 80 jours, d'autres 35. J'ai un peu plus de poils sur le menton que ce que je pense normal pour une femme, donc si vous mettez cela avec les multiples follicules sur mes ovaires, les androgènes élevés et irréguliers périodes je suppose que j'ai le SOPK. J'ai également passé le test HSC pour voir si mes trompes de Fallope allaient bien, elles allaient bien.
Je suis maintenant arrivé au stade de l'ovulation (première utilisation de Puragon), j'ai réussi à développer un follicule (cela a pris un certain temps - j'en suis au jour 21 maintenant) - c'est à 18 mm avec une doublure de 11 mm, beaucoup de petits mais rien de plus de 8 mm. doit recevoir une injection de déclencheur HCG aujourd'hui ou demain et aura une IUI avec 3 injections de suivi sur 9 jours. nous espérons que cela fonctionnera ou nous devrons peut-être suivre vos conseils et passer à la FIV. Combien de cycles conseilleriez-vous de Puragon avec des injections d'IIU et d'HCG ? ma clinique m'a dit de m'attendre à un taux de réussite de 15 %. est-ce exact? ça semble si bas.

RÉPONSE :Re-bonjour,

Oui, je suis d'accord que sur la base des informations que vous avez fournies, vous avez définitivement PCOD.

J'aime généralement attendre que le follicule mesure au moins 20 mm et j'essaie également d'avoir au moins 3 tailles ovulatoires (> 16 mm) à chaque cycle. Je ferai généralement une IUI à environ 24 heures et 48 heures. Ensuite, la progestérone commencera le lendemain de la deuxième IUI. Oui, les injections de HCG peuvent être utilisées à la place de la progestérone mais la progestérone vaginale (forme vaginale) est plus facile à utiliser. Vos chances de grossesse par cycle, en fonction de votre âge, sont de 20 à 24 % par cycle si vous ovulez 3 follicules. Si vous ovulez seulement 1 follicule, vos chances ne sont pas meilleures que celles d'une personne normale de votre âge, soit 18 % par cycle. Le PR que votre clinique vous a donné pourrait être leur taux de grossesse avec IUI (spécifique à la clinique).

Je dirai généralement à mes patients de ne pas essayer plus de 4 cycles IUI (cycles réussis avec ovulation prouvée et bon timing). Si cela ne fonctionne pas à ce stade, des études ont montré que les chances statistiques de grossesse chutent assez considérablement (car la plupart des femmes qui tombent enceintes par IUI le feront en 4 tentatives), donc à ce stade, je recommande de procéder à la FIV.

Bonne chance,

Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Directeur médical exécutif
Le Centre de Fertilité et de Gynécologie
Programme de FIV de Monterey Bay
www.montereybayivf.com

Monterey, Californie, États-Unis

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QUESTION :merci pour cette information. Ici, en Australie, nous avons des directives beaucoup plus strictes en ce qui concerne l'infertilité. mon spécialiste de la fertilité m'a dit que je n'avais le droit de faire que deux iui avant de devoir passer à la fiv. et je ne peux pas passer directement à la fiv car nous avons des lois pour nous assurer que les gens essaient toutes les autres méthodes avant qu'elles ne deviennent invasives.
J'ai une question sur le SOPK/PCOD... si mon spécialiste de la fertilité m'a fait ovuler avec des médicaments (puragon cette fois), y a-t-il autre chose qui entraverait mes efforts pour tomber enceinte ? étant donné que je n'ai pas de problèmes d'insuline/de poids et que j'ovule avec des médicaments, ai-je les mêmes chances de tomber enceinte qu'une personne normale maintenant ? ou les androgènes élevés jouent-ils un rôle dans mon infertilité ? ma compréhension actuelle est que le SOPK affecte mon ovulation - si je corrige cela, ne devrais-je pas avoir les mêmes chances que n'importe qui d'autre ?
aussi une question sur la progestérone .... je viens d'ovuler - j'ai reçu une injection de déclencheur HCG le 23 août, j'avais fait le 24 août. la nuit du 26, mes mamelons étaient devenus très douloureux, ce qui, je le sais, a quelque chose à voir avec la poussée de progestérone. ma question est-est-ce que les mamelons douloureux indiquent que j'ovule actuellement ou est-ce que cela indique que j'ai déjà ovulé, obtenant ainsi une poussée de progestérone?
aussi-quel genre d'exercice me recommandez-vous? Je suis généralement une personne active qui court et marche rapidement 4 à 5 fois par semaine. J'ai arrêté de courir pendant les 2 semaines d'attente pour me donner les meilleures chances d'implantation, mais je marche toujours rapidement, ce qui accélère mon rythme cardiaque. Je trouve que Puragon a considérablement augmenté mon poids - j'ai probablement pris 4 kg au cours des 2 dernières semaines. puis-je courir ou dois-je continuer à marcher ?

Répondre
Rebonjour,

Vous avez raison de dire que si vous ovulez avec le médicament, votre SOPK est traité de manière appropriée et vous devriez avoir les mêmes chances de grossesse que toute personne essayant normalement. Gardez à l'esprit qu'une jeune femme qui ovule normalement mettra généralement 8 à 12 mois pour tomber enceinte, statistiquement. Donc, comme une personne normale, si tout ce qui est fait est de restaurer l'ovulation, il faudra peut-être plusieurs essais pour que vous réussissiez.

Je ne connais aucune relation avec les "mamelons douloureux" et les niveaux de progestérone ou l'ovulation. Cependant, les seins en général deviennent certainement plus sensibles / inconfortables avec l'augmentation de la progestérone.

Vous pouvez faire des exercices d'étirement, des exercices à faible impact comme la marche et le vélo, mais vous voulez éviter tout exercice « aérobie » qui provoque une forte augmentation de votre fréquence cardiaque. Cet exercice aérobie vole l'oxygène de l'utérus.

Bonne chance,

Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Directeur médical exécutif
Le Centre de Fertilité et de Gynécologie
Programme de FIV de Monterey Bay
www.montereybayivf.com

Monterey, Californie, États-Unis

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