Grossesse extra-utérine - Cause, symptômes, diagnostic et traitement

Les plus dangereuses d'entre elles sont probablement les extra-utérines dans la partie interstitielle du tube (2,5%) qui représente un cinquième de tous les décès dus à une grossesse extra-utérine.

A de très rares exceptions près, ces grossesses ne sont pas viables. Les statistiques du NHS britannique indiquent qu'une grossesse sur 80 est extra-utérine, ce qui équivaut à environ 12 000 par an. Bien que les chances d'avoir une grossesse extra-utérine soient relativement faibles, la gravité ne doit pas être sous-estimée. Si elle n'est pas traitée, une grossesse extra-utérine peut être fatale et la condition reste la principale cause de mortalité maternelle au cours des trois premiers mois de la grossesse. Des résultats graves résultent généralement d'un retard de traitement.

Cause :

Toute condition qui retarde le passage de l'ovule fécondé dans la trompe de Fallope peut provoquer une grossesse extra-utérine.

Il existe des facteurs de risque dont les plus courants sont; augmentation de l'âge maternel, lésions des trompes à la suite d'une intervention chirurgicale ou d'une infection (en particulier à Chlamydia) et fécondation in vitro (FIV).
La contraception réduit le risque de grossesse extra-utérine. Cependant, si une grossesse survient chez une femme après la stérilisation féminine ou l'insertion d'un dispositif de contraception intra-utérin, le risque qu'il s'agisse d'une grossesse extra-utérine est augmenté.

Symptômes:

Les premiers symptômes d'une grossesse extra-utérine apparaissent généralement entre 5 et 12 semaines après la dernière période menstruelle normale. Ceux-ci incluent, mais ne sont pas limités à :

Symptômes de grossesse; nausées, sensibilité des seins et fréquence urinaire.
Douleur dans le bas-ventre, en particulier d'un côté, la douleur peut être persistante et sévère mais n'est pas présente chez environ 10% des femmes.

Ballonnements abdominaux

Saignement vaginal. Cela peut se présenter simplement comme une décharge brune, mais peut aussi être lourd.
Se sentir faible et étourdi à cause d'une hémorragie interne.

Douleur à la pointe de l'épaule, due à une irritation causée par le sang sous le diaphragme.

A ce stade précoce, le diagnostic différentiel se situe entre fausse couche, grossesse extra-utérine, grossesse de localisation inconnue (PUL) et grossesse normale précoce.

Si les femmes craignent d'avoir une grossesse extra-utérine, elles ne doivent pas hésiter à contacter leur gynécologue et à organiser les tests nécessaires.

Diagnostic:

Le diagnostic actuel de grossesse extra-utérine repose sur une combinaison d'échographie, de sérum et de mesure de la progestérone qui est le marqueur utilisé pour tester une grossesse positive. Si les niveaux sont bas et en baisse, la plupart des cas peuvent être gérés de manière conservatrice. La plupart des unités utiliseront des mesures en série des hormones pour établir le diagnostic.

Une échographie peut alors être effectuée pour localiser l'endroit où la grossesse s'est implantée. Si à l'échographie, la grossesse n'est pas vue dans l'utérus, cela indique soit une grossesse extra-utérine, soit un PUL supérieur à 2000 UI / ml et en augmentation et la progestérone est supérieure à 10 nmol / l (en l'absence de grossesse intra-utérine) alors il doit supposer qu'il y a une ectopique et qu'un traitement médical ou chirurgical est nécessaire. Si ces critères ne sont pas remplis, il est prudent d'attendre 48 heures pour répéter les tests sanguins et l'analyse.

Traitement

Malheureusement, si une grossesse extra-utérine existe, la grossesse ne peut pas se poursuivre par une naissance vivante. La plupart des parents sont donc confrontés non seulement à la perte d'une grossesse, mais également à la nécessité d'une opération avec la perte possible d'une trompe de Fallope et une réduction de la fertilité future. Il est donc essentiel que toutes les options de traitement comprennent des conseils pour les deux parents.

Le traitement est soit chirurgical, soit médicamenteux, le choix dépendant beaucoup des circonstances individuelles et des résultats des investigations. Il est important que les femmes puissent discuter des différentes options qui s'offrent à elles.

Le traitement médical implique une observation attentive avec ou sans traitement au méthotrexate. Ce type de traitement ne convient que si la grossesse est petite, les niveaux d'hormones sont bas et il n'y a pas eu de saignement intra-abdominal significatif comme on le voit sur le scanner.

Le méthotrexate est un médicament utilisé dans le traitement du cancer. Il est administré par injection et agit sur le tissu placentaire, provoquant l'échec de la grossesse. Ce médicament arrête la croissance de l'embryon, qui est alors soit réabsorbé par la mère, soit transmis avec une période menstruelle. Comme pour toute chimiothérapie, il est essentiel que le médicament soit administré conformément à des directives très strictes, c'est pourquoi le traitement par méthotrexate de la grossesse extra-utérine n'est pas disponible dans le secteur privé. Parfois, la dose de méthotrexate doit être répétée car les niveaux d'hormone b-HCG ne diminuent pas de manière adéquate et certaines femmes nécessitent encore une intervention chirurgicale.

La chirurgie en trou de serrure (laparoscopie opératoire) pour localiser et retirer les grossesses extra-utérines avec un minimum de dommages aux trompes de Fallope et avec un minimum de cicatrices, est le plan d'action préféré dans la majorité des cas. La chirurgie en trou de serrure offre des avantages évidents car la durée de l'opération, le séjour à l'hôpital et la convalescence sont tous plus courts et il y a moins de perte de sang.

Il reste une controverse quant à la meilleure approche de la trompe ectopique et de Fallope pendant la chirurgie. Il est clair que les femmes veulent l'option qui maintient le mieux leurs perspectives de fécondité. La base de preuves pour le meilleur plan d'action est faible. Il est généralement admis qu'une trompe de Fallope endommagée sera encore plus endommagée par la grossesse extra-utérine et que le maintien de la trompe augmente également la possibilité d'une poursuite extra-utérine.

En conséquence, les femmes subissant une chirurgie conservatrice ont besoin de beaucoup plus de suivi, une future grossesse réussie via le tube affecté est peu probable et le risque d'une autre grossesse extra-utérine dans le tube retenu reste élevé. De nombreux chirurgiens préféreront donc retirer la trompe endommagée tant que la trompe de Fallope restante semble normale. Cette hypothèse est actuellement étudiée par un grand essai multicentrique.

Avant la chirurgie, les femmes doivent être informées du fait qu'il est toujours possible que leur trompe de Fallope doive être retirée.

La plupart des femmes peuvent rentrer chez elles le jour de la chirurgie ou le lendemain matin. Il faut quelques jours pour se remettre de la chirurgie, mais l'impact psychologique peut prendre beaucoup plus de temps.

Fertilité après une grossesse extra-utérine

Les taux signalés de grossesse intra-utérine spontanée varient entre 38 et 66 % chez les femmes dont la trompe a été retirée et peuvent atteindre 79 % lorsque la trompe est conservée. Cependant, le taux d'une autre extra-utérine est également plus élevé, jusqu'à 18 % chez les femmes dont la trompe est conservée; il semblerait donc que la conservation du tube endommagé présente à la fois des avantages et des inconvénients.

Il ne semble pas que la prise en charge médicale utilisant le méthotrexate augmente davantage les taux de grossesse futurs ou réduise le risque d'une future extra-utérine.

Soutien psychologique

Les femmes ayant un ectopique, ont une condition potentiellement mortelle, doivent souvent subir une intervention chirurgicale, perdre une grossesse, peuvent perdre une trompe de Fallope et avoir une fertilité future réduite. De plus, il y a souvent des difficultés et des retards dans l'établissement du diagnostic, ce qui peut entraîner une détresse supplémentaire.

Il est crucial que les femmes reçoivent des informations de bonne qualité et qu'elles soient traitées avec gentillesse et bienveillance. Si les femmes sentent qu'elles ont besoin d'une aide supplémentaire, l'association caritative britannique Ectopic Pregnancy Trust est un excellent point de départ.

Les femmes concernées peuvent être vues le jour même. Des tests sanguins et des échographies de haute qualité sont disponibles sur place afin qu'il n'y ait aucun retard dans le diagnostic. Les blocs opératoires modernes de l'hôpital de Portland disposent de toutes les installations de pointe pour la chirurgie Keyhole ("laparoscopique") de première classe. Chris Barnick est considéré comme l'un des meilleurs en gynécologie de Londres. Il a mis au monde des bébés et effectué des opérations gynécologiques pendant plus de 25 ans.

Obstétricien privé spécialisé chez OBGYN Matters dans le centre de Londres, il s'est qualifié au Guys Hospital en 1984. Depuis, il s'est formé et a travaillé dans le meilleur de Londres. hôpitaux d'enseignement