Interpretación de los niveles hormonales
Pregunta
Buenas tardes! Tengo 37 y /o, tratando de concebir con semen de donante (de Oregón), con una h /o del síndrome de ovario poliquístico. Casi siempre he sido capaz de recuperar el pico de LH en CD 13. Estoy un poco preocupado por mi CD de 21 nivel de progesterona: 9.3. Estoy en lo correcto al creer que esto es un poco bajo? Me gustaría beneficiarse de progesterona suplementaria? Mi CD de FSH fue de 7, la cual, por lo que he podido averiguar, es normal, creo. Voy a tener un HSG la semana que viene, y me han dicho que si una de las trompas de Falopio es bloqueado (que se sospecha), de lo que me va a empezar el tratamiento de Clomid para inducir la ovulación de ambos lado. Si la HSG es favorable, de lo que será tener mi IIU aproximadamente 7 días después. Mi preocupación es que si un tubo se bloquea, será demasiado tarde en mi ciclo para comenzar Clomid. El profesional no es un RE, que es un médico ginecólogo. Cualquier información o consejo que usted puede proporcionar sería muy apreciada. Gracias de antemano. :) Verónica
Respuesta
Hola Verónica,
Si puedo ser tan atrevido, le recomiendo que vea un subespecialista infertilidad o la EMT. La razón es porque, soy un poco recelosos de los comentarios hechos por su OB /GYN, y debido a su edad. Como saben, la edad es un factor significativo en el embarazo y usted debe tener un plan de tratamiento clara, concisa y bien pensado. Usted no tiene uno.
En primer lugar, la buena noticia es que su reserva ovárica (nivel de FSH) sigue siendo muy bueno lo que significa que sus ovarios estimularán también. La mala noticia es que su médico OB /GYN no ha hecho una evaluación de infertilidad y es embarcarse en un plan de tratamiento empíricamente. Cuando el tiempo es esencial, al igual que en mis pacientes de mayor edad, y ellos eligen no continuar con la fecundación in vitro (que evitan la mayoría de los pasos naturales), entonces creo que una evaluación básica de la infertilidad es esencial para que no perdamos tiempo. . Es decir, no hacemos ciclos de Clomid si no van a trabajar debido a la obstrucción de las trompas u otros problemas importantes
Dicho esto, mi enfoque sería el siguiente: Yo recomendaría una HSG para confirmar que los tubos están abiertos. Si uno o ambos están bloqueados, entonces recomendaría FIV. En general, si un tubo se bloquea que indica que hubo algún evento en el pasado que causó daños en el tubo. Sea lo que también se vio afectado el otro tubo, pero no lo suficiente como para causar un bloqueo completo. Sin embargo, todavía puede ser dañado. Por lo tanto, la única manera de evitar este problema sería la FIV.
Si las trompas están abiertas, y no hay otros problemas, recomendaría 3-4 ciclos de inseminación intrauterina. No más de cuatro! Estadísticamente, si no hay un embarazo resultante después de cuatro intentos, entonces las posibilidades de embarazo son tristes y se debe proceder con la FIV. Yo siempre uso Clomid con mis ciclos de IIU, de lo contrario, es como tratar de forma natural. Sus tasas de embarazo tratando de forma natural es sólo el 5 por ciclo. Con el Clomid, para aumentar el número de huevos que va a ovular, puede que abucheos al 10-12 por ciclo. Desafortunadamente, muchos pacientes PCOD no responder a Clomid (hasta 250 mg por día) y tienen que proceder a la fecundación in vitro (85). La no utilización de Clomid o Laterzole o gonadotropinas con la IIU es esencialmente una pérdida de su precioso tiempo.
Por último, todos los ciclos de IIU deben ayudarse con la administración de suplementos de progesterona, ya sea como una inyección o supositorio vaginal. Yo prefiero la carta utilizando Endometrin, Crinone o Procheive. La falta de implantación o aborto involuntario puede ocurrir a partir de una insuficiencia luteínica (inadecuada de progesterona en la fase lútea), y que sería una tragedia porque podemos complementar la progesterona. Esta es la otra razón que soy receloso de su médico. Es una cosa tan simple de hacer, no es costoso, y muy beneficioso. No hay razón para no revelarla.
No me refiero a ser pomposo en mi opinión con respecto a su médico, y no necesariamente excluye en general OB /GYN médicos de hacer la infertilidad. Muchos están bien entrenados, y siempre y cuando tengan la base de conocimientos, puede hacerlo bien. Sin embargo, tengo que ir con las recomendaciones de mis colegas, y es que cuando una mujer está sobre la edad de 36 años, sería enviada directamente a un especialista en reproducción. Nosotros, y yo, dan a menudo los pacientes en sus años 39ª y 40ª que han estado haciendo ciclos de Clomid o IIU sin fin con su OB generales /GYN de, y ahora vienen a nosotros en busca de rescate. Desafortunadamente, en ese punto, se hace muy difícil para alcanzar el éxito. Por ejemplo, a los 37 años, en mi programa, usted tiene una posibilidad del 52% de embarazo por ciclo de FIV. En 40, se reduce a 27%. Así que no espere demasiado tiempo.
Espero que esto ayude. Buena suerte.
Edward J. Ramírez, MD Director Médico Ejecutivo
Francia El Centro de Fertilidad y Ginecología
programa de FIV Monterey Bay
www.montereybayivf.com
Monterey, California, EE.UU.
