nivel E2 y resultado de la FIV
Pregunta
Estimado Dr. Ramírez,
Mi marido y yo acabamos de terminar nuestra 1er ciclo de FIV /ICSI. Somos ambos de 29 años y tienen la infertilidad por factor masculino secundario (0% morfología). Nuestro primer hijo (3 años) fue concebido de forma natural.
Mi protocolo de FIV incluido BCP, Synarel, Puregon, Repronex. Durante la fase de estimulación, mi nivel E2 aumentó rápidamente (E2 de 1200 y 39 folículos en d6 u /s). Mi RE respondió reduciendo gradualmente la medicación a donde yo estaba tomando solamente 75 UI de Repronex. En d8, después de mi primer día de Repronex única, mi E2 fue 1642. Al día siguiente, mi E2 cayó a 1217. Mi medicamento se incrementó de nuevo y mi última E2 antes de ER fue 1585. Me fue provocada con 7500 UI de HCG.
me había recuperado 8 huevos (7 de un lado), 7 huevos eran maduros, 4 fecundados, y 2 divididos. Mi clínica tomó esas 2 embriones hasta la etapa de blastocisto y que tenía una 5DT de un blastocisto (calificado como "bueno"). El otro embrión se cultivó hasta el día 6 y luego se descarta.
Actualmente estoy en mi fase lútea y tomar tres veces al día hasta que Endometrin beta. Mi clínica tiene una tasa de éxito del 66% con las mujeres menores de 35 años (promedio de 1,6 embriones transferidos).
Que esperaba huevos más maduros, una tasa de fertilización más alta, y más embriones con algunos encima para congelar. Podría mi nivel E2 fluctuante han disminuido mi calidad de los huevos y ser la razón de que solo recibió 2 embriones? O, ¿es un resultado de la morfología del esperma pobres de mi marido? ¿Hay que esperar resultados similares con un posterior ciclo de FIV /ICSI? ¿Hay que dar a esta clínica otra oportunidad?
Me gustó mucho el tiempo y la energía que puso en responder a estas preguntas. Muchas gracias!
Laura de BC, Canadá
Respuesta
Hola Laura de Canadá
parece que su médico se sorprendió por su hiperestimulación y fue una suerte que no desarrollaron el síndrome de hiperestimulación. Básicamente un estradiol disminución significa que algunos de los folículos "murieron off" es decir, dejó de desarrollarse. Cada folículo en desarrollo produce estradiol en cantidades cada vez mayores a medida que crecen los folículos. La caída de estradiol es más o menos una indicación de cuántos huevos se recuperan, por lo que sus números son consistentes con el bajo número de óvulos recuperados. Además, se puede sin duda indicar una reducción en la calidad del huevo. En el siguiente ciclo de FIV Estoy seguro de que tu doctor ajustará su protocolo de modo que no se crea como muchos folículos, lo que debería conducir a mejorar su calidad de huevos.
Sin embargo, el otro aspecto que afecta a la calidad del embrión es sin duda la contribución de los espermatozoides por lo que no puede fijar definitivamente el resultado de embriones pobres sólo a la estimulación. El esperma podría haber contribuido también.
Creo que antes de "renunciar" sobre esta consulta, es posible que desee sentarse con el médico y revisar este ciclo y ver lo que él /ella tiene que decir al respecto eso. Por lo general a tener una reunión ciclo posterior a la fecundación in vitro con todos mis pacientes para hacer exactamente eso. En esa reunión, esbozo dónde y por qué creo que el ciclo podría haber fallado y lo que voy a hacer de manera diferente (si acaso) en el siguiente ciclo.
Para usted, número uno del cambio sería un cambio total en el protocolo. Usted tiene un tipo de PCO patrón de estimulación para que el médico tendrá que ser muy cuidadoso con el protocolo de estimulación. Probablemente me la mínima protocolo lento donde comienzo con una baja cantidad de Follistim /Menopur y aumentarla lentamente con el tiempo para tratar de reducir el número de folículos reclutados. En segundo lugar, no creo que me gustaría ir necesariamente a blastocisto etapa si hay tan pocos números de embriones. Has tenido suerte de que tenías un embrión a transferir en esa etapa, pero en la mayoría de los casos, los embriones se pierden en el cultivo de los dos días extra. Yo preferiría transferir en la etapa D # 3 (creo que el útero es una mejor incubadora de medios de comunicación y de cultura que el laboratorio). En tercer lugar, no me desencadenar con HCG si hay zona de un alto número de folículos y un estradiol durante 4000. Mi preferencia es utilizar un protocolo de antagonista y gatillo con Lupron 0,5 mg.
Espero que esta ayuda,
Buena suerte,
Edward J. Ramírez, MD, FACOG
director Médico Ejecutivo Francia El Centro de Fertilidad y Ginecología
programa de FIV Monterey Bay
www.montereybayivf.com
Monterey, California, EE.UU.
para obtener información adicional echa un vistazo a mi blog en http://womenshealthandfertility.blogspot.com Mírame en twitter conmigo en @montereybayivf
