¿Qué protocolo? Además, el exceso de estrógenos, la calidad del huevo?
Pregunta
Hola Dr. Ramírez,
¿Puede ayudar a determinar cuál debe ser el siguiente paso? Tengo 39, pero tienen los días 3 pruebas de 6.4 FSH, estradiol 53 y 25 folículos antrales. También grande ecografía uterina. Estamos haciendo FIV debido al factor masculino severo. Acabamos de terminar nuestro primer ciclo, durante el cual un tanto overstimmed (16 huevos, los altísimos niveles de E2), pero nos dieron 3 buenos embriones, se congeló y se implanta 1 2 (mi revestimiento fue de 10,2 si no recuerdo mal), pero no se llevaron . Siento como si tuviera un poco de un tratamiento "cortador de galletas" de RE actual y estoy preguntando qué cambios podrían recomendar.
Lo que sentía "cortador de galletas" fue que a pesar de mis grandes día 3 pruebas, RE me puso en microdosis protocolo de bengala Lupron con 300 unidades de Follistim (150 dos veces al día). ¿No es esa clase de un protocolo agresivo para alguien con día 3 números de esa manera? No se pudo que el riesgo de sacrificar la calidad de los huevos a la cantidad? Siento que todo lo que vieron fue mi cumpleaños (casi 40), no el día 3 números, buen estado de salud y los antecedentes familiares (mujeres de mi familia permanecen fértiles bastante tarde).
De todos modos, después de 4 días de 300 unidades de Follistim tuve toneladas de folículos y mi E2 era demasiado alto - casi 900 - por lo que ese día y el siguiente me tenían no tome la dosis PM de Follistim (en otras palabras, en los días 4 y 5 que tenía 150 de Follistim vez un día). El E2 mantenido escalada, a más de 1100 en el día 5 y el día 6. 1900+ Así que en el día 6 que tenían que me vaya de nuevo a dos dosis unitarias de 150 Follistim. Al día siguiente (día 7) mi E2 se disparó hasta el 4300+, así que me tenía costa. Durante el día 8 E2 había disparado a más de 7300, pero cayó a 5300+ en el día 9.
Con el fin de no perder el ciclo que tenían que haga HCG el día 9, a pesar de parecer una gran cantidad de clínicas no lo hará el disparo HCG a menos que el E2 es menor de 4000, debido al riesgo de SHO. (Para evitar el síndrome de hiperestimulación ovárica que me hicieron uso una media dosis de HCG y también me dieron la albúmina.) De 16 folículos llegamos 16 huevos, de los cuales 14 eran maduros y 7 fertilizados. En el día 3 después de la recuperación, que tenía 4 embriones. Dos veía genial - que los trasladó, tanto de linaje 8 7 o - y dos no parecía tan grande. Dejan que los continúan creciendo; Una llegó a blastocisto y ahora está congelada.
Mi RE dijo, de mi respuesta al protocolo, que "hace reaccionar MUUCHO más que cualquiera de nuestras pruebas nos llevó a esperar." No entiendo por qué parte de mis pruebas sugieren que iba a tener ningún problema de producir suficientes huevos. ¿Ves algo que sugiere que? Estoy tratando de averiguar si puedo confiar en mi RE ... No sé si en realidad son menos dignos de confianza o si sólo estoy sintiendo de esa manera porque estoy molesto en el ciclo fallido.
Más importante aún, ¿cree que estos picos de estrógeno y /o el protocolo demasiado agresivo dañados mi calidad de los huevos? He visto algunas cosas en la web diciendo que el exceso de E2 pueden los de tipo "tostadas" los huevos. ¿Qué vas a hacer ahora, si yo fuera su paciente? Mi RE me quiere cambiar a un ciclo de Lupron regulación a la baja más estándar con 225 unidades de Follistim al día. Ella dijo que depende de mí si se debe preceder el Lupron con las píldoras anticonceptivas. No quiero tomar las píldoras - sólo parece que va de un extremo a otro, en cuanto al protocolo de FIV, y no quiero correr el riesgo de ser excesivamente suprimida. ¿Qué piensas? Además, es esta una situación en la que se inclinaba hacia antagonistas en lugar de Lupron para evitar el exceso de represión?
Lo siento por el largo post. Sólo quería que sepas lo suficiente como para hacer comentarios. Y gracias de antemano por su ayuda.
Respuesta
Hola Maurie de los EE.UU.,
Antes de responder a las características específicas de sus preguntas, permítanme precedo con la advertencia de que (1) hay un montón de las variaciones de los protocolos y las opiniones en el mundo con respecto a la estimulación y ninguno es absoluto (lo que significa aplicará a todas las personas) y ninguno es mejor que otros, y (2) las opiniones que dan son mis propias opiniones sobre la base de mis conocimientos y experiencia, y (3 ) el primer ciclo de FIV es difícil predecir con todo el mundo porque hay demasiadas incógnitas en cuanto a cómo una persona responderá hasta que lo haces de la primera vez y (4) el embarazo no se produce cada vez que una mujer lo hace la fecundación in vitro por muchas razones.
en respuesta a sus preguntas, el protocolo que se encontraba (300IU por día) es en realidad un protocolo de dosis baja. medicamento se puede administrar hasta 600IU por día. Sin embargo, dependiendo de su respuesta, parece que sus ovarios tienen una tendencia hacia la respuesta de tipo PCO incluso si usted no es un clásico de la OCP. Es decir, sus ovarios eran muy sensibles a la estimulación y hiperestimulado Por eso había que Costa. Yo no uso el protocolo microdosis llamarada, que está indicado para "respondedor" pobres pacientes o pacientes con "disminución de la reserva ovárica", ninguno de los cuales en forma. Su nivel de FSH estaba bien y el recuento de folículos antrales era más como un PCO. Si veo ovarios con características de tipo PCO en el ultrasonido antes de la FIV, voy a aplazar por lo general a un protocolo de PCO porque no quiero poner al paciente en riesgo de síndrome de hiperestimulación.
Creo que la ajuste de los medicamentos era apropiado. Una cosa a tener en cuenta, que yo creo que ya conozco y que he leído, es que los pacientes PCO que hiperestimular tienen una reducida tasa de embarazo debido a que muchos de los huevos dentro de no maduran. Además, no parece haber una reducción en la calidad del huevo, y que es aún mayor cuando se requiere por inercia. Eso es parte de la razón por la que tratamos de evitar cabotaje, pero el riesgo de hiperestimulación es mucho mayor por lo que sacrificamos la calidad de los huevos para la prevención de SHO.
Yo también difieren con su doc en el que yo prefiero usar un "protocolo mixto" (utilizando tanto la FSH + FSH /LH) porque ha habido algunos estudios que muestran que la LH es necesaria para el desarrollo y calidad del huevo. Además, yo siempre preceden a mis pacientes con la píldora anticonceptiva para ayudar a calmar los ovarios (poniéndolos en reposo) antes de la estimulación de FIV, para que me ayude con la estimulación (los estudios han demostrado una mejor estimulación) y para ayudar con la programación /control el ciclo. Además, discrepo fuertemente con su doc en el número de embriones transferidos habría. Me hubiera transferido o se recomienda la transferencia de los cuatro de los embriones en el día # 3 sólo se basa en su edad (que se basa totalmente en si o no usted estaría dispuesto a asumir el riesgo de un embarazo de gemelos). Sabemos que sólo se basa en su edad, incluso con la historia familiar de la fertilidad retenido a una edad mayor, se reducen las posibilidades de óvulos de buena calidad, por lo que el objetivo es tener una gran cantidad de huevos y embriones de trabajar con la esperanza de conseguir un buen embrión en el extremo (tenga en cuenta que los "buenos embriones que buscan" no necesariamente significa que el embrión tiene buena calidad interna. no tenemos ninguna tecnología para acceder a que en este momento.) en mis 39 años de edad, voy a transferir 4 -6 embriones con el fin de conseguir una implantación.
Por último, puesto que ahora sabemos que responda como un paciente PCO, me gustaría utilizar un protocolo OPC. En mi práctica, exclusivamente utilizar el protocolo antagonista en lugar del protocolo largo (Lupron), de modo que pueda desencadenar con Lupron en lugar de HCG (que se ha demostrado que reduce las posibilidades de SHO), y disminuye el número de inyecciones necesarias. Debo llamar a mi protocolo PCO el bajo protocolo lento donde comienzo con una dosis baja del medicamento y aumentarla lentamente basándose en la respuesta.
Espero que esto responda a sus preguntas.
Buena suerte,
Edward J. Ramírez, MD, FACOG
director Médico Ejecutivo comentario El Centro de Fertilidad y Ginecología
programa de FIV Monterey Bay
www.montereybayivf.com
Monterey, California , EE.UU.
para obtener información adicional echa un vistazo a mi blog en http://womenshealthandfertility.blogspot.com Mírame en twitter conmigo en @montereybayivf y facebook @montereybayivf
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