endometriosis y FIV
Pregunta
Hola Dr. Ramírez, España Tengo 27 años y el año pasado la etapa 4 endo fue descubierto y tenía 2 grandes quistes eliminados de ambos ovarios, uno era de 12 cm y ya la otro era de 5 cm. Mi ovario izquierdo está casi completamente desaparecido y mis dos tubos no son funcionales. Mis hormonas por lo que yo sé que son normales y mi recuento de folículos antrales es
8. Mi primera FIV con ICSI (mi marido tiene sangre en su semen por razones desconocidas) era el pasado noviembre con un protocolo de antagonista de los estrógenos cebado. Yo tenía 10 huevos recuperados, 5 maduros, 3 fecundado, y terminó con buena calidad 1 día 3 de embriones para volver a poner. El ciclo terminó con un embarazo químico. Yo estaba en 400 Puregon y 75 Repronex.
Hice mi segundo ciclo de FIV con ICSI este mes, en el mismo protocolo. Vieron a 11 folículos antes de mi recuperación y 6 se han recuperado, pero ninguno se fertilizan en absoluto. Mi RE dijo que la calidad del huevo era muy pobre y no puede sugerir otro ciclo para mí.
Mis preguntas son: 1
. Es mi endo la causa de los malos huevos? Página 2. ¿Cambiar el protocolo de ayuda mejor calidad de los huevos?
3. Se dieron cuenta de 2 pequeños quistes en una ecografía reciente, y también un Hidrosalpinx a la izquierda. ¿Sería útil tener otra cirugía?
4. ¿Tengo alguna esperanza de quedar embarazada con mis propios huevos?
Gracias tanto por su información!
PS - Estoy escribiendo desde Ottawa, Ontario.
Respuesta
Hola Angela de Canadá (Ontario),
No creo que la endometriosis es la causa del problema del huevo, pero que es sin duda discutible. Hay algunos estudios que muestran mejores resultados si el ciclo de FIV es precedida por 3 meses de Lupron Depot en la etapa 3 y 4 de la endometriosis. Definitivamente, hay un efecto si hay endometriomas en los que entra en el momento de la extracción de óvulos. Estos restos endometriosis se ha encontrado para ser perjudicial para la calidad del huevo. Debido a eso, soy muy cuidadoso para evitar el endometrioma en el momento de la recuperación, o si es penetrado, se sustituye la aguja y el tubo antes de continuar.
En términos de protocolo, que sin duda parece estar estimulando así, que es el objetivo del protocolo y hay muchas variaciones que se pueden utilizar. Cada médico tiene sus propias preferencias. No existe un protocolo que es mejor que otro. Sin embargo, probablemente utilizar un protocolo más fuerte si usted fuera mi paciente (que actualmente está utilizando una combinación de protocolos 475 # tal como una combinación de 600 UI de FSH protocolo # 450 + 150 de FSH /LH (Menopur)). El cambio de protocolo no va a mejorar la calidad del huevo, pero tener más huevos pueden ayudar a conseguir más embriones que trabajar.
Si usted tiene un hidrosalpinx, que sin duda necesita tener que extirpar quirúrgicamente o escindió del útero. Numerosos estudios han demostrado una reducción en las tasas de embarazo con FIV en un 50% si un hidrosalpinx está presente. En los EE.UU. ahora se considera el estándar de cuidado. Los quistes no son un problema.
Siempre tengo la esperanza para mis pacientes, en cuanto a su última pregunta, incluso los que tienen una mínima posibilidad, ya que son demasiado viejo. Veo excepciones todo el tiempo y creo en los milagros. Sus posibilidades deberían ser mucho mejor y estoy recelosos de los resultados que ha tenido hasta el momento. Francamente, no tiene sentido para mí, pero yo tendría que revisar su historia clínica para ver lo que podría estar pasando. A su edad, usted no debe tener un problema de calidad y fecundación del óvulo debe ser de al menos el 60%. En mi clínica, su grupo de edad tiene una probabilidad de 76% de embarazos por cada intento. Eso me hace preocupado por la calidad de la clínica a la que va a visitar.
buena suerte,
Dr. Edward J. Ramírez, MD, FACOG
Director Médico Ejecutivo Francia El Centro de Fertilidad y Ginecología
programa de FIV Monterey Bay
www.montereybayivf.com
Monterey, California, EE.UU.
para obtener información adicional echa un vistazo a mi blog en http://womenshealthandfertility.blogspot.com me visita en twitter conmigo en @montereybayivf y facebook @montereybayivf
