Mange mennesker stiller spørgsmålstegn ved, hvor længe de kan vente med at begynde behandling for brystkræft. Af en række årsager kan du undre dig over, om operationen for brystkræft skal ske i næste uge, om kemoterapi efter operationen (adjuverende kemoterapi) kan udskydes i en måned eller to, eller om behandlingen for kræft i fase 4 skal begynde med det samme.
For at træffe en autoriseret beslutning i din egen varetægt, lad os se på, hvilken forskning fortæller os om effekten af behandlingsforsinkelser på overlevelse med hensyn til flere karakteristika ved brystkræft, som kan være unikke for dig. Når du har gennemgået disse oplysninger, kan du overveje at tale med en patientnavigator. Kontraintuitivt fandt en stor gennemgang fra 2019 diskuteret nedenfor, at uforsikrede kvinder oplevede kortere ventetider før operation for tidligt stadium af brystkræft (og lavere dødelighed). Tanken var, at måske forhindringer i forbindelse med forudgående tilladelser og navigation i sundhedssystemet kunne være årsagen.
Selvom vi diskuterer behandlingsforsinkelser, lad os begynde med et par grunde til at vente lidt dage eller uger kan være gavnlige.
Selvom oplysninger tyder på, at man skal opereres inden for et par uger, og at kemoterapi inden for en måned er ideel, der er nogle meget gode grunde til, at du måske ønsker at vente et par dage eller et par uger med at begynde behandlingen.
De fleste kirurger og onkologer vil forsikre dig om, at du har lidt tid, selvom der altid er undtagelser fra den generelle regel (f.eks. hvis du har en tumor, der presser på et vitalt organ). Fordele ved at tage lidt tid omfatter:
Få vores printbare guide til din næste lægebesøg for at hjælpe dig med at spørge de rigtige spørgsmål.
Download PDF Vi har travle liv. Nogle mennesker spekulerer på, om de kan vente til en kommende ferie med at blive opereret, eller til deres børn er tilbage i skole. Andre håber at vente, indtil deres forsikring træder i kraft på et nyt job, eller indtil de er i stand til at finde forsikring. Og ikke alle føler sig helt klar til at blive opereret lige efter at have fået diagnosen.
Den gennemsnitlige ventetid indtil operationen har faktisk været stigende, med den gennemsnitlige forsinkelse på 21 dage i 1998, 31 dage i 2003 og 41 dage i 2008.
Hvor længe kan du vente? Lad os se på undersøgelser af generel overlevelse såvel som særlige grupper.
Der er lavet adskillige undersøgelser, men der er nogle forskelle i, hvordan disse blev udført. kan påvirke resultaterne. For eksempel har nogle undersøgelser set på tiden mellem en endelig diagnose og operation, og andre har set på tidspunktet mellem symptomernes opståen (såsom en klump) og tidspunktet for operationen. Nogle har set på gennemsnit af alle mennesker, mens andre har udskilt personer baseret på alder, tumortype og receptorstatus. Undersøgelser kan også være skæve, da læger kan anbefale operation hurtigere til kvinder, der har mere aggressive tumorer. Lad os se på tiden til operation og overlevelsesrater i forskellige grupper af mennesker.
Hvordan brystkræft behandlesEn undersøgelse fra 2016 offentliggjort i JAMA Oncology set på data fra over 115.000 mennesker (mellem 2003 og 2005) via National Cancer Database (NCDB). Denne undersøgelse omfattede personer i alderen 18 år og ældre, som blev behandlet på Commission on Cancer-akkrediterede cancercentre i hele USA.
Alle personer havde tidligt stadium (ikke-metastatisk) brystkræft med operation som deres første behandling. De så på ventetider til operation og overlevelsesrater med fem forskellige intervaller:en ventetid på mindre end 30 dage, en ventetid på 31 til 60 dage, en ventetid på 61 til 90 dage, en ventetid på 91 til 120 dage , og en ventetid på 121 til 180 dage.
De fandt ud af, at for hvert 30-dages interval med forsinkelse faldt overlevelsesraterne for mennesker med stadium I og stadium II brystkræft. Konklusionen var, at selvom der er brug for tid til at diskutere behandlingsmuligheder og forberede sig, er tidligere operation bedre.
Den samme undersøgelse som ovenfor undersøgte også tæt på 100.000 personer på 65 år og ældre ( mellem 1992 og 2009) i Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER)-Medicare-linked database. Ser man på de samme intervaller, var hvert interval af forsinkelse også forbundet med lavere samlet overlevelse for dem med stadium I og stadium II brystkræft, med lavere sygdomsspecifikke overlevelsesrater for hvert 60 dages interval. Konklusionen var den samme som ovenfor - tidligere operation (ideelt set inden for 30 dage) er bedre.
For kvinder, der er unge (defineret som 15 til 39), er en undersøgelse fra 2013 i JAMA-kirurgi foreslog, at unge kvinder ikke skulle opereres mere end seks uger efter diagnosen og gerne tidligere. Denne undersøgelse af tæt på 9.000 kvinder fandt 5-års overlevelsesrater som følger:
En forsinkelse i operationen påvirkede overlevelsen i højere grad hos sorte og latinamerikanske mennesker end hos ikke-spansktalende hvide.
Den optimale tid mellem diagnose og operation kan også ses ud fra tumorens synspunkt vækst, selvom fordoblingsraten (hvor lang tid en brystkræft tager at fordoble i størrelse) varierer mellem forskellige tumorer.
En undersøgelse fra 2016, selvom den ikke kiggede på overlevelse, evaluerede væksten antallet af brystkræfttilfælde i ventetid til operation ved ultralydsmålinger. I denne undersøgelse var den gennemsnitlige ventetid mellem diagnose og operation 31 dage (med et interval på 8 til 78 dage).
Den gennemsnitlige diameter og volumen af tumorer ved diagnosen var 14,7 millimeter og 1,3 centimeter vs. 15,6 millimeter og 1,6 centimeter.
Væksthastigheden af forskellige tumorer baseret på receptorstatus var imidlertid meget forskellig:
Som nævnt voksede tumorer, der var tredobbelt negative eller HER2-positive, meget hurtigere. Dette var også forbundet med en stigning i stadiet baseret på størrelse mellem diagnose og operation, hvor 18 procent af triple-negative tumorer steg (højere tumorstørrelse) mod kun 2 til 3 procent af østrogenreceptor-positive tumorer, der ændrede sig. Da stadiet er forbundet med overlevelsesrater, understøtter denne undersøgelse også tidligere operation, især for personer med triple negative eller HER2 positive tumorer.
Selvom vi ikke har et solidt svar på, hvor hurtigt operationen skal foretages efter en diagnose af brystkræft (det ville være uetisk at udføre en endelig undersøgelse), ser det ud til, at tidligere operation er ideel (selvom det er lige så vigtigt at tage kort tid at planlægge).
Det kan være farligt at udskyde i længere tid, og undersøgelser viser, at de, der forsinker over seks måneder, har dobbelt så stor risiko for at dø af sygdommen. Dette er vigtigt at huske på for dem, der har brystklumper, de "observerer" uden en klar diagnose. Enhver brystklump skal forklares.
Bortset fra forskelle i overlevelse, kan angst være en grund til at planlægge operation hurtigere end senere. Alle er forskellige, når det kommer til niveauet af oplevet angst. Nogle mennesker føler sig meget trygge ved at vente, hvorimod andre føler sig meget ængstelige, fordi de ikke vil "gå rundt med kræft i kroppen." De, der føler sig angste, bør nok overveje at blive opereret tidligere end senere.
Efter operation for tidligt stadie af brystkræft får mange kvinder også adjuverende kemoterapi (og heldigvis er genetisk testning med til at definere dem, der har brug for dette, og dem, der ikke har).
Tidsperioden mellem operation og kemoterapi afhænger lidt af, hvor godt nogen klarer sig med operationen da operationsstedet skal være relativt godt helet, før kemoterapi begynder. Men når snittet/snittene er helet, hvad er det optimale tidspunkt at begynde denne behandling på?
Kemoterapi mod brystkræftA 2016 Systematic Review offentliggjort i Breast Cancer Research and Treatment fandt ud af, at ventetid mere end fire uger øgede risikoen for gentagelse og sænkede overlevelsen (4 procent til 8 procent lavere). Nogle andre undersøgelser har ikke fundet en forskel, når kemoterapi blev forsinket mere end fire uger, men så lavere overlevelse med længere forsinkelser.
Som med kirurgi har nogle mennesker sandsynligvis mere gavn end andre af at forfølge adjuverende kemoterapi så snart som muligt. En undersøgelse fra 2014 viste, at forsinkelse af operationen mere end 61 dage efter operationen sænkede overlevelsen, med overlevelse 75 procent lavere hos dem med stadium III-sygdom. En undersøgelse fra 2018 viste, at begyndelse af kemoterapi inden for 30 dage efter operationen øgede overlevelsen (sammenlignet med at vente 60 dage). ), men kun for dem, der havde tredobbelt negative tumorer eller lymfeknudepositive tumorer.
Ideelt set ser det ud til, at kemoterapi bør startes, hvis det overhovedet er muligt, inden for 30 dage efter operationen, især for dem, der har højrisikotumorer.
Der er lidt forskning, der ser på det optimale tidspunkt indtil behandling for metastatisk brystkræft, selvom Det ser ud til, at ventetid mere end 12 uger har været forbundet med lavere overlevelse. Generelt er målet med behandling med MBC dog anderledes end tidligt stadium af sygdom. For de fleste mennesker er behandling for tidlig sygdom aggressiv, med det mål at reducere risikoen for tilbagefald. Med MBC er målet ofte at bruge den mindste mængde behandling, der er nødvendig for at kontrollere sygdommen.
Der er tidspunkter, hvor det kan være udfordrende at planlægge din operation straks efter diagnosen. Nogle af disse omfatter:
Nogle mennesker oplever, at den kirurg, de har valgt under deres forsikringsselskab, ikke er til rådighed i længere tid, end de gerne vil vente, eller at det er svært at koordinere en kirurg og plastikkirurg på samme dag inden for rimelig tid. Dette kan være sværere nogle steder end andre. Med de større kræftcentre kan du have en koordinator, som hjælper dig med at lave aftaler. I samfundet skal du muligvis gøre det meste af benarbejdet selv.
Uanset hvad er det vigtigt at være din egen advokat. Hvis du har problemer, så sørg for at samarbejde med dit forsikringsselskab. Nogle gange kan de dække en anden eller tredje udbyder, hvis det er den eneste tilgængelige mulighed for at planlægge din operation med det samme (men du skal muligvis foretage opkald og være vedholdende). Med nogle procedurer er forudgående godkendelse nødvendig, før planlægning kan finde sted.
Der er mange brystkræftorganisationer, der kan hjælpe dig og hjælpe dig med at træffe beslutninger . Supportgrupper og online supportfællesskaber er også en glimrende mulighed, når det kommer til spørgsmål og udfordringer undervejs.
Der er også mange muligheder for dem, der er underforsikrede eller uforsikrede, men igen, det er normalt op til dig at udføre benarbejdet. Programmer som SAGE-programmet er tilgængelige, såvel som mange andre hjælpeprogrammer, der kan hjælpe med alt fra transport til børnepasning. At tale med en socialrådgiver på dit kræftcenter kan være uvurderlig for at lære om dine muligheder.
Selvom intuitionen ville fortælle os, at folk, der er forsikret, vil opleve kortere forsinkelser før operationen, det ser ikke ud til at være sandt. En stor undersøgelse fra 2019 i PLoS One kiggede på over 1,3 millioner mennesker for at se, hvordan tiden til indledende behandling påvirkede overlevelsen. I denne undersøgelse fandt de ud af, at med tidligt stadie af brystkræft reducerede ventetiden i mere end 35 dage mellem diagnose og operation overlevelsesraten. Overraskende nok havde uforsikrede personer hurtigere tid til påbegyndelse af behandling.
Selvom årsagerne ikke var sikre, mente man, at måske dem, der var forsikret tabt kostbar tid på at gennemgå forudgående godkendelsesprocedurer for diagnostiske tests og behandling. Vanskeligheder ved at navigere i labyrinten af store behandlingscentre kan også være på spil, og forfatterne nævnte nylige kliniske forsøg, der viser patientnavigation kunne have en gavnlig effekt på at sikre rettidig kræftbehandling.
Mens den bedste timing mellem diagnose og operation og operation og kemoterapi ikke er sikker , ser det ud til, at tidligere behandling (efter at have taget tid til ting såsom second opinions og helbredelse fra operation) er ideel. Noget af forskningen kan være forvirrende (især når du er nydiagnosticeret og bare lærer om ting som HER2), men det er vigtigt at have en forståelse af din særlige kræftsygdom og dine individuelle præferencer for at træffe et velovervejet valg om den bedste timing for din behandling .
