i. Prioritering av webbplatser (allmänna riktlinjer - Kontrollera lokal policy):
* Första valet:median cubital ven (i antekubital fossa - armbågens sväng)
* varför? Det är stort, välförankrade, nära ytan och i allmänhet mindre smärtsam på grund av färre nervavslut.
* När man ska undvika: Om det finns bevis på ärrbildning, hematom, ödem, IV -linjer, fistel/transplantat eller nyligen operation i området.
* Andra val:Cephalic Vein (i den antecubital fossa, lateral till median cubital)
* varför? Också relativt stort och lätt att palpera.
* Överväganden: Mer benägen att rulla än median cubital och ibland mindre välförankrad.
* Tredje val:basilisk ven (i antecubital fossa, medial till median cubital)
* varför? Stor ven, men närmare brachialartären och mediannerven. Högre risk för nervskada om inte försiktig.
* Överväganden: Bör vara en sista utväg i den antecubital fossa på grund av risken för komplikationer.
* underarmens vener: Kan användas om antecubital vener är olämpliga, men de är i allmänhet mindre och kan rulla lättare.
* Handsvener: Används som en sista utväg, särskilt hos äldre patienter eller när antekubital vener är otillgängliga. Mindre, mer bräckliga och mer benägna att blåmärken och smärta. Använd i allmänhet ryggens (rygg) på handen.
* ben/fotvener: Generellt undviks på grund av ökad risk för trombos och infektion, särskilt hos patienter med diabetes eller cirkulationsproblem. * Utförde aldrig* utan en specifik läkares ordning.
ii. Faktorer som påverkar val av webbplatser:
* Patienthistorik och tillstånd:
* Medicinska tillstånd: Tänk på tillstånd som kan påverka vener, såsom diabetes, fetma, ödem, tidigare operationer, strålterapi eller tillstånd som orsakar dålig cirkulation.
* mediciner: Antikoagulantia (blodförtunnare) ökar risken för blödning och hematombildning. Steroider kan försvaga vener.
* allergier: Latexallergi kräver användning av icke-LATEX-turneringar och handskar. Alkoholallergi kräver alternativ antiseptic (t.ex. klorhexidin).
* Tidigare venipunkturhistoria: Fråga patienten om tidigare erfarenheter med venipunktur. Vilken arm användes framgångsrikt tidigare? Några komplikationer?
* mastektomi/lymfkörtelavlägsnande: Undvik att använda armen på sidan av en mastektomi eller lymfkörtel borttagning på grund av risken för lymfödem.
* iv -linjer/fistlar/transplantat: Rita aldrig blod från en arm med en IV -linje, fistel (för dialys) eller transplantat. Blod som dras från dessa platser kommer inte att vara representativt för patientens allmänna cirkulation.
* venegenskaper (palpation är nyckeln!):
* Storlek: Välj en ven som är tillräckligt stor för att rymma nålstorleken som behövs för den nödvändiga blodvolymen.
* Djup: Ytliga vener är i allmänhet lättare att komma åt.
* Rakhet: Rakare vener är lättare att punktera.
* Turgor (studs): En frisk ven känns elastisk och "studsande" när den palperas. Svaga eller skleroserade vener känns hårda eller plattade.
* Förankring/stabilitet: En välförankrad ven är mindre benägna att rulla. En ven som rör sig lätt under huden är svårare att punktera.
* Undvik tromboserade vener: Dessa känns hårda och sladdliknande.
* Undvik ärriga vener: Ärriga vener är ofta svåra att punktera och kan vara benägna att kollapsa.
* Skinintegritet:
* Undvik områden med:
* Utslag
* Brännskador
* Ärr
* Hematomas (blåmärken)
* Ödem (svullnad)
* Infektion
* Öppna sår
* Bräcklig hud (t.ex. hos äldre patienter)
* Tillgänglighet och komfort:
* Välj en webbplats som tillåter enkel åtkomst och ger god synlighet.
* Tänk på patientens komfort och ångestnivå. Förklara proceduren och svara på frågor.
iii. Steg för val av webbplatser:
1. presentera dig själv och förklara proceduren: Bygg rapport och minska ångest.
2. Verifiera patientinformation: Bekräfta patientens namn, födelsedatum och testerna som beställs.
3. Fråga om historia: Fråga om relevant medicinsk historia, mediciner, allergier och tidigare venipunkturupplevelser. *Observera särskilt alla mastektomier eller dialysåtkomstpunkter.*
4. Observera båda armarna: Kontrollera visuellt båda armarna för tecken på kontraindikationer (t.ex. ödem, hematom, ärr).
5. Apply Tourniquet: Applicera turnén 3-4 tum över den avsedda punkteringsplatsen. Det bör vara tillräckligt tätt för att hindra venöst blodflöde men inte arteriellt blodflöde. *Se till att du fortfarande kan känna en puls distalt till turnén!*
6. palpate för vener: Använd pekfingret (aldrig tummen) för att palpera (känna) för lämpliga vener. Lita inte bara på visuellt utseende. Palpate försiktigt men fast för att bedöma venens storlek, djup, turgor, rakhet och förankring.
7. Välj ven: Prioritera median cubital, sedan kefaliken, sedan basilikerna. Välj den ven som känns det mest lovande baserat på kriterierna ovan.
8. Release Tourniquet (tillfälligt): Om du har hittat en bra ven, släpp turneringen medan du förbereder dina leveranser. Detta hjälper till att undvika långvarig venös stas.
9. Rengör webbplatsen: Använd en lämplig antiseptisk lösning (vanligtvis 70% isopropylalkohol) för att rengöra platsen i en cirkulär rörelse, från mitten och flytta utåt. Låt området lufttorka helt (vanligtvis 30-60 sekunder). *Blås inte på webbplatsen eller vinka handen för att påskynda torkningen, eftersom det kan rekontaminera området.*
10. Reapply Tourniquet: Applicera på nytt turnén omedelbart före venipunkturen.
11. Utför venipunktur: Utför venipunkturen enligt standardteknik.
iv. Särskilda överväganden:
* spädbarn och barn: Halningsvener kan användas hos spädbarn. Arm- och handvener kan användas hos äldre barn, men undvik att använda vener på fotens plantaryta (ensam) på grund av risken för infektion. Mindre mätnålar är nödvändiga. Ange hjälp av en förälder eller assistent för att hålla barnet stilla.
* äldre patienter: Vener kan vara ömtåliga och benägna att rulla. Använd en mindre mätnål och en lägre införandevinkel. Undvik att använda en turnering som är för snäv.
* feta patienter: Vener kan vara djupare och svårare att palpera. Du kan behöva använda en längre nål och applicera turnén tätare. Den cephaliska venen på den radiella aspekten av handleden kan vara ett bra val.
* Patienter med bräckliga vener: Använd en bevingad infusionsuppsättning ("Butterfly Needle") snarare än en rak nål för att undvika venens kollaps.
v. Dokumentation:
* Dokumentera den använda webbplatsen, eventuella svårigheter och eventuella biverkningar.
Viktiga påminnelser:
* Följ alltid institutionens policyer och rutiner.
* Öva bra handhygien före och efter proceduren.
* Använd lämplig personlig skyddsutrustning (PPE).
* var medveten om riskerna förknippade med venipunktur, såsom infektion, hematom, nervskada och vasovagal synkope (svimning).
* Om du är osäker på någon aspekt av proceduren, be om hjälp.
* Patientsäkerhet är av största vikt.
Genom att noggrant överväga dessa faktorer och följa korrekt teknik kan du minimera risken för komplikationer och ge en säker och bekväm venipunkturupplevelse för dina patienter. Kom ihåg att övningen gör perfekt!