Här är en uppdelning av de viktigaste övervägandena:
* Kentucky Medicaid -täckning: Kentucky Medicaid (inklusive hanterade vårdorganisationer som Anthem, Humana, UnitedHealthcare, etc.) CAN Täck bariatrisk kirurgi om det anses medicinskt nödvändigt.
* Krav på medicinsk nödvändighet: Detta är den avgörande delen. Medicaid kräver att mycket specifika kriterier ska uppfyllas innan man godkänner operationen. Dessa kriterier inkluderar vanligtvis:
* hög BMI: Ett kroppsmassaindex (BMI) på vanligtvis 40 eller högre, * eller * en BMI på 35 eller högre med minst en allvarlig fetma-relaterad komorbiditet (som typ 2-diabetes, hypertoni, sömnapné, hjärtsjukdom, etc.). De exakta BMI -trösklarna kan variera något beroende på plan.
* Tidigare misslyckade viktminskningsförsök: Dokumentation av ett medicinskt övervakat viktminskningsprogram (vanligtvis varar minst 6 månader, ibland längre) som har misslyckats. Detta program måste ofta involvera en läkare, registrerad dietist eller annan kvalificerad sjukvårdspersonal.
* Psykologisk utvärdering: En psykologisk utvärdering för att säkerställa att patienten är mentalt och känslomässigt förberedd för operationen och livsstilsförändringarna som krävs efteråt.
* Näringsrådgivning: Bevis på deltagande i näringsrådgivning för att förstå dietkraven efter operationen.
* Åldersbegränsningar: Medicaid kan ha åldersbegränsningar.
* Andra hälsotillstånd: Vissa villkor kan diskvalificera en person från att bli godkänd för operation.
* förhandsgodkännande: Förförfattare krävs alltid. Din kirurgskontor måste lämna in en begäran till Medicaid (eller den hanterade vårdorganisationen) med all stöddokumentation för att bevisa att du uppfyller kriterierna. Begäran kan avslås om kraven inte uppfylls.
* Specifika planvariationer: Kentucky Medicaid administreras ofta genom hanterade vårdorganisationer (MCO). Varje MCO (Anthem, Humana, UnitedHealthcare, etc.) kan ha något olika specifika krav eller föredragna leverantörer. Du måste kontrollera de specifika detaljerna i * din * Medicaid -plan.
* leverantörsnätverk: Medicaid täcker vanligtvis endast tjänster från leverantörer (läkare, sjukhus etc.) som finns i deras nätverk. Se till att din kirurg och sjukhuset där operationen kommer att utföras är i nätverk med din Medicaid-plan.
Hur man kan ta reda på det säkert:
1. Kontakta din Medicaid -plan: Ring medlemstjänstnumret på ditt Kentucky Medicaid -kort (eller din hanterade vårdorganisationskort). Fråga dem specifikt om deras täckningspolicy för bariatrisk kirurgi, inklusive kriterierna, förhandsgodkännandeprocessen och eventuella specifika undantag. Be om skriftlig dokumentation om möjligt.
2. prata med din läkare: Diskutera din behörighet med din läkare. De kan bedöma dina BMI, komorbiditeter och hjälpa dig att förstå om du uppfyller kraven på medicinsk nödvändighet. De kommer också att behöva hantera förhandsgodkännandeprocessen.
3. Kontrollera Kentucky Medicaid webbplats: Den officiella Kentucky Medicaid -webbplatsen kan ha allmän information, men den mest detaljerade informationen kommer att vara med din specifika plan.
Sammanfattningsvis, medan Kentucky Medicaid * kan * täcka gastrisk förbikoppling, är det en komplex process. Du måste uppfylla strikta medicinska nödvändighetskriterier, få förhandsgodkännande och se till att du använder leverantörer i nätverket. Att direkt kontakta din Medicaid -plan är det bästa sättet att få definitiva svar.