Tu je rozdelenie kľúčových úvah:
* Kentucky Medicaid pokrytie: Kentucky Medicaid (vrátane organizácií riadenej starostlivosti ako Anthem, Humana, UnitedHealthCare atď.) Can Pokryte bariatrickú chirurgiu, ak sa to považuje za lekársky potrebnú.
* Požiadavky na lekársku nevyhnutnosť: Toto je rozhodujúca časť. Medicaid vyžaduje splnenie veľmi špecifických kritérií pred schválením operácie. Tieto kritériá zvyčajne zahŕňajú:
* vysoký bmi: Index telesnej hmotnosti (BMI) zvyčajne 40 alebo vyšších, * alebo * BMI 35 alebo vyšších s aspoň jednou vážnou komorbiditou súvisiacou s obezitou (ako je cukrovka 2. typu, hypertenzia, spánková apnoe, srdcová choroba atď.). Presné prahy BMI sa môžu mierne líšiť podľa plánu.
* Predchádzajúce pokusy o chudnutie: Dokumentácia programu lekársky pod dohľadom na chudnutie (zvyčajne trvá najmenej 6 mesiacov, niekedy dlhšie), ktorá bola neúspešná. Tento program sa často musí zapojiť lekára, registrovaného dietológa alebo iného kvalifikovaného zdravotníckeho profesionála.
* Psychologické hodnotenie: Psychologické vyhodnotenie na zabezpečenie toho, aby bol pacient duševne a emocionálne pripravený na operáciu a následné zmeny životného štýlu.
* Nutričné poradenstvo: Dôkaz o účasti na výživovom poradenstve na pochopenie stravovacích požiadaviek po operácii.
* Vekové obmedzenia: Medicaid môže mať vekové obmedzenia.
* Ostatné zdravotné podmienky: Niektoré stavy môžu osobe diskvalifikovať pred schválením na operáciu.
* predbežná autorizácia: Predbežná autorizácia je vždy potrebná. Kancelária vášho chirurga bude musieť predložiť žiadosť spoločnosti Medicaid (alebo organizácii riadenej starostlivosti) so všetkou podpornou dokumentáciou, aby ste dokázali, že spĺňate kritériá. Žiadosť môže byť zamietnutá, ak požiadavky nie sú splnené.
* konkrétne variácie plánu: Kentucky Medicaid sa často spravuje prostredníctvom organizácií riadenej starostlivosti (MCO). Každá MCO (hymna, Humana, UnitedHealthCare atď.) Môže mať mierne odlišné špecifické požiadavky alebo preferovaných poskytovateľov. Musíte skontrolovať konkrétne podrobnosti o * vašom * pláne Medicaid.
* Sieť poskytovateľov: Medicaid zvyčajne pokrýva iba služby od poskytovateľov (lekárov, nemocnice atď.), Ktoré sú v ich sieti. Uistite sa, že váš chirurg a nemocnica, v ktorej sa vykoná operácia, sú v sieti s vaším plánom Medicaid.
Ako sa to s istotou dozvedieť:
1. Kontaktujte svoj plán Medicaid: Zavolajte na číslo služby členských služieb na karte Kentucky Medicaid (alebo kartu organizácie spravovanej starostlivosti). Opýtajte sa ich konkrétne na ich politiku pokrytia bariatrickej chirurgie vrátane kritérií, procesu predbežného povolania a akýchkoľvek konkrétnych vylúčení. Ak je to možné, požiadajte o písomnú dokumentáciu.
2. Porozprávajte sa so svojím lekárom: Diskutujte o svojej spôsobilosti so svojím lekárom. Môžu posúdiť vaše BMI, komorbidity a pomôcť vám pochopiť, či spĺňate požiadavky na lekársku nevyhnutnosť. Budú tiež musieť zvládnuť proces predbežného predbežného práva.
3. Skontrolujte webovú stránku Kentucky Medicaid: Oficiálna webová stránka Kentucky Medicaid môže mať všeobecné informácie, ale najpodrobnejšie informácie budú s vaším konkrétnym plánom.
V súhrne, zatiaľ čo Kentucky Medicaid * môže pokryť žalúdočný obtok, je to zložitý proces. Musíte spĺňať prísne kritériá lekárskej nevyhnutnosti, získať predbežnú autorizáciu a uistiť sa, že používate poskytovateľov v sieti. Priame kontaktovanie vášho plánu Medicaid je najlepší spôsob, ako získať definitívne odpovede.