IVF 3rd čas?
Otázka
Hi Dr. Ramirez,
História:
Môj manžel a ja sa snažil dostať (a zostať) tehotná bez úspechu po dobu 5 rokov. Bola nám daná diagnózu "nevysvetliteľná neplodnosť." Moje prvé tehotenstvo bolo v decembri 2004, v dôsledku spustenia metformín. Jednalo sa o chemickej tehotenstva a som potratila v týždni 5. Žiadna NaZ bolo hotovo. Od roku 2004 až doteraz sme urobili nasledujúce: 7 IUI (za použitia jedného alebo viacerých z týchto liekov: Clomid, letrozol, injekčné Gonadotrophins a /alebo metformín). Non IUI niekedy viesť k tehotenstvu. Tiež som mal laparoskopii, kde našli mierne endometriózy. Mal som farbivo vstrekuje do mojich vajcovody - výsledok bol úplne normálny. Tiež som mal 2 Hysteroskopia, a to ako normálne. Mal som všetky štandardné krvné testy plus nejaké neštandardné tie. Niektoré z nich boli: LH, štítna žľaza, lupus antikoagulanty, post-koitálne, hCG, FSH ...
V minulom roku (január 2008), sme urobili cyklus IVF (Lupron protokolu). Sú vyvolané 13 vajcia a 8 oplodnené. Cez deň # 3, iba dva prežil a my tranferred oboch z nich. Mala som pozitívny tehotenský test, s Beta len 11 Každých 48 hodín, ako to urobil triple /double až do 5. týždni, kedy to začalo ísť späť dole. Aj potratila vo februári. bol vykonaný žiadny D &C.
Snažili sme ďalšie IVF cyklus na konci minulého roka (november 2008) s iným protokolom - ganarelix. Tentoraz sme vyvolané 16 vajec (niekoľko z nezrelých folikulov), s iba 6 že oplodnené. biopsiu sme všetky 6 pre PGD, s 2 embryá vracajú ako "chromozomálne normálne." prevedené sme obaja normálnych embryí. Prvá beta bolo 36 a zdvojnásobil dôsledne. O dva týždne neskôr sme videli normálny srdcový rytmus 132 BPM. Jeden týždeň neskôr, vaginálne ultrazvukové ukázali, že srdcový tep spomalil na 60 úderov za minútu. O týždeň neskôr (po 8 týždňoch 3 dni) je tlkot srdca sa zastavil. D &C bola vykonaná s výsledkami bytia "chromozomálne normálne mužský." Antikoagulačný krvné testy boli vykonané v priebehu tehotenstva a po ňom sa vylúčila akékoľvek poruchy zrážania krvi von.
Som videl auto-imúnna dokument a mali testy spustiť. Všetko, čo sa vrátil v poriadku.
Máme 3. cyklus IVF naplánované na koniec septembra.
moja otázka:
Lekári uviedli možnosť vyskúšať IVIg a /alebo heparínovej s týmto ďalším cyklu IVF, aj keď som nikdy nebol diagnostikovaný s akýmkoľvek auto-imúnna alebo krvnej zrážanlivosti poruchou
robiť. máte nejaké názory na IVIg alebo heparínu pre viac miscarriers, ako som ja? Nepáči sa mi predstava druhých "krvné produkty" vo mne, s IVIg. A ja som veľmi nervózny použitie heparínu pre niekoho, ako som ja sa žiadna krv-poruchy zrážanlivosti.
Potom, čo svoje názory na IVIg a heparínom, prosím, povedzte mi svoje myšlienky o tom IVF (s PGD) 3rd čas, s použitím žiadne iné protokoly ako minule. Sme potenciálne plytvanie naše peniaze? Sa moje potraty znieť ako problém so svojím telom alebo mojich EMBRYÍ? Myslím, že ak PGD pred implantáciu a biopsia tkaniva počas NaZ vylúčiť chromozómové abnormality, by nie liklihood našich otázok bolo moje telo odmietať plod? Je to dobré znamenie, že moje tehotenstvo 3 pokročila trochu ďalej pozdĺž každej dobe? Alebo je to len náhoda? A konečne, je možné, že mám NK buniek, pretože sme mali silný tlkot srdca s chromozomálne normálne plod, a potom sa pomaly vytratil až sa zastavila?
Akýkoľvek pohľad máte na našej situácii by mohla byť užitočná. Ja neviem, či by sme mali prejsť emocionálne, fyzické a finančné bolesť IVF tretiny času, ak je pravdepodobné, budeme otehotnieť a stratí ďalšie dieťa.
Díky moc za každú radu máte!
Heidi
odpoveď
Dobrý deň,
ste v hre za to, že jeden z najdlhších písmen.
Skutočnosť, že tehotenstvo dostal tak ďaleko, ako tomu bolo v poslednej dobe je veľmi dobré znamenie. Je pravdepodobné, že budete nakoniec byť úspešný, ak nechcete vzdať. na históriu založené, určite sú mätúce prípad. Verím, že v niektorých myšlienok na imunitný systém spôsobujúce potrat, ale nie všetci, a ako taký, nepoužívam IVIG. Kedysi som v minulosti, pretože som trénoval pod prominentnej IVF priekopník, ktorý bol silne v prospech použitia IVIG, ale vzhľadom k tomu, viacnásobné štúdie nepotvrdili žiaden prospech. Okrem toho, že je to veľmi veľmi nákladné s rizikami krvných produktov pre teoretický zisk. K dispozícii je novšia liek, ktorý niektorí pacienti mi o, ale nespomínam si na meno.
Aj DO použitie heparínu a uchádzajú sa svojimi pacientmi, ktorí nedodržujú IVF alebo majú v anamnéze viac potratov. Funguje to skvele a je nízka cena. Možno nahradiť Lovenoxu k heparínu, aj keď je drahšia. Mám moji pacienti sa Aspirin 81 mg za deň začína na začiatku cyklu. Musím ich vziať Heparin 2000 jednotiek dvakrát denne od začiatku cyklu. Oba lieky sú zastavené v deň HCG spúšte. Ja tiež použiť Medrol 16 mg za deň začína na začiatku cyklu a zníži na 8 mg za deň s prenosu embrya. To je potom zastavený v okamihu tehotenský test. Tiež som zdvojnásobiť na mojom progesterónu s 50 mg injekčného progesterónu a Endometrin 100 mg dvakrát denne, a to ako začína v okamihu vyhľadávania. Tento protokol má určite pomohlo veľa pacientov, vrátane pacientov, ktoré som urobil IUI "S dňa s anamnézou recidivujúce potratu.
Jednou vecou som vždy svojim pacientom. Ak nechcete vyskúšať, určite mať menšia pravdepodobnosť otehotnenia. Takže by som vám, aby ste aj naďalej snažiť. Môžete dostal dosť blízko naposledy. Jeden z týchto časov, to bude fungovať!
S pozdravom
, Edward J. Ramirez, MD, FACOG
výkonný riaditeľ pre lekársku starostlivosť
úrodnosť a gynekológie Center
Monterey Bay IVF programu
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornia, USA
pozrite sa na môj blog na http://womenshealthandfertility.blogspot.com
