tehotenstva po myomektomii
Otázka
Vážený pán doktor,
Dobrý deň. Píšem z Atlanty, GA. Napísal som kedysi pred (týkajúce sa mojej dermoid - ďakujem za informácie!) A dúfal, že by ste uvažovať o druhú otázku. Rovnako ako všetci ostatní tu, som mal komplikovanú cestu TTC
apríla -. Laparoskopické odstránenie dermoid z pravého vaječníka. Vaječník nebol odstránený, ale je malý a nevyrába folikuly od roku (napriek tomu, že na letrozol)
júla -. HSG. Pravá rúrka otvorená. Ľavý rúrka nemal rozliatiu farbivo. Proximálny blok. Žiadna história pohlavne prenosných chorôb alebo infekcií v domnení, možno je to jazva po operácii
Sept? - Veľký myómu (~ 4cm) objavil na amerických (významne skresľuje dutinu maternice). RE odporúča brucha myomektomie pred vpred s IVF. Tiež mám maternice polyp (~ 5mm), ktorý bude musieť byť odstránený naraz (pokiaľ možno) alebo v priebehu 3. operácii.
Mi 36 rokov a nikdy neboli tehotná. Zatiaľ čo na letrozol som produkoval 2 vajcia prvý mesiac a 1 vajce druhý mesiac. Avšak, sme otvorení použitie darcovských embryí. Moja otázka je, čo myslíš, že je riziko komplikácií z brušnej myomektomii (počas počiatočného chirurgického zákroku alebo počas výslednej tehotenstva) a aká je pravdepodobnosť dosiahnutia tehotenstva po takomto postupe? Cítim sa odradiť, vzhľadom na to, že existujú problémy s mojím vaječníkov, rúrky, a maternice, a chcú mať jasnú predstavu o potenciáli komplikácií v porovnaní s potenciálom pre tehotenstvo, keď som pohnúť dopredu s chirurgiou.
Ďakujem ste opäť za váš čas,
J
odpoveď
Hello J z USA,
v podstate v tomto okamihu máte dve možnosti: môžete by sa mohol pokúsiť IVF bez myomektomii alebo majú mymectomy skôr, než IVF. Tieto štúdie sú kontroverzné týkajúce sa vplyvu myómov na otehotnenie v IVF. Niektoré ukazujú, že akákoľvek myóm môže znížiť PR, zatiaľ čo iní ukazujú, že iba tie, ktoré vstupujú do dutiny maternice robiť. Podľa mojich skúseností, ak je myóm je veľmi veľký a zaberá veľkú časť krčka svalu, zdá sa, že vplyv na plodnosť. Mal som mnoho pacientov dostať tehotenstva spontánne po myomektomii v tých prípadoch, alebo dosiahnuť tehotenstvo s IVF potom, čo zlyhala predchádzajúca cykly. Čo Radím môj pacient je, že štúdia nie sú jasné, takže rozhodnutie je fakt, či si nechcete robiť všetko, čo môžete maximalizovať svoje šance s IVF alebo si chcú vyskúšať IVF bez chirurgického zákroku a riskovať. Je to prehadzovať hore. Pôjdem s ktorýmkoľvek voľbou môj pacient robí. Ani jedna z možností je zárukou kdekoľvek. Mal som pacientov, ktorí na myomektomie a stále nedarí s IVF, z akéhokoľvek dôvodu. Nemôžem vám dať konkrétne štatistické údaje týkajúce sa náhodou tehotenstvo s alebo bez myomektomii preto, že zmiešané nálezy pre štúdie, ktoré boli vykonané. Všeobecne platí, že súčasná odporúčania od ASRM je, že iba myómy, ktoré prenikajú do dutiny maternice, je potrebné odstrániť (pretože môžu interferovať s implantáciou).
4 cm, nie je veľký myóm. Považoval by som za 7 alebo väčší, bol veľký myóm. V niektorých rukách, to 4 cm myómu môžu byť odstránené laparoskopicky. Tiež som radšej robiť postup ako otvorený postup, ale to je z dôvodu nedostatku skúseností odstránenie hlbokých myómy laparoskopicky. Ak si neželáte, aby otvorené konanie, potom budete chcieť, aby vyšetrila a nájsť niekoho, kto robí tieto laparoskopicky a má bohaté skúsenosti (skúseností je kľúčom v tomto postupe). To umožní pre menšie bolesti a rýchlejšie zotavenie. V každom postupe, nebude môcť robiť IVF po dobu najmenej 8 týždňov po dátume operácie.
Good Luck,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Výkonný riaditeľ pre lekársku starostlivosť
úrodnosť a gynekológie Center
Monterey Bay IVF programu
www.montereybayivf.com
Monterey v Kalifornii USA
, pre ďalšie informácie check-out môj blog na http://womenshealthandfertility.blogspot.com check me out na twitteri so mnou na @montereybayivf
