i. Prioritizácia stránok (všeobecné usmernenia - Skontrolujte miestnu politiku):
* Prvá voľba:stredná kubitálna žila (v antecubitálnej fosícii - ohyb lakťa)
* Prečo? Je to veľké, dobre zakotvené, blízko povrchu a vo všeobecnosti menej bolestivé v dôsledku menšieho množstva nervových zakončení.
* Kedy sa treba vyhnúť: Ak existujú dôkazy o zjazvení, hematóme, opuchoch, IV líniách, fistule/štepu alebo nedávnej operácie v tejto oblasti.
* Druhá voľba:cefalická žila (v antecubitálnej fosícii, laterálne k strednému kubitilu)
* Prečo? Tiež relatívne veľké a ľahko sa napadajú.
* Úvahy: Náchylnejší k valeniu ako stredný kubitálny a niekedy menej dobre zakotvený.
* Tretia voľba:bazilská žila (v antecubitálnej fosse, mediálna k strednému kubitilu)
* Prečo? Veľká žila, ale bližšie k brachiálnej artérii a strednému nervu. Vyššie riziko poškodenia nervov, ak nie sú opatrné.
* Úvahy: Mala by byť poslednou možnosťou v antecubitálnej fosse kvôli riziku komplikácií.
* Žily predlaktia: Môže sa používať, ak sú antecubitálne žily nevhodné, ale vo všeobecnosti sú menšie a môžu sa ľahšie hodiť.
* ručné žily: Používa sa ako posledná možnosť, najmä u starších pacientov alebo v prípade, že sú antecubitálne žily neprístupné. Menšie, krehkejšie a náchylnejšie na modriny a bolesť. Všeobecne platí, že použite dorzálnu (zadnú) ruku.
* žily nohy/nohy: Všeobecne sa zabránilo zvýšenému riziku trombózy a infekcie, najmä u pacientov s cukrovkou alebo obehovými problémami. * Nikdy* nevykonal bez príkazu konkrétneho lekára.
II. Faktory ovplyvňujúce výber stránok:
* História a stav pacienta:
* zdravotné stavy: Zvážte podmienky, ktoré by mohli ovplyvniť žily, ako je cukrovka, obezita, opuchy, predchádzajúce operácie, ožarovanie alebo stavy spôsobujúce zlý obeh.
* lieky: Antikoagulanty (riedidlá krvi) zvyšujú riziko krvácania a tvorby hematómu. Steroidy môžu oslabiť žily.
* alergie: Latex alergia si vyžaduje použitie turniketov a rukavíc non-Latex. Alkoholová alergia vyžaduje alternatívny antiseptický (napr. Chlórhexidín).
* Predchádzajúca história venipunktúry: Opýtajte sa pacienta na predchádzajúce skúsenosti s venipnktúrou. Ktoré rameno bolo predtým úspešne používané? Nejaké komplikácie?
* Odstraňovanie mastektómie/lymfatických uzlov: Vyhnite sa použitiu ramena na strane mastektómie alebo odstraňovania lymfatických uzlín kvôli riziku lymfedému.
* IV čiary/fistuly/štepy: nikdy nevyťahujte krv z ramena s IV líniou, fistuly (pre dialýzu) alebo štepu. Krv z týchto miest nebude reprezentovať všeobecný obeh pacienta.
* žilové charakteristiky (Palpácia je kľúčom!):
* Veľkosť: Vyberte si žilu dostatočne veľkú, aby sa prispôsobila veľkosti ihly potrebnej pre požadovaný objem krvi.
* hĺbka: Povrchové žily sú vo všeobecnosti ľahšie dostupné.
* Rovnosť: Dôležitejšie žily sa ľahšie prepichnú.
* Turgor (odraz): Zdravá žila sa cíti elastická a „skákacie“, keď sa hmataje. Slabé alebo sklerované žily sa cítia tvrdo alebo sploštené.
* Anchorage/Stability: Dobre zakotvená žila je menej pravdepodobná. Je ťažšie prepichnúť žilu, ktorá sa ľahko pohybuje pod kožou.
* Vyhýbajte sa trombeným žilám: Tieto sa cítia tvrdo a podobné káblom.
* Vyhýbajte sa zjazveným žilám: Zjazvené žily sa často ťažko prepichnú a môžu byť náchylné na zrútenie.
* Integrita pokožky:
* Vyhnite sa oblastiam s:
* Vyrážky
* Popáleniny
* Jazvy
* Hematómy (modriny)
* Opuch (opuch)
* Infekcia
* Otvorené rany
* Krehká koža (napr. U starších pacientov)
* Prístupnosť a pohodlie:
* Vyberte stránku, ktorá umožňuje ľahký prístup a poskytuje dobrú viditeľnosť.
* Zvážte úroveň pohodlia a úzkosti pacienta. Vysvetlite postup a odpovedzte na všetky otázky.
iii. Kroky pre výber stránok:
1. Predstavte sa a vysvetlite postup: Budujte vzťah a znížte úzkosť.
2. Overte informácie o pacientovi: Potvrďte meno pacienta, dátum narodenia a objednané testy.
3. sa pýtajte na históriu: Spýtajte sa na relevantnú anamnézu, lieky, alergie a predchádzajúce zážitky z venipunktúry. *Najmä si všimnite akúkoľvek mastektómiu alebo prístupové body dialýzy.*
4. pozorujte obe ramená: Vizuálne skontrolujte obidve zbrane na známky kontraindikácií (napr. Edém, hematómy, jazvy).
5. Aplikujte turniquet: Naneste turniquet 3-4 palce nad zamýšľaným miestom prepichnutia. Malo by byť dostatočne tesné na to, aby bránilo venóznym prietokom krvi, ale nie s prietokom krvi. *Uistite sa, že sa stále cítite pulz vzdialený od turniketu!*
6. Použite ukazovák (nikdy váš palec), aby ste napadli (pocit) v vhodných žilách. Nespoliehajte sa iba na vizuálny vzhľad. Palpujte jemne, ale pevne, aby ste vyhodnotili veľkosť, hĺbku, hĺbku žily, Turgor, priamosť a kotvenie.
7. Vyberte žilu: Uprednostňujte stredný kubitálny, potom cefalic, potom bazilickú. Vyberte si žilu, ktorá sa cíti najsľubnejšia na základe vyššie uvedených kritérií.
8. vydať turniquet (dočasne): Ak ste našli dobrú žilu, uvoľnite turniquet, keď pripravujete zásoby. To pomáha vyhnúť sa predĺženej venóznej stáze.
9. Vyčistite miesto: Použite vhodný antiseptický roztok (zvyčajne 70% izopropylalkoholu) na čistenie miesta v kruhovom pohybe, počnúc stredom a pohybujúcim sa smerom von. Nechajte oblasť úplne vyschnúť na vzduchu (zvyčajne 30-60 sekúnd). *Nefúkajte na stránku ani mávajte ruku na ňu, aby ste zrýchlili sušenie, pretože to môže precontaminovať oblasť.*
10. znovu prihláste turniquet: Znovu uplatnite turniket bezprostredne pred venipnktúrou.
11. Vykonajte venipnktúru: Vykonajte venipnktúru podľa štandardnej techniky.
iv. Osobitné úvahy:
* Dojčatá a deti: U dojčiat sa môžu použiť žily hlavy. Žily na ruky a ruky sa môžu používať u starších detí, ale vyhýbajte sa používaniu žíl na plantárnom povrchu (jedinej) chodidle kvôli riziku infekcie. Je potrebné menšie ihly. Získajte pomoc rodiča alebo asistenta, aby ste držali dieťa v pokoji.
* starší pacienti: Žily môžu byť krehké a náchylné k valeniu. Použite menšiu ihlu na rozchod a dolný uhol vloženia. Vyhnite sa použitiu turniket, ktorý je príliš tesný.
* obézne pacienti: Žily môžu byť hlbšie a ťažšie hmatateľné. Možno budete musieť použiť dlhšiu ihlu a pevnejšie naneste turniquet. Cefalická žila na radiálnom aspekte zápästia môže byť dobrou voľbou.
* pacienti s krehkými žilami: Používajte skôr okrídlenú infúznu súpravu („motýľová ihla“) ako rovnú ihlu, aby ste sa vyhli kolapsu žily.
v. Dokumentácia:
* Zdokumentujte použitú stránku, akékoľvek ťažkosti, s ktorými sa stretnú a akékoľvek nežiaduce reakcie.
Dôležité pripomienky:
* vždy postupujte podľa politík a postupov svojej inštitúcie.
* Prax dobrá hygiena rúk pred a po zákroku.
* Používajte príslušné osobné ochranné vybavenie (OOP).
* Buďte si vedomí rizík spojených s venipnktúrou, ako je infekcia, hematóm, poškodenie nervov a vazovagálna synkopia (mdloby).
* Ak si nie ste istí akýkoľvek aspekt postupu, požiadajte o pomoc.
* Bezpečnosť pacientov je prvoradá.
Starostlivo zvážením týchto faktorov a dodržiavaním správnej techniky môžete minimalizovať riziko komplikácií a poskytnúť pre vašich pacientov bezpečný a pohodlný zážitok z venipunkcie. Pamätajte, že prax je dokonalá!