Kentucky Medicaid
pode Cubra a cirurgia de desvio gástrico (ou outras cirurgias bariátricas), mas não é garantido e está sujeito a requisitos estritos e processos de pré-autorização.
Aqui está um detalhamento das principais considerações:
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Kentucky Medicaid Cobertura: Kentucky Medicaid (incluindo organizações de assistência gerenciada como Anthem, Humana, UnitedHealthcare, etc.)
pode Cubra a cirurgia bariátrica se for considerado medicamente necessário.
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Requisitos de necessidade médica: Esta é a parte crucial. O Medicaid exige que critérios muito específicos sejam atendidos antes de aprovar a cirurgia. Esses critérios normalmente incluem:
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alto IMC: Um índice de massa corporal (IMC) geralmente 40 ou superior, * ou * um IMC de 35 ou superior com pelo menos uma comorbidade grave relacionada à obesidade (como diabetes tipo 2, hipertensão, apneia do sono, doenças cardíacas, etc.). Os limiares exatos do IMC podem variar um pouco por plano.
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Tentativas anteriores de perda de peso: Documentação de um programa de perda de peso supervisionado medicamente (geralmente com duração de pelo menos 6 meses, às vezes mais) que não teve sucesso. Esse programa geralmente precisa envolver um médico, nutricionista registrado ou outro profissional de saúde qualificado.
* Avaliação psicológica: Uma avaliação psicológica para garantir que o paciente esteja mental e emocionalmente preparado para a cirurgia e as mudanças no estilo de vida necessárias depois.
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Aconselhamento nutricional: Evidências de participação no aconselhamento nutricional para entender os requisitos alimentares após a cirurgia.
* Restrições de idade: O Medicaid pode ter restrições de idade.
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Outras condições de saúde: Algumas condições podem desqualificar uma pessoa de ser aprovada para cirurgia.
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Pré-autorização: Pré-autorização é sempre necessária. O escritório do seu cirurgião precisará enviar uma solicitação ao Medicaid (ou à organização de assistência gerenciada) com toda a documentação de suporte para provar que você atende aos critérios. A solicitação pode ser negado se os requisitos não forem atendidos.
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Variações específicas do plano: O Kentucky Medicaid é frequentemente administrado por meio de organizações de assistência gerenciada (MCOs). Cada MCO (hino, Humana, UnitedHealthcare, etc.) pode ter requisitos específicos ligeiramente diferentes ou fornecedores preferenciais. Você precisa verificar os detalhes específicos do seu * Plano Medicaid.
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Rede de provedores: O Medicaid normalmente abrange apenas serviços de provedores (médicos, hospitais etc.) que estão em sua rede. Verifique se o seu cirurgião e o hospital onde a cirurgia serão realizados estão na rede com seu plano Medicaid.
Como descobrir com certeza: 1.
Entre em contato com o seu Plano Medicaid: Ligue para o número de serviços de membros no seu cartão do Kentucky Medicaid (ou no cartão da organização de cuidados gerenciados). Pergunte-lhes especificamente sobre sua política de cobertura para cirurgia bariátrica, incluindo os critérios, o processo de pré-autorização e quaisquer exclusões específicas. Peça documentação por escrito, se possível.
2.
Fale com o seu médico: Discuta sua elegibilidade com seu médico. Eles podem avaliar seu IMC, comorbidades e ajudá -lo a entender se atender aos requisitos de necessidade médica. Eles também precisarão lidar com o processo de pré-autorização.
3.
Verifique o site do Kentucky Medicaid: O site oficial do Kentucky Medicaid pode ter informações gerais, mas as informações mais detalhadas serão com seu plano específico.
Em resumo, enquanto o Kentucky Medicaid * pode * cobrir o desvio gástrico, é um processo complexo. Você deve atender a critérios rígidos de necessidade médica, obter pré-autorização e garantir que você esteja usando provedores de rede. Entrar em contato diretamente com o seu plano Medicaid é a melhor maneira de obter respostas definitivas.
