Nos últimos anos, avanços significativos têm ocorrido no campo da tecnologia reprodutiva como um em cada seis casais procuram ajuda com a concepção. O aumento na demanda por serviços de infertilidade pode estar relacionada a vários fatores diferentes. Estes incluem a tendência das mulheres ter filhos mais tarde por causa de oportunidades de carreira, de modo que a reprodução desejado é condensado em um intervalo menor do que antes, uma maior consciência de diferentes tratamentos para infertilidade e um aumento no número de médicos com interesses de infertilidade (Mikulincer e Nathanson , 1990).
Muitos dos avanços nesta área têm-se centrado sobre o tratamento das mulheres e lidar especificamente com os problemas reprodutivos do sexo feminino. serviços de infertilidade são frequentemente associados com serviços de ginecologia e clínicas de infertilidade podem estar ligados com clínicas de ginecologia. Apesar da melhora no tratamento da infertilidade em geral, ainda existe uma falta de tratamento tangível para o parceiro masculino quando um chamado "factor masculino" está envolvido, apesar do facto de que a esterilidade masculina é uma das causas mais comuns de infertilidade, com uma incidência relativa de 32% entre os casais que apresentam problemas de infertilidade (Prosser, 1995).
no passado, quando os problemas tais como azoospermia ou oligospermia foram diagnosticados, inseminação artificial (DI) foi o único tratamento disponível para casais. Recentemente intracitoplasmática de injeção de espermatozóides (ICSI) permitiu mais casais a ter seu próprio filho genético. Ambas as opções de tratamento, no entanto, contornar ao invés de tratar o problema da infertilidade masculina, como DI evita o envolvimento do parceiro masculino no processo reprodutivo e ICSI envolve a parceira submetidos a terapia de droga agressivo e um procedimento cirúrgico. Devido à infertilidade Clínicas aparente preocupação com a parceira e o tratamento das mulheres, sinto que as necessidades do parceiro masculino não estão a ser totalmente apreciado ou consideradas e pretendo discutir esta questão especificamente em relação ao tratamento de ICSI.
enquanto muitos casais vão lidar eficazmente com um diagnóstico de infertilidade, a sua gestão é experimentada por muitos como uma dificuldade emocional crônica contínuo que requer grandes habilidades de enfrentamento. Menning (1975) argumentou que a infertilidade é "uma crise de vida complexo, psicologicamente ameaçadora e emocionalmente estressante". É evidente que o grau de tensão e a extensão da ameaça percebida pelo indivíduo irá variar, como a resposta do indivíduo para a situação. Homens e mulheres vão responder e lidar de forma diferente com a infertilidade, e sua resposta emocional pode ser significativamente influenciado por um diagnóstico específico de gênero. (Nachtigall, Becker e Wozny, 1992).
A avaliação da infertilidade masculina é baseado na história, exame físico, análise do sêmen e outras investigações complementares. Uma análise do sémen envolve a avaliação do número de espermatozóides no ejaculado presente, a motilidade do esperma e a sua aparência morfológica. Este teste confirma a presença ou ausência de esperma, e que a ejaculação está a ocorrer normalmente. Após a análise do sêmen, a normalidade pode ser confirmada, ou uma série de problemas podem ser identificados como azoospermia, oligospermia, asthenozospermia ou teratozoospermia.
Como Lee (1996), assinala, a análise do sêmen tem, no entanto dão pouca informações sobre a função real do esperma, como 5 - 10% dos homens com a análise do sêmen normais falhará para fertilizar óvulos durante o tratamento de fertilização in vitro, e 25 - 40% com oligospermia ou asthenozospermia irá demonstrar a capacidade de fertilizar óvulos durante a FIV. Opiniões sobre a infertilidade masculina variam enormemente, e não parece haver alguma confusão sobre os recentes relatos de um declínio na contagem de esperma.
Carlsen, Giwercman, Keiding e Shakkebaek (1992) a partir de sua revisão de 61 artigos publicados entre 1938 e 1990, sugeriram que houve uma diminuição progressiva na contagem de espermatozóides durante este período de 50 anos. Fatores responsáveis por este declínio inclui o efeito dos estrogénios e fatores ambientais sobre a função testicular, e um aumento da prevalência de anomalias genito-urinário, como câncer testicular. As doenças sexualmente transmissíveis também podem afetar a fertilidade masculina.
Os críticos desta revisão incluem Forti e Serio (1993) e Bromwich, Cohen, Stewart e Walker (1994), que argumentam que essa diminuição na contagem pode não necessariamente ter sido acompanhada por uma redução no potencial de fertilização dos espermatozóides, e destacar que a introdução de procedimentos unificados pela Organização Mundial da Saúde pode ter melhorado os métodos laboratoriais para a realização de análise do sêmen. Eles, portanto, salientar, que em vez de haver um aumento real na infertilidade masculina, os laboratórios estão se tornando mais eficiente a realmente executar a análise do sêmen.
Na sequência de um diagnóstico de "fator masculino" infertilidade, podem existir várias opções, dependendo de o problema identificado. DI por exemplo, é a única opção se o macho é azoospermia. Quando oligospermia ou asthenozospermia existe, em algumas situações pode ser apropriado FIV mas ICSI seria o tratamento de escolha. ICSI foi desenvolvido em Bruxelas e é mais eficiente do que outras técnicas de micromanipulação, tais como perfuração de zona, perfuração zona parcial ea inseminação sub-zonal (Palermo, Joris, Deroey e Van Steirteghem 1992). O tratamento envolve um período de sub-regulação com agonistas GnRH e, em seguida, a administração de gonadotrofinas para a parceira, a fim de estimular o desenvolvimento folicular múltiplo. Os oócitos são, em seguida, recolhidos a partir dos ovários por ultra-som transvaginal guiada aspiração folicular 36 horas após a administração de hCG.
A amostra de esperma é obtido no dia da colheita de oócitos, e está geralmente preparado por centrifugação de alta velocidade. Os oócitos vai ser desnudada do cumulus, a fim de que aqueles na fase correcta da maturação, isto é, da metafase II podem ser identificados. A injeção de um espermatozóide no citoplasma de cada ovócito terá lugar no dia da recolha de oócitos. Antes da injecção a motilidade do esperma pode ser retardado e o esperma que mais se aproxima a morfologia normal vai ser imobilizado por esmagamento sua cauda. Isto é realizado como é pensado para danificar a membrana celular e invocar reações fisiológicas e bioquímicas subsequentes que possam promover descondensação da cabeça do espermatozóide e ativação do oócito.
O oócito é realizada plana contra uma pipeta de exploração usando gentil de sucção e a pipeta de injecção com o esperma imobilizada numa posição perto da abertura da pipeta é empurrada firmemente contra a zona pelúcida até que perfura a zona. O esperma é então injectado para dentro do citoplasma do oócito. taxas de fertilização irá variar, mas as taxas de 60 - 70% e as taxas de gravidez clínicas de 24% pode ser alcançada quando a técnica de injeção foi otimizado. tratamento de ICSI tem dado os homens que têm um bloqueio do epidídimo ou ausência congênita dos vasos deferentes (muitas vezes associada a uma alta incidência de mutação no gene da fibrose cística) a esperança de ter seu próprio filho genético como esperma pode ser aspirado diretamente do Epididymus e usado para a ICSI. Esta técnica conhecida como Micro epididymal sperm aspiração (MESA), também pode ser usado se o parceiro masculino teve uma vasectomia anteriormente e deseja ter um filho com um novo parceiro.
Edelman, Humphrey e Owens (1994) ponto que há muitos fatores que afetam a motivação para a paternidade. Pode haver um desejo de reproduzir sociobiológica, a fim de maximizar a representação genética nas gerações subsequentes. Em algumas culturas as crianças pode ser visto como uma necessidade económica que proporcionam um rendimento adicional ou membro da força de trabalho, embora em nossa sociedade, em contraste, as crianças podem ser consideradas por alguns como um dreno em um famílias recursos económicos. necessidades de identidade sociais e pessoais são, no entanto, motivações muito mais significativas para a procriação e o parceiro masculino pode ter motivos que eu sinto não são geralmente apreciada ou compreendida.
A fim de entender como um diagnóstico de um fator masculino específica problema e posterior progressão para tratamento de ICSI pode afetar o homem e seu parceiro, uma compreensão mais clara da ideologia do sexo masculino é necessário. Hite (1991) descreve os homens como ser racional, lógico, científico e objetivo e com medo de suas emoções. Mais adjetivos incluem responsável, capaz, corajoso, viril e macho. Homens procuram ter poder e controle por ser emocionalmente distante, e do trabalho, independência e domínio são importantes para eles. A ideologia do sexo masculino acima descrito foi desenvolvido como resultado de um comportamento socialmente construído e é geralmente assimilada por toda a infância. Obviamente, nem todos os homens vão expor todas essas características, mas um diagnóstico do fator de infertilidade masculina pode ser devastador para alguns homens como muitos dos seus ideais e expectativas serão ameaçados ou desafiados.
Muitas das emoções associadas com infertilidade e discutido abaixo, vai ser experimentado por homens submetidos a qualquer tratamento de infertilidade, mas alguns são específicos para homens que participam no tratamento de ICSI. Connolly, Edelmann e Cooke (1987) relatam maiores dificuldades emocionais e conjugais quando a causa da infertilidade deitou-se com o homem, e estas conclusões são apoiadas por estudos mais recentes (Connolly, Edelmann, Cooke e Robson (1992). Alguns disfunção sexual pode ser relatado quando o diagnóstico é feito e link e Darling (1986) descobriu 84% das mulheres e 88% dos homens estar enfrentando dificuldades sexuais. Estes resultados podem estar relacionados ao fato de que, para alguns casais o sexo pode de alguma forma perder o seu significado como faz não produzir o filho desejado. sentimentos do parceiro masculino de impotência e desamparo pode levar a sentimentos de impotência sexual e Berger (1980) relataram uma incidência de 63% de impotência transiente na sequência de um diagnóstico de azoospermia.
Alguns homens se tornarão muito absorvido em seu trabalho e trabalhar longas horas, como eles podem se sentir confiante e no controle dentro desse ambiente. Isso pode resultar em cansaço e evitar o seu parceiro, que pode causar conflitos e dificuldades sexuais. Não pode, por outro lado, haver um aumento na atividade sexual e satisfação sexual como ambos os parceiros expressam uma maior necessidade de ser amado e valorizado. O próprio processo de investigação tem sido relatada a ser benéfico em determinadas situações para ajudar a reduzir problemas conjugais e sexuais, como pode-se perceber que algumas medidas positivas estão sendo tomadas para lidar com a infertilidade permanente (Raval, Slade, Buck e Lieberman 1987) .
a perda de auto-estima, juntamente com sentimentos de culpa relatados por muitos homens, pode estar relacionada com a sua incapacidade percebida para cumprir seu papel esperado na sociedade, ou seja, para procriar. Eles podem experimentar sentimentos de fracasso como eles são incapazes de fornecer o seu parceiro com o papel de pai. Fertilidade é frequentemente associada com virilidade, eo homem que é incapaz de pai de uma criança pode sentir-se outros irão duvidar de sua masculinidade (Mahlastedt 1985). No fim, portanto, para manter uma imagem bravos /macho, muitos homens podem transformar questões difíceis em uma piada, ou aparecer exteriormente light-hearted sobre a questão da infertilidade. Alternativamente homens podem garantir que ninguém sabe sobre seus problemas e isso pode resultar em o único meio de suporte ser seu parceiro. Isso pode levar a sentimentos de isolamento e frustração como a parceira lida com seus próprios sentimentos e os de seu parceiro.
Para admitir a sentimentos de angústia e de precisar de ajuda e apoio vai contra o macho precisa para a exibição de poder e controle, e enquanto as mulheres muitas vezes vai procurar ajuda e apoio, os homens podem tentar evitar a questão e muitas vezes não participar com os seus parceiros para aconselhamento (Lee 1996).
Quanto mais tempo os testes sobre o parceiro do sexo masculino continuam o mais provável que eles estão a relatar sentimentos de raiva, culpa e sucesso diminuída (Connelly et. al., 1987). Este facto é particularmente relevante quando se trata de homens que participam no tratamento de ICSI, como na sequência de uma análise do sêmen iniciais é provável que eles vão ser obrigados a fornecer mais amostras para confirmar certas conclusões. Estas investigações repetidas vai ser estressante para ambos os parceiros.
ICSI foi desenvolvido para ajudar os homens com severa fator de infertilidade masculina, ou quando a capacidade de fertilização do esperma está em dúvida ou seja, quando a fertilização falhou anteriormente ocorreu durante o tratamento de fertilização in vitro. Lee (1996) aponta que os homens têm mais dificuldade em chegar a um acordo com sua infertilidade quando os seus são alguns espermatozóides no ejaculado. Isso pode ser porque eles têm uma compreensão limitada sobre o processo de reprodução e fecundação, eo enfermeiro especialista pode ajudar os homens a apreciar como os seus problemas específicos estão contribuindo para a infertilidade por discutir em pormenor este processo com eles. Quando oligospermia grave estiver presente, o parceiro masculino participando de tratamento de ICSI pode ter outras preocupações sobre se a sua amostra de esperma será adequada no dia da recolha de oócitos. Aconselhamento sobre o uso de esperma de um doador como "back up", se o esperma de fato insuficiente foram isolados, pode causar emoções conflitantes como o parceiro masculino pode, apesar deste novo tratamento, tem que chegar a um acordo com o fato de que ele pode nem tudo depois de ter seu próprio filho genético. Em tal situação, uma aceitação da necessidade de utilização de esperma de um dador pode ser alcançado muito rapidamente, e isto pode conduzir a problemas no futuro em termos de aceitação de uma criança. Owens e Edelmann (1993) destacam que homens e mulheres têm ansiedades sobre o futuro rejeição da criança quando o uso de esperma de um doador está sendo considerada, eo enfermeiro especialista deve assegurar que os casais chegar as suas decisões tendo recebido aconselhamento suficiente.
ICSI e FIV está preocupado com as mulheres, apesar da infertilidade estar na parte do sexo masculino, e a fim de aumentar seus sentimentos de envolvimento, e controlar o parceiro do sexo masculino devem ser envolvidos, tanto quanto possível no planejamento e na organização do tratamento se apropriado. O macho pode ser angustiado ao ver seu parceiro submetidos ao procedimento cirúrgico, e algumas mulheres podem até se ressentem ter que tomar drogas e recuperação de oócitos experiência quando eles podem considerar-se inocente. É possível que os homens que tenham previamente submetidos a vasectomia, e, portanto, necessitam de ICSI para que possam ter mais filhos, podem experimentar um forte sentimento de culpa e angústia no momento da recuperação do oócito, enquanto eles testemunham o desconforto do seu parceiro.
na minha experiência, alguns casais relatam que como ICSI ainda é um tratamento relativamente novo, suas famílias têm compreensão muito limitada e aceitação em relação ao tratamento e isso pode ser percebido por alguns como a falta de apoio e incentivo dos membros da família. Os pais do parceiro masculino pode ter sentimentos de culpa e culpa, e pode estar tentando identificar como ou quando o problema do seu filho pode ter desenvolvido. Os homens também podem procurar o seu passado para alguma explicação, e de qualquer culpa não resolvida sobre o comportamento passado devem ser identificadas e tratadas, se necessário.
Qualquer sentimentos de baixa auto-estima e falha que um homem passando por tratamento de fertilidade pode estar ocorrendo poderia ser agravado se os casais são incapazes de pagar o tratamento ICSI, como muitas vezes não há NHS financiamento disponível para este tratamento. O parceiro pode sentir que ele falhou em seu papel de provedor financeiro e de conflito pode ocorrer se DI é, então, a única opção para o casal. Schover, Thomas, Miller, Falcone, Attaran e Goldberg (1996) fazer o ponto que o desenvolvimento de ICSI criou um sistema de dois níveis de cuidados para homens com fertilidade severamente limitada: uma criança genética se você pode dar ao luxo de pagar por um, e caso contrário, as opções de uma criança que não é biologicamente relacionado ou viver sem a tecnologia não foram acompanhadas por um aumento na consciência da relação entre infertilidade e fatores psicológicos particularmente quando a infertilidade fator masculino está envolvido. Esta pode ser uma reflexão sobre a formação médica, em que pode haver geralmente mais ênfase no diagnóstico do que na sychologicaldimension social e da infertilidade. São necessárias mais pesquisas para avaliar a infertilidade masculina tem impacto sobre um casal, mas pode ser que o desenvolvimento de ICSI tem redirecionado fundos que podem ter sido utilizadas para a investigação nesta área.
Doutores dentro do campo da medicina reprodutiva predominantemente homens que poderiam ter problemas relacionados com o macho infértil devido a suas próprias crenças e experiência da ideologia do sexo masculino. Há muitas vezes uma grande rotatividade de pessoal dentro das unidades de concepção assistida, e há poucos especialistas em infertilidade masculina. HFEA, no seu Código de Prática (1993), identificar e enfatizar a necessidade de aconselhamento, e esta é uma área onde as melhorias poderiam ser feitas no campo da infertilidade masculina. O aconselhamento deve estar prontamente disponível, promovida de forma positiva e deve ser estimulada para todos os casais submetidos a ICSI.
O especialista em infertilidade enfermeiro tem um papel importante no sentido de garantir que as necessidades emocionais do parceiro masculino são claramente identificados a partir do início. Um ambiente não ameaçador é essencial para que os homens não se sentem impotentes e fora de controle quando frequentam clínicas. A continuidade dos cuidados pode permitir que ambos os parceiros para expressar suas ansiedades mais facilmente, e se o parceiro masculino sente que um especialista enfermeira chamada tem uma compreensão clara de seus sentimentos relativos à infertilidade, ele pode ser mais dispostos a procurar ajuda e conselhos. Dentro de uma ACU é extremamente benéfico ter um enfermeiro especialista que tem um bom entendimento sobre todos os aspectos do tratamento de ICSI, como este irá garantir que os casais sempre saberá que a ligação com sobre o seu tratamento.
A aceitação da infertilidade é difícil, independentemente do diagnóstico, mas Lee (1996) que alguns homens podem nunca chegar a termos com sua infertilidade. ICSI, apesar de ser visto como um tratamento revolucionário ainda não é muito bem sucedido e não podem sequer ser percebido como uma opção para muitos casais, devido a restrições financeiras. Esta tecnologia pode, portanto, ser dando alguns homens esperança irrealista de que uma solução para a infertilidade pode ser encontrada, eo enfermeiro especialista deve garantir que todos os casais devem ter os fatos relevantes relativos às suas chances de sucesso. Discussão sobre estratégias de enfrentamento para o casal será útil no caso em que o tratamento irá falhar, e mais longo prazo acompanhamento e aconselhamento devem estar disponíveis para garantir que todas as emoções específicas estão sendo tratadas, e outras opções de tratamento, como DI são sendo considerado de uma maneira racional e lógico.
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