gravidez após miomectomia
Pergunta
Caro Doutor,
Olá. Eu estou escrevendo a partir de Atlanta, GA. Eu escrevi uma vez antes (sobre a minha dermóide - obrigado pela informação!) E estava esperando que você iria considerar uma segunda pergunta. Bem como todos os outros aqui, eu tive uma jornada TTC complicada
abril -. Remoção dermoid laparoscópica do ovário direito. Ovário não foi removido, mas é pequeno e não produziu folículos uma vez que (apesar de estar em letrozole)
julho -. HSG. tubo de direita aberta. tubo de esquerda não derramar corante. bloco proximal. Sem história de doenças sexualmente transmissíveis ou infecções, pensando que talvez ele é o tecido da cicatriz de uma cirurgia
setembro -? Grande mioma (~ 4cm) encontrado na US (distorce significativamente a cavidade uterina). RE recomenda miomectomia abdominal antes de avançar com a fertilização in vitro. Eu também tenho um pólipo uterino (~ 5mm) que terá de ser removido ao mesmo tempo (se possível) ou durante uma terceira cirurgia.
Tenho 36 anos e nunca esteve grávida. Enquanto em letrozole eu produzi 2 ovos no primeiro mês e 1 ovo do segundo mês. No entanto, estamos abertos ao uso de embriões doadores. A minha pergunta é, o que você acha que é o risco de uma complicação da miomectomia abdominal (durante a cirurgia inicial ou durante uma gravidez resultante) e qual é a probabilidade de conseguir uma gravidez depois de um tal procedimento? Estou sentindo desanimado dado que existem problemas com o meu ovários, tubas e útero, e querem ter uma compreensão clara do potencial de complicações em comparação com o potencial para a gravidez se eu seguir em frente com a cirurgia.
Obrigado novamente por sua vez,
J
resposta
Olá J de os EUA,
Basicamente, neste ponto você tem duas opções: você pode tentar FIV sem a miomectomia ou ter o mymectomy antes de fertilização in vitro. Os estudos são controversos sobre a influência de miomas nas taxas de gravidez em fertilização in vitro. Alguns mostram que qualquer mioma pode reduzir o PR, enquanto outros mostram que apenas os que entram na cavidade uterina fazer. Na minha experiência, se o mioma é muito grande e ocupa uma boa parte do músculo uterino, parece afetar a fertilidade. Eu tive muitos pacientes obter a gravidez espontaneamente após miomectomia nesses casos, ou conseguir uma gravidez com FIV depois de terem falhado ciclos anteriores. O que eu aconselho meus pacientes é que os estudos não são claros e por isso a decisão é realmente se você não quer fazer todo o possível para maximizar suas chances com a fertilização in vitro ou você quer tentar a fertilização in vitro sem a cirurgia e assumir o risco. É um lance acima. Eu vou com qualquer escolha meu paciente faz. Nenhuma opção é uma garantia de qualquer maneira. Tive pacientes que fazem a miomectomia e ainda falhar com a fertilização in vitro, por qualquer motivo. Eu não posso dar-lhe estatísticas específicas sobre os Arriscamos de gravidez com ou sem miomectomia porque os resultados mistos nos estudos que têm sido feito. Em geral, o actual recomendação por ASRM é que apenas os miomas que invadem na cavidade uterina, têm de ser removidos (porque pode interferir com o implante).
4 CMS não é um grande fibróide. Eu consideraria 7 ou maior para ser um grande mioma. Em algumas mãos, este quatro centímetros mioma pode ser removido por laparoscopia. Eu também prefiro fazer o procedimento como um procedimento aberto, mas isso é por causa de uma falta de experiência remover miomas profundas por laparoscopia. Se você não quiser que o procedimento aberto, então você pode querer investigar e encontrar alguém que faz isso por laparoscopia e tem muita experiência (a experiência é a chave neste procedimento). Que permitirá a menos dor e uma recuperação mais rápida. Em qualquer procedimento, você não será capaz de fazer o FIV durante pelo menos 8 semanas após a data da cirurgia.
Good Luck,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Executive Medical Director
O Centro de Fertilidade e Ginecologia Monterey Bay Programa de FIV
www.montereybayivf.com
Monterey, Califórnia, EUA
para obter informações adicionais consulte meu blog em http://womenshealthandfertility.blogspot.com check-me no twitter comigo @montereybayivf
