IVF: devo usar meus próprios ovos
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Pergunta
PERGUNTA: Olá Dr. Ramirez,
Estou escrevendo para você a partir de South Texas. Acabei de fazer 45 anos e nos últimos 4 meses, tenho passado por 4 IUI ciclos (3 w /Femara) e um natural. Nada funcionou, mas a minha especialista em fertilidade achei que valia a pena tentar porque não há nenhum problema comigo (que não seja a minha idade) ou o meu marido ea nossa capacidade de conceber. Ele mencionou que havia uma pequena quantidade de endometriose, mas nada para se preocupar. Nós tínhamos tentado por mais de 3 anos antes de eu finalmente fui a um especialista. Eu sei que eu deveria ter ido muito mais cedo. A minha pergunta é esta: Nós decidimos tentar a fertilização in vitro. Minha grande preocupação é a idade de meus ovos. Meu FSH era 13. Existe alguma chance maior de minha engravidar se eu usar os meus ovos e os meus maridos esperma para criar um embrião, ou se eu utilizar um embrião doado de um casal mais jovem? Eu fico um pouco diferentes respostas dependendo de quem eu peço para o meu clínica de fertilidade e é muito frustrante. Eu não quero mudar clínicas se eu puder ajudá-lo, porque meu médico é de primeira qualidade; Sua equipe sabe seu material, mas eles parecem estar muito ocupado para me dar qualquer real respostas de profundidade. Estou ansioso para obter a sua opinião sobre esta questão. Eu encontrei todos os tipos de sites que tratam de embriões doados - Há algum que você recomendaria? Obrigado
Jackie
RESPOSTA: Olá Jackie de os EUA,
Estou muito, muito surpreso que o seu "top notch" médico recomendou-lhe para tentar IIU é que muitas vezes com base em sua idade e elevada FSH. Ele lhe contou que suas chances de gravidez foi de menos de 0,5% por mês? Ele disse-lhe que o seu FSH foi elevada e dá-lhe o diagnóstico de diminuição da reserva ovariana, o que significa, essencialmente, o tempo é crítico para você. Você já pode estar em um estado de pré-menopausa!
A menos que meu paciente absolutamente exige isso, eu não recomendo IIU nas minhas 42+ anos de idade pacientes ou pacientes com níveis de FSH superiores a 10. Em minha opinião, em para ter as melhores chances de gravidez no pouco tempo que lhe resta, a FIV é o tratamento de escolha. Pelo menos há uma taxa de gravidez de 45 anos de idade que é melhor do que < 0,5%. Mesmo assim, porque a gravidez de FIV são tão raros em 45, I geralmente conselho (fortemente) que o paciente considere óvulos doados. Tive pacientes insistem em tentar com os seus próprios ovos, que eu vou deixá-los fazer (muitas clínicas não), mas é com o entendimento e um plano que, se ele não funcionar, então eles vão continuar com óvulos doados. Eu tive alguns pacientes decidir misture os ovos com óvulos doados congelados para que eles não sabem o que resultou na gravidez (que preferiam não saber que era absolutamente um doador).
Penso que com base em sua idade de 45 anos, ea elevada FSH de 13, eu recomendo fortemente que você prosseguir com óvulos doados e fertilização in vitro. . Isso lhe dará uma taxa de gravidez de 75% por tentativa em minha clínica e muitas outras clínicas Loja Online em termos de encontrar um doador, há três opções: (1) encontrar o seu próprio doador que seja a sua família membro, amigo, conhecido, que é o menos caro, porque você não tem que pagar o doador, mas poderia haver alguns problemas sociais, ou (2) usar um doador que está registrado com esse centro de fertilização in vitro se o centro de fertilização in vitro tem doadores registrados . Esta é geralmente a segunda menos caro caminho a percorrer, mas pode haver escolhas de doadores limitada, ou (3) passar por uma agência. Há muitas agências em todo o país e você tem que ter muito cuidado qual agência a usar. Alguns são respeitáveis e alguns não são. Esta é a maneira mais caro para ir e pode dobrar o custo de fertilização in vitro por causa da taxa de agência. Temos trabalhado com várias agências no passado, embora a maioria dos meus pacientes optar por usar uma doadora de óvulos em nosso registro. Não há nenhum que eu recomenda especificamente devido a uma falta de conhecimento e experiência com e deles.
Ciclos doadores são bastante fácil de fazer do seu lado e vai exigir uma quantidade mínima de tempo no centro de fertilização in vitro. Devido a isso, muitos pacientes vão viajar para uma clínica de fora por um ciclo de doadores devido ao preço ou a localização do doador. Muitas clínicas, como a nossa, pode até mandar para visitas preliminares e iniciais do ciclo de ser feito em uma clínica ou FIV centro local de modo que a única viagem necessário seria no momento da transferência do embrião. Portanto, não ser limitado por onde você está. Você tem muitas opções abertas para você. Você só precisa decidir como você deseja prosseguir a partir daqui. Eu não quero ser crítico da sua clínica atual e tenho certeza que o seu médico aprecia que você tem uma opinião elevada de sua clínica. No entanto, tenha em mente que as clínicas, médicos e tratamentos são muito diferentes. Por exemplo, nossa clínica é apenas um-a-um. Cada paciente é tratado individualmente, e há apenas um médico que vê-lo, faz seus ultra-sons, faz seus procedimentos e faz recomendações. Meus pacientes têm acesso 24/7 e-mail para mim ou meu pessoal chave. Não há provedores de nível médio. Somos um centro de boutique de fertilização in vitro. É o que nos faz melhor do que outros grandes volumes, centros de fertilização in vitro, que tendem a ser mais como uma fábrica de fertilização in vitro. Este exemplo é apenas para mostrar que existem outras opções top notch lá fora.
Espero que isso ajude.
Good Luck,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Executivo Medical Director
O Centro de Fertilidade e Ginecologia Monterey Bay Programa de FIV
www.montereybayivf.com
Monterey, Califórnia, EUA
para check informações adicionais meu blog em http://womenshealthandfertility.blogspot.com check-me no twitter comigo @montereybayivf e facebook @montereybayivf
---------- ACOMPANHAMENTO - ---------
PERGUNTA: Olá novamente Dr. Ramirez, Depois de ler a sua resposta me senti muito emocionalmente ruim, por falta de uma melhor maneira de colocá-lo. Eu estava ciente das limitações com a IIU, a razão pela qual eu fiz isso é porque meu médico me senti não havia nada "errado" comigo ou com o esperma do meu marido, e ele assumiu a motilidade lenta pode ter sido parte do problema. Eu estava pensando em fazer fertilização in vitro no próximo mês, ou usando meus próprios ovos (que eu não estou totalmente confortável com) ou um embrião doador em vez de óvulos doados, por causa da diferença de preços. Eu não vivo em CA, onde os tratamentos de infertilidade estão cobertos por um monte de planos de seguros. Eu disse meu médico foi de alto nível, em parte por causa das altas classificações e reconhecimento que ele recebeu em seu campo. Dito isto, eu nunca tive um verdadeiro um em um relacionamento com alguém na clínica - embora eu tendem a lidar w /a mesma enfermeira e médico. A clínica não oferece um programa de doadora de óvulos, mas com base na sua resposta, eu não tenho tanta certeza se eu deveria continuar com eles, desde que eu não acredito que seu banco de dados é que abrangente. Na verdade, eu acredito que eles vão fora da clínica para os doadores, e o custo da fertilização in vitro com uma doadora de óvulos é algo em torno de 18.000.
Perguntei-lhe sobre FET, mas você não fez comentários. Eu gostaria de ter a sua opinião sobre isso e se você tiver quaisquer instalações recomendadas que abrigam embriões congelados. Infelizmente, a clínica eu estou trabalhando com não tem nenhum recomendações para doadoras de embriões.
Depois de ler a sua resposta, eu não estou tão certo sobre nada.
obrigado por responder,
Jackie
Resposta
Olá Jackie,
Peço desculpas por causar-lhe esta contenda. Eu não quero que você desista, em vez disso, eu sou apenas aqui para lhe dar conselhos e opinião. Certamente você pode ver que minha opinião é muito diferente do seu médico.
Califórnia não é um estado mandato em termos de infertilidade, de modo que os seguros não cobrem-lo aqui também. Portanto, estou muito ciente dos custos de tratamentos. É um dilema na minha clínica, bem onde perdemos 10-15 pacientes por ciclo por causa de finanças. Sim, eu sei que os ciclos de doadores de ovo pode custar US $ 18.000 ou mais por tentativa.
Embryo doação é um relativamente novo opção. Eu recomendo que você olhar para a web e você vai encontrar várias organizações que ajudam com a doação de embriões. Tenha em mente, no entanto, que não há um monte de embriões lá fora, que são doados. Muitos pais não querem que os irmãos em todo o país. Isto, certamente, poderia ser um custo menor do que a fertilização in vitro standard por causa do processo de transferência é bastante simples. O custo de medicamentos é menor e o custo do procedimento é menos envolvidos. Nossa clínica iria cobrar R $ 3500 para um FET. Isso é sobre o que custa na maioria das clínicas em nosso estado. Eu não sei o que o custo destes embriões seria, no entanto, e a maioria das clínicas de fertilização in vitro não têm embriões para doar. A maioria dos bancos de embriões são organizações cristãs que quer facilitar o processo ou têm a sua própria instalação de armazenamento de modo que os embriões não são destruídos.
Outra opção é doação de óvulos congelados, que agora se tornou uma opção viável. Eu tive uma paciente de 45 anos de idade usar esse método. Os custos eram ainda mais elevados do que um ciclo de FIV, porque o custo do ovo congelada foi alta, mas era menos do que usando o seu próprio doadora de óvulos. Ao contrário de embriões, estes são ovos não fertilizados que foram congelados e pode ser fertilizado com o esperma do seu marido. O protocolo que iria passar seria como um FET. É mais caro do que um FET simples, porque você tem que comprar os ovos (eu acho que, em seguida, vendê-los em lotes de dois), ICSI teria que ser feito e o processo de embriologia teria que ser feito como um ciclo de FIV regular. A única etapa que não teria de ser feito é o passo da recuperação do ovo, que é a parte mais cara do ciclo de fertilização in vitro.
Para ambos transferência de embriões e transferência de ovo congelado, as taxas de gravidez seria muito elevado ( 75% por tentativa em nossa clínica). É certamente melhor do que seus próprios ovos.
Mais uma vez, peço desculpas pelos comentários que fiz porque eles esvaziado suas esperanças e fez sentir emocionalmente esvaziado. Eu espero que estas novas observações irá ajudá-lo de forma mais construtiva.
P. S. Kelly Preston (John Travolta esposa) acabou de entregar um bebê saudável na idade de 48. Claro, ela não diz se ela usou qualquer técnica de reprodução assistida (e eu aposto que ela fez), mas se não, então não há sempre uma chance. Eu nunca digo NÃO aos meus pacientes que querem tentar, eu só fazer com que eles entendam todas as suas opções e suas chances na frente.
Good Luck,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Executivo Medical Director
O Centro de Fertilidade e Ginecologia Monterey Bay Programa de FIV
www.montereybayivf.com
Monterey, Califórnia, EUA
para check informações adicionais meu blog em http://womenshealthandfertility.blogspot.com check-me no twitter comigo @montereybayivf e facebook @montereybayivf
