Aborto com chromsomes
normais
Pergunta
PERGUNTA: Olá,
tive 4 gestações químicas nos últimos 15 meses. Nenhum foi confirmado por exame de sangue, exceto para o último em junho, que teve um HCG de 5, mas a mancha já tinha começado no ponto em que eu fui para o exame de sangue. I foi encaminhado para um especialista RE /Infertilidade após o 3º química. O especialista não considerou qualquer um deles produtos químicos, porque eles não foram confirmados com exame de sangue. Na avaliação inicial, eu estava preocupado devido às minhas experiências e minhas cartas que meus níveis de progesterona pode ser baixo. Eu tinha traçado LP de 11-13 dias, os meus ciclos tinha reduzido para 24-26 dias de 27-29 dias e períodos tornou-se muito pesado e eu estava muito cansado e com dores de cabeça. Meu tiróide, bem como exames de gravidez de rotina foram realizados. Eu tive uma HSG feito, o meu marido tinha seu sêmen marcada, u /s foram feitas, e tudo voltou normal. Após o quarto "químico", o especialista em me colocar em Femara, embora eu realmente não entendo o porquê. Levei-o e imediatamente ficou grávida. Pouco depois fiquei grávida, eu estava exposta a uma infecção CMV respiratória. Eu tinha bloodwork feito e ele voltou normal. Cerca de 2 semanas após a exposição, fiquei muito doente com uma infecção respiratória, que durou 6 semanas. No meu 7 semanas u /s, a taxa de coração era 91 e o crescimento foi de uma semana atrás. Voltei uma semana depois e o ritmo cardíaco era dificilmente detectável e crescimento não havia mudado. Acabei por ter um d &c 30 de agosto às 9 semanas. Ironicamente, o crescimento parou no dia exato em que eu fiquei doente. I foi reanalisada para a exposição CMV e tudo ainda era negativo. Hoje eu voltei para a minha visita pós-operatório. O teste genético mostrou que eu estava grávida de uma menina sem anormalidades cromossômicas. Durante a gravidez, eu tinha níveis de progesterona desenhadas (5,5 wks eu acredito). Ele tinha 15 anos eu estava certo de que este foi alta o suficiente e que 9 seria preocupante. Ele se recusa a fazer qualquer mais testes, jura minha progesterona não é um problema (e se for, ele não vai tratá-lo), e não vai testar a auto-imunes distúrbios /coagulação. Eu tenho desde que voltei ao meu OB regular para uma consulta, e ele imediatamente me senti meus níveis de progesterona eram demasiado baixos e ordenou uma bateria de testes para verificar se há auto-imunes distúrbios /coagulação. Para esta data, metade têm de voltar e eles são todos negativos.
Eu acho que a minha pergunta para você é o que causaria uma "cromossômica normal" a gravidez para acabar de repente? A resposta do RE foi "25% de todas as gestações terminam em aborto". Como posso ter certeza de que isso não vai acontecer novamente? Se há uma causa simples, eu quero corrigi-lo antes de avançar. O especialista quer que eu retornar após meu período começa e começar Femara novamente, mas eu realmente não sinto que é a resposta. Eu sinto que talvez seja alterada meus hormônios suficientes para ficar grávida, mas, em seguida, como os meus níveis retornou à linha de base, perdi a gravidez. Você estaria preocupado com um nível de progesterona, de 15 e você trataria isso? Você sente que algo foi perdido ou você vê uma razão óbvia para esta perda. Talvez se eu não tinha visto 5 testes positivos no ano passado, eu não seria tão preocupado, mas eu não quero ter isso continua acontecendo por causa de algo que tem sido negligenciado.
Eu tinha um aborto em 5 1/2 semanas com minha primeira gravidez (spotting desde o início) e, em seguida, teve 2 gravidezes saudáveis nos 3 anos seguintes essa perda.
Eu sou apenas não tenho certeza para onde ir a partir daqui. Tenho a certeza que a escolha certa é voltar ao meu OB e pular o Femara. Pelo menos ele está de mente aberta e disposta a procurar uma causa (e tratar relacionado com a minha situação pessoal). Eu odeio para tomar uma decisão errada e, neste ponto, estou apenas perdido. Obrigado por suas opiniões e para tomar o tempo para ler este
Karri-NY
RESPOSTA: Olá. Karri de os EUA (NY),
Peço desculpas pela demora na obtenção de de volta para você. A sua foi uma longa carta por isso levou tempo para encontrar tempo para passar por isso.
Em geral, os estudos mostraram uma probabilidade até 40% de aborto por gravidez. Grande parte dessa taxa é relaciona a idade como aumento aborto dramaticamente após a idade de 35. A maioria destes abortos será devido a anomalias cromossómicas espontâneas que ocorrem quando o ovo está se dividindo. Além disso, 85% dos pacientes que têm abortos acabará por ter uma gravidez normal de sucesso.
No seu caso, sabendo que a genética era normal, deve ter havido algum outro problema. Certamente progesterona poderia ter sido um problema, mas este é mais um problema muito cedo (antes de 6 semanas) perdas de gravidez porque a placenta ainda não foi totalmente desenvolvido. Após 6 semanas, a placenta assume a produção de hormônios. Porque suas gravidezes precoces "químicos" anteriores não foram confirmados por exames de sangue, em geral, não podemos contar aqueles. Nesta recente aborto, você tem todo o caminho até a idade de 9 semanas de gestação por isso provavelmente não era uma questão de progesterona. No entanto, a infecção que você tem poderia ter sido. Uma das causas de abortos é doença viral. Uma infecção nesta fase inicial poderia ter aumentado a resposta imune levando à rejeição do embrião ou poderia ter afetado o embrião diretamente levando à sua morte. Foi uma pena que você tem esta infecção /doença no momento em que você fez. Em geral, quando um paciente adoece em uma gravidez precoce, podemos dizer que ele vai ter um efeito "tudo ou nada". Isso é ele quer levar à morte fetal e aborto ou não vai afetar a gravidez em tudo. Gostaria de concluir que afetou a sua gravidez. A boa notícia em que é que você tem sido capaz de engravidar e sustentá-la até 9 semanas, o que significa que a próxima gravidez, provavelmente, ir mais longe e, esperamos, a prazo, e que, enquanto você não tem uma doença repeat ao mesmo tempo, você não deve enfrentar o mesmo problema.
estou de acordo com o seu médico geral Ob /Gyn que a suplementação de progesterona deve ser usado, pois esta é uma medicação muito benigna e pode ser de grande ajuda . O seu nível de progesterona foi definitivamente muito baixa. Nós gostaria que fosse mais de 40. Deve ser dada como uma formulação vaginal e o melhor tipo é um medicamento chamado Endometrin. Eu teria que você usá-lo 3 vezes por dia com início após a ovulação. Femara e Clomid são certamente adequado, mas também porque eles ajudam com a fixação do desequilíbrio hormonal, tais como defeito da fase lútea, e aumentar suas chances de gravidez por você ficar de ovular mais de um óvulo por mês. Mas não é uma necessidade no seu caso.
Em termos dos quais médico para ver, eu preferiria que você consulte um especialista em fertilidade, em vez de um documento geral, mas ainda mais importante, você precisa ver um médico que está interessado em trabalhar com você e não contra você.
Good Luck,
Dr. Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Diretor Médico Executivo
O Centro de Fertilidade e Ginecologia Monterey Bay Programa de FIV
www.montereybayivf.com
Monterey, Califórnia, EUA
para obter informações adicionais visite o meu blog no http://womenshealthandfertility.blogspot.com check-me no twitter comigo @montereybayivf e facebook @montereybayivf
--------- - SEGUIMENTO ----------
PERGUNTA: Obrigado pela sua resposta excelente, detalhado. Desde esta pergunta, tenho mais dois pedaços de informação para compartilhar com você e estou curioso para saber se a sua resposta muda em tudo por que eu abortou. Meu OB geral fez o teste e os meus resultados voltaram depois de postar a pergunta original. O relatório lê "positiva para uma cópia da mutação C677T e uma cópia da mutação A1298C". Este indivíduo é heterozigoto composto para a mutações, C677T e A1298C no gene MTHFR. Sei que as pessoas com MTHFR muitas vezes são colocadas em heparina /Lovenox, mas estou curioso para saber se estas mutações específicas requerem tratamento ou se ele não é realmente significativo. Depois de receber esta informação, meu OB pediu um nível de homocisteína, que voltou normal. Eu estava tomando 5 mg de ácido fólico por cerca de 2 semanas, quando os níveis de homocisteína foram atraídos se isso tem algum impacto. Se eu estou supondo corretamente, um nível normal significaria que MTHFR realmente não está me afetando, mas eu não sou positivo. Meu Dr fez colocar-me em 5 mg de ácido fólico e 81 mg de ASA e uma pré-natais com DHA com instruções para começar após os exames de sangue iniciais foram feitas. (Tudo o que eu tinha me colocar em cerca de 2 meses antes de engravidar, mas ácido fólico muito menor). Eu também estava tomando B6 e notou a partir de pesquisa de Internet que B6 e B12 são recomendados com MTHFR. Eu acho que com esta nova informação que eu estou querendo saber se poderia ser a causa ou se eu preciso tomar precauções em uma futura gravidez. Eu sei anticoagulantes são frequentemente prescritos, mas eu estou supondo que, com o nível de homocisteína negativa que eu não pode precisar deles. Será que a B6 e B12 ainda ser útil?
Eu acho que talvez fosse apenas pura sorte que eu fiquei doente no momento em que eu fiz, ou talvez os meus níveis de progesterona são os culpados, mas espero que com todo esse conhecimento que ele vai trabalhar ao lado Tempo. Vou pular o Femara este mês na esperança de que o meu corpo funciona da maneira que deveria, por si própria. Eu queria que você estivesse mais perto. Eu definitivamente vir vê-lo. Neste ponto, o especialista que vejo é de nenhuma utilidade para mim. Ele está disposto a trabalhar comigo e me tratar como um paciente individual, então eu não vou voltar para ele. Eu me sinto muito confiante no meu clínico geral, mas se esta nova informação não ajudar, vou procurar um novo especialista que vai trabalhar comigo. Mais uma vez obrigado por me escolher seu cérebro e para o voluntariado neste site. É tão útil e muito apreciada! Desculpe estou tão prolixo! A enfermeira em mim apenas nunca pára de pensar ...
Resposta
Olá Novamente,
A nova informação não muda a minha resposta anterior, mas o tratamento adequado para distúrbios MTHFR é a adição de ácido fólico, o que você está tomando. Eu não acho que a heparina ou Lovenox são necessários neste momento.
É bom que o seu médico está trabalhando com você, mas minha tendência é para você ver um especialista, que tem uma muito melhor base de conhecimentos do que um generalista. Isso é com você.
Good Luck,
Dr. Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Diretor Médico Executivo
O Centro de Fertilidade e Ginecologia Monterey Bay Programa de FIV
www.montereybayivf.com
Monterey, Califórnia, EUA
para obter informações adicionais visite o meu blog no http://womenshealthandfertility.blogspot.com check-me no twitter comigo @montereybayivf e facebook @montereybayivf
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