problema língua
Pergunta
Meu filho, 19 anos, tem uma língua muito doloroso e céu da boca (palet?). Sua língua se sente muito quente e firey. É difícil para ele comer e ele não pode provar muito bem. Ele tem algumas espinhas levantadas que são vermelho com um par de feridas cancker brancos também. É difícil explicar, mas que gostariam de ajuda, se possível. Isso soa como algo que você tenha visto antes? Se assim for, o que ajuda a curar-la e levá-la embora? Por favor, conselhos algo ........ este é o seu segundo tempo se estes sintomas em cerca de 2 meses. Pedimos um médico sobre herpes mas não acho que foi isso. Ele não tinha pistas. Pode me ajudar?
Agradecemos antecipadamente.
Resposta
Isso soa como algo que você tenha visto antes?
Sim, é simplex herpes oral
Se assim for, o que ajuda a curar-la e levá-la embora?
Sim, aciclovir 800mg duas vezes por dia geralmente ajuda meus pacientes.
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doença viral com muitas manifestações, geralmente vistos como vesículas dolorosas que geralmente ocorrem em aglomerados na pele, córnea, ou membranas mucosas; pode ocorrer como encefalite, pneumonia, ou infecção disseminada. curso normal da doença primária é de 2 semanas; duração das recidivas varia; excreção viral na recorrência é mais breve do que com doença primária. Os recém-nascidos ou os indivíduos com comprometimento imunológico estão em risco de maior morbidade ou mortalidade.
Sistema (s) afetada: Skin /exócrina,
nervoso Genética: N /A
incidência /prevalência nos EUA:
29,2 /100.000 consultas /ano
generalizada; 0,65-20% dos adultos podem ser excretando HSV1 ou HSV2 em determinado momento
Prevalência de anticorpos varia de 30% na maior estratos socioeconômicos até 100% em estratos socioeconômicos mais baixos; 20,000-70,000 /100.000
idade predominante: Todas as idades
sexo predominante: Masculino = Feminino
SINAIS E SINTOMAS
vesículas - geralmente agrupar e abrir lesões ulceradas, como dolorosas , muitas vezes com doença primária base eritematosa
variações clássicas incluem:
herpética whitlow: localizada infecção primária em um dedo com intenso prurido e dor, seguido de vesículas que podem se aglutinar com edema, eritema e pode imitar paroníquia piogênico; neuralgia e adenopatias axilares, às vezes; cura ao longo de 2-3 semanas sem incisão. inoculação primária de outra pele esfolada pode ocorrer (por exemplo, gladiatorum herpes em lutadores).
gengivoestomatite herpética primária e faringite: primeira infecção com HSV1 geralmente na primeira infância; incubação de 2-12 dias, em seguida, febre, dor de garganta, edema da faringe e eritema; pequenas vesículas desenvolver na faringe e na mucosa oral, rapidamente ulcerar e aumentar em número de envolver palato mole, mucosa bucal, língua, assoalho da boca, e muitas vezes lábios e bochechas; gengivas frágeis podem sangrar; hálito fétido, adenopatia cervical; febre, toxicidade geral, a ingestão oral pobre, e babando contribuir para a desidratação; auto-inoculação de outros sites podem ocorrer; resolve em 10-14 dias com resolução mais lenta de adenopatias
herpes genital primário: ver Herpes, tema genital
ceratoconjuntivite herpes primário: por HSV1 normalmente; pode apresentar conjuntivite unilateral com adenopatia regional, como blefarite com vesículas na margem da pálpebra, como ceratite com lesões dendríticas ou com opacidades puntiformes; dura 2-3 semanas, mas envolvimento sistêmico prolonga processo
doenças recorrentes de reativação endógena incluem:
Herpes labial: lesões recorrentes nos lábios com HSV1, geralmente menos de uma recidiva por seis meses, mas 5-25% podem ter mais de um ataque por mês; eventos de precipitação pode ser luz solar, febre, trauma, menstruação, o stress; pródromo da dor, ardor, coceira pode durar 6-48 horas antes vesículas aparecem, muitas vezes em vermelhão com o aumento da dor; vai ulcerar e crosta dentro de 48 horas; cicatriza dentro de 8-10 dias em geral; pode ter adenopatias locais
herpes ocular: pode reaparecer como ceratite, blefarite, ou ceratoconjuntivite; pode ter úlceras dendríticas, diminuição da sensibilidade da córnea, menos acuidade visual; uveíte pode causar perda visual permanente
recorrente herpes genital (progenitalis herpes): ver Herpes, tema genital
CAUSAS
Herpes simplex vírus, um vírus de DNA de dois tipos principais: HSV1 e HSV2; na maioria das vezes HSV1 está associada a lesões orais e HSV2 com lesões genitais, mas inversa ocorre também
FATORES DE RISCO
compromisso
Imune (breve quanto com a ocorrência de outra doença ou stress, ou mais crónica Tal como acontece com a quimioterapia, neoplasia, ou AIDS)
recém-nascidos - se exposto a infectadas activamente mãe via canal do parto ou se exposto ao caso no berçário (insuficiente materna transferência passiva de anticorpos); risco maior para o recém-nascido de mãe com a infecção por H. simplex primária ativa
infecção HSV Antes
relação sexual com pessoa infectada (preservativos podem ajudar a prevenir mas a localização de algumas lesões podem permitir espalhar ainda com preservativos)
exposição ocupacional ( Medicina /odontologia de risco mais para HSV1 whitlow e da comunidade em geral para HSV2 whitlow)
DIAGNÓSTICO
diagnóstico diferencial
Impetigo - vesículas cor de palha que a crosta
estomatite aftosa -, erosões superficiais acinzentadas com anel de hiperemia, normalmente só anterior na boca e lábios
Herpes zoster - distribuição unilateral dermátomo
cancro sifilítico - úlcera geralmente indolor
herpangina - vesículas predominam na anterior pilares amigdalianos, macio palato, úvula e orofaringe, mas não mais anteriormente na boca ou gengivas (geralmente causadas por grupo A Coxsackievirus)
síndrome de Stevens-Johnson
Outras causas da erupção variceliforme de Kaposi são varicela e Coxsackievirus A16
LABORATÓRIO
Tzanck smear mostra células gigantes multinucleadas muitas vezes com inclusões intranucleares (material de raspagem da lesão em slides, fixar com etanol ou metanol, a mancha com a preparação Giemsa ou Wright; alternativamente pulverizar slide com fixador citológico e mancha como para exame de Papanicolaou)
Herpes simplex virus cultura - apenas metade dos verdadeiros positivos disponíveis em 2 dias; descanso pode levar de 6 dias ou mais para ser positivo; não considerados como os meios razoáveis para acompanhar a atividade da doença recorrente perto o trabalho de parto
drogas que podem alterar os resultados de laboratório: N /A
distúrbios que podem alterar os resultados de laboratório: varicela (herpes zoster) tem resultados idênticos no Tzanck smear
achados patológicos
multinucleadas células gigantes com 2-15 núcleos por célula com corpos de inclusão eosinofílica dentro de núcleos; edema intra-epitelial (balonização) e edema intracelular; biópsia do cérebro (em encefalite) tem necrose hemorrágica de matéria cinzenta e branca, com inflamação aguda e crónica, trombose e necrose fibrinóide de vasos do parênquima, e inclusões intranucleares em astrócitos, oligodendróglia e neurônios
testes especiais
testes de anticorpos clinicamente disponíveis não distinguem de forma confiável entre o HSV-1 e HSV-2, mas inicialmente títulos elevados ou inferiores a um aumento de quatro vezes dos títulos entre os soros agudo e convalescente pode ajudar a regra-out uma infecção primária
anticorpos IgM HSV pode aparecer na primeiras 4 semanas de vida em crianças infectadas
IMAGING
N /a
PROCESSOS dE DIAGNÓSTICO
ocasionalmente é necessário biópsia
tela para outras doenças sexualmente transmissíveis com herpes genital primário
TRATAMENTO
cuidados de saúde adequados
Ambulatório
MEDIDAS GERAIS
lesões cutâneas Limited (como no herpes labial recorrente) podem beneficiar de destelhamento início de vesículas e aplicação de Campho-Phenique
intermitente curativos legal úmidos com solução de Domeboro ou Burow
Incapacidade de anular a partir de lesões graves periuretral pode ser remediado derramar uma xícara de água quente sobre os órgãos genitais enquanto urinar ou sentado em um banho quente de urinar
Crianças com gengivoestomatite pode exigir IV hidratação
doença de pele extensa (como acontece com recém-nascidos ou com herpeticum eczema) podem exigir a reposição volêmica vigorosa
medidas cirúrgicas
N /A
ATIVIDADE
Sem restrições
DIETA
Evite alimentos ácidos com gengivoestomatite
educação do paciente
evitar o contacto com imunocomprometidos
Lavar as mãos frequentemente
herpes genital: evitar o contato sexual enquanto a doença está ativa; discutir os benefícios de preservativos e limites e reforçar os benefícios de relações sexuais mutuamente monogâmicas.
tranquilizar e reduzir o estigma
MEDICAMENTOS
DROGA (S) DE ESCOLHA
Aciclovir
herpes genital primário: 400 mg tid po ou 200 mg po x 5 doses diárias de 7-10 dias
herpes genital recorrente: 800 mg duas vezes ou 200 mg po x 5 doses diárias por 5 dias; para a supressão crônica em pessoas com recorrências freqüentes - 400 mg bid
simplex Neonatal herpes ou encefalite: 20 mg /kg IV durante 1 hora q8h x 14-21 dias
gengivoestomatite herpes primário, herpes labial recorrentes e outras infecções de pele HSV : 200 mg po q4H x 5 doses por dia durante 10 dias
Penciclovir (Denavir)
Oroherpes recorrência: 1% creme q2h enquanto acordado durante 4 dias
Valacyclovir (Valtrex): melhor biodisponibilidade oral de aciclovir, é convertido ao aciclovir; indicado para uso somente em imunocompetentes
herpes genital primário: 1 lance po gm por 7-10 dias
herpes genital recorrente: 500 mg duas vezes po por 3-5 dias; supressão crónica 1 g PO q /dia (10 ou mais recorrências por ano) ou 500 mg PO q /dia (de 9 ou menos recorrências por ano)
Famciclovir (Famvir): é convertida em penciclovir, com maior tempo de semi-vida intracelular e níveis mais elevados do que o aciclovir
herpes genital primário: 250 mg po tid durante 7-10 dias
herpes genital recorrente: 125 mg duas vezes po durante 5 dias; crónica de supressão de 250 mg po lance
Contra-indicações: O aciclovir, valaciclovir ou famciclovir: Hipersensibilidade ou intolerância
Precauções:
Reduzir a dose na insuficiência renal para o aciclovir, valaciclovir e famciclovir
Aciclovir pode produzir reacções de encefalopatia, particularmente em idosos
Valacyclovir: trombótica trombocitopenia púrpura /síndrome hemolítico-urêmica (TTP /SHU) relatada em alguns pessoas imunocomprometidas em ensaios em altas doses (8 gramas por dia) para a supressão CMV
gravidez - ver secção Diversos
significativo possíveis interações: probenecide com aciclovir IV, possivelmente probenecida com valaciclovir pode reduzir a depuração renal e elevar os níveis de drogas antivirais
drogas alternativas
Foscarnet: droga de escolha para o aciclovir-resistência em pessoas imunocomprometidas com HSV sistémica; 40 mg /kg IV q8h (assumir valaciclovir e resistência famciclovir também se a resistência aciclovir ocorre)
Outros produtos tópicos:
preparações oftálmicas para herpes ceratoconjuntivite: Aciclovir, vidarabina (Vira-A), idoxuridina e trifluorotimidina; referem-se a oftalmologista
SEGUIMENTO
monitoramento de pacientes
Observar o desaparecimento das lesões e resolução de manifestações sistêmicas
PREVENÇÃO /EVITAR
Ver Educação de Pacientes
COMPLICAÇÕES POSSÍVEIS
encefalite herpética - biópsia do cérebro podem ser necessários para o diagnóstico; herpes pneumonia; meningite asséptica; herpes viremia
ESPERADO CURSO /PROGNÓSTICO
Bom para o tratamento de episódios recorrentes. Esperar recorrências freqüentes.
DIVERSOS
condições associadas
eritema multiforme
factores relacionados com a idade
Pediátrica: Anteriormente descrito
Geriatric : Diminuição da competência imunológica da velhice pode aumentar o risco
Outros: N /a
GRAVIDEZ
pode dar aciclovir por via oral para o primeiro episódio de herpes genital ou herpes recorrentes graves. Dê IV para a doença grave ou complicada.
Risco da excreção viral no momento do parto de assintomática HSV genital recorrente baixa (1,6%); não previsto pelo monitoramento culturas
taxa de ataque para o HSV neonatal é de 30-50%, se primária materna genital HSV presente no momento da entrega e < 1% para HSV genital recorrente no momento da entrega. Evite eletrodos no couro cabeludo do feto, se a história materna de HSV genital.
C-seção e /ou aciclovir indicada se quaisquer lesões ativas genitais (ou pródromo) presentes no momento da entrega; considerar se o herpes genital primário ocorreu dentro de 4 semanas de entrega prevista
Obter culturas de HSV (urina, fezes, CSF, olhos, garganta) de recém-nascidos expostos ao HSV genital materna primária no momento do parto; tratar com aciclovir se clinicamente doentes, culturas positivas, CSF anormal
Recém-nascidos com uma possível exposição ao HSV com sinais de infecção: letargia, falta de apetite, febre ou lesões; admitir, cultura; tratar imediatamente com aciclovir IV se a doença HSV suspeita
SYNONYMS
N /A
ICD-9-CM
054,0 Eczema herpético
054,9 Herpes simplex, qualquer site
771.2 Neonatal herpes simplex
054.9 herpes labial
Família Internal Medicine, General Medical Questio
Família Internal Medicine, General Medical Questio
Família Internal Medicine, General Medical Questio
