Hier is een uitsplitsing van de belangrijkste overwegingen:
* Kentucky Medicaid -dekking: Kentucky Medicaid (inclusief beheerde zorgorganisaties zoals Anthem, Humana, UnitedHealthCare, etc.) Can Bedek bariatrische chirurgie als het medisch noodzakelijk wordt geacht.
* Vereisten voor medische noodzaak: Dit is het cruciale deel. Medicaid vereist dat zeer specifieke criteria worden voldaan voordat de operatie wordt goedgekeurd. Deze criteria omvatten meestal:
* High BMI: Een body mass index (BMI) van meestal 40 of hoger, * of * een BMI van 35 of hoger met ten minste één ernstige obesitas-gerelateerde comorbiditeit (zoals diabetes type 2, hypertensie, slaapapneu, hartaandoeningen, enz.). De exacte BMI -drempels kunnen enigszins variëren per plan.
* Pogingen voor eerdere mislukte gewichtsverlies: Documentatie van een medisch begeleid programma voor gewichtsverlies (meestal duurt ten minste 6 maanden, soms langer) dat niet is geslaagd. Dit programma moet vaak een arts, geregistreerde diëtist of andere gekwalificeerde zorgverlener betreffen.
* Psychologische evaluatie: Een psychologische evaluatie om ervoor te zorgen dat de patiënt mentaal en emotioneel voorbereid is op de operatie en de levensstijlveranderingen die daarna zijn vereist.
* Nutritional Counseling: Bewijs van deelname aan voedingsadvies om de voedingsvereisten na de operatie te begrijpen.
* Leeftijdsbeperkingen: Medicaid kan leeftijdsbeperkingen hebben.
* Andere gezondheidsproblemen: Sommige voorwaarden kunnen een persoon diskwalificeren om te worden goedgekeurd voor een operatie.
* Pre-autorisatie: pre-autorisatie is altijd vereist. Het kantoor van uw chirurg moet een verzoek indienen bij Medicaid (of de Managed Care Organisation) met alle ondersteunende documentatie om te bewijzen dat u aan de criteria voldoet. Het verzoek kan worden geweigerd als niet aan de vereisten is voldaan.
* Specifieke planvariaties: Kentucky Medicaid wordt vaak toegediend via Managed Care Organisations (MCO's). Elke MCO (Anthem, Humana, UnitedHealthcare, enz.) Kan iets verschillende specifieke vereisten of voorkeursaanbieders hebben. U moet de specifieke details van * uw * Medicaid -plan controleren.
* Provider Network: Medicaid omvat meestal alleen diensten van providers (artsen, ziekenhuizen, enz.) Die in hun netwerk zijn. Zorg ervoor dat uw chirurg en het ziekenhuis waar de operatie zal worden uitgevoerd, in het netwerk zijn met uw Medicaid-plan.
Hoe weet u het zeker:
1. Neem contact op met uw Medicaid -plan: Bel het nummer van de ledendiensten op uw Kentucky Medicaid -kaart (of de kaart van uw managed care -organisatie). Vraag hen specifiek over hun dekkingsbeleid voor bariatrische chirurgie, inclusief de criteria, pre-autorisatieproces en eventuele specifieke uitsluitingen. Vraag indien mogelijk om schriftelijke documentatie.
2. Praat met uw arts: Bespreek uw geschiktheid met uw arts. Ze kunnen uw BMI, comorbiditeiten beoordelen en u helpen begrijpen of u aan de vereisten voor medische noodzaak voldoet. Ze moeten ook het pre-autorisatieproces afhandelen.
3. Kijk op de Kentucky Medicaid -website: De officiële Kentucky Medicaid -website heeft misschien algemene informatie, maar de meest gedetailleerde informatie zal bij uw specifieke plan zijn.
Samenvattend, terwijl Kentucky Medicaid * maagbypass * kan dekken, is het een complex proces. U moet voldoen aan strikte criteria voor medische noodzaak, pre-autorisatie krijgen en ervoor zorgen dat u in-netwerkproviders gebruikt. Direct contact opnemen met uw Medicaid -plan is de beste manier om definitieve antwoorden te krijgen.