i. 사이트 우선 순위 (일반 가이드 라인 - 지역 정책 확인) :
* 첫 번째 선택 :중앙 입방 정맥 (엑스 큐비 엔트 포사 - 팔꿈치의 굽힘)
* 왜? 그것은 크고, 잘 정리되어 있으며, 표면에 가깝고, 일반적으로 신경 종말이 적기 때문에 일반적으로 덜 고통 스럽습니다.
* 피할 때 : 흉터, 혈종, 부종, IV 라인, 누공/이식 또는이 지역의 최근 수술의 증거가있는 경우.
* 두 번째 선택 :두 세 정맥 (엑스트로 큐 비탈 포사, 중간 입방체의 측면)
* 왜? 또한 비교적 크고 촉진하기 쉽습니다.
* 고려 사항 : 중간 입방체보다 구르는 경향이 더 많으며 때로는 잘 정비되지 않습니다.
* 세 번째 선택 :바질 릭 정맥 (엑스 튜브 피사, 중간 입방체의 내측)
* 왜? 큰 정맥이지만 상완 동맥과 중앙 신경에 더 가깝습니다. 조심하지 않으면 신경 손상의 위험이 높습니다.
* 고려 사항 : 합병증의 위험으로 인해 전경 포사의 최후의 수단이어야합니다.
* 팔뚝 정맥 : 전직 정맥이 부적합한 경우 사용될 수 있지만 일반적으로 더 작고 더 쉽게 굴릴 수 있습니다.
* 핸드 정맥 : 최후의 수단으로, 특히 노인 환자 또는 엑시탈 정맥이 액세스 할 수있는 경우에 사용됩니다. 더 작고, 깨지기 쉬우 며, 멍이 들고 통증이 더 큽니다. 일반적으로 손의 등 (뒤로)을 사용하십시오.
* 다리/발 정맥 : 특히 당뇨병 또는 순환 문제가있는 환자의 혈전증 및 감염 위험 증가로 인해 일반적으로 피합니다. * 특정 의사의 명령 없이는 수행하지 않습니다.
II. 사이트 선택에 영향을 미치는 요인 :
* 환자의 병력과 상태 :
* 의학적 상태 : 당뇨병, 비만, 부종, 이전 수술, 방사선 요법 또는 순환이 열악한 상태와 같은 정맥에 영향을 줄 수있는 조건을 고려하십시오.
* 약물 : 항응고제 (혈액 희석제)는 출혈 및 혈종 형성의 위험을 증가시킵니다. 스테로이드는 정맥을 약화시킬 수 있습니다.
* 알레르기 : 라텍스 알레르기는 비 Latex 지혈대와 장갑의 사용이 필요합니다. 알코올 알레르기는 대체 방부제 (예 :클로르헥시딘)를 필요로합니다.
* 이전 venipuncture 역사 : venipuncture에 대한 이전 경험에 대해 환자에게 물어보십시오. 어떤 팔이 성공적으로 사용 되었습니까? 합병증이 있습니까?
* 유방 절제술/림프절 제거 : 유방 절제술 또는 림프절 제거 측면의 팔을 사용하지 마십시오 림프 부종의 위험으로 인해.
* IV 라인/누공/이식 : IV 선, 누공 (투석) 또는 이식으로 팔에서 피를 흘리지 마십시오. 이 부위에서 도출 된 혈액은 환자의 일반적인 순환을 대표하지 않습니다.
* 정맥 특성 (촉진은 핵심입니다!) :
* 크기 : 필요한 혈액량에 필요한 바늘 크기를 수용 할 수있을만큼 큰 정맥을 선택하십시오.
* 깊이 : 피상 정맥은 일반적으로 접근하기가 더 쉽습니다.
* 스트레이트 니스 : 똑 바른 정맥은 천자가 더 쉽습니다.
* Turgor (바운스) : 건강한 정맥은 촉진 될 때 탄성과 "탄력"을 느낍니다. 약하거나 경화 된 정맥은 단단하거나 평평하게 느껴집니다.
* 앵커리지/안정성 : 잘 정리 된 정맥은 굴러 갈 가능성이 적습니다. 피부 아래에서 쉽게 움직이는 정맥은 천자가 더 어렵습니다.
* 혈전 정맥을 피하십시오 : 이것들은 단단하고 끈처럼 느껴집니다.
* 흉터를 피하십시오 : 흉터는 종종 천자가 어렵고 붕괴되기 쉽습니다.
* 피부 무결성 :
*
* 발진
* 화상
* 흉터
* 혈종 (타박상)
* 부종 (부종)
* 전염병
* 열린 상처
* 깨지기 쉬운 피부 (예 :노인 환자의 경우)
* 접근성과 편안함 :
* 쉽게 액세스 할 수 있고 좋은 가시성을 제공하는 사이트를 선택하십시오.
* 환자의 편안함과 불안 수준을 고려하십시오. 절차를 설명하고 질문에 답하십시오.
iii. 사이트 선택 단계 :
1. 자신을 소개하고 절차를 설명하십시오 : 관계를 구축하고 불안을 줄입니다.
2. 환자 정보 확인 : 환자의 이름, 생년월일 및 명령 된 검사를 확인하십시오.
3. 역사에 대해 문의하십시오 : 관련 병력, 약물, 알레르기 및 이전 정맥이 경험에 대해 문의하십시오. *특히 유방 절제술 또는 투석 액세스 포인트에 유의하십시오.*
4. 양쪽 팔을 관찰하십시오 : 금기의 징후 (예 :부종, 혈종, 흉터)를 시각적으로 검사하십시오.
5. 토너니켓을 적용하십시오 : 의도 된 천자 사이트 위로 3-4 인치 지체를 바르십시오. 정맥 혈류를 방해하지만 동맥 혈류를 방해 할만 큼 빡빡해야합니다. *지혈대의 펄스를 여전히 느낄 수 있는지 확인하십시오!*
6. 정맥을위한 촉진 : 적절한 정맥을 위해 집게 손가락 (엄지 손가락)을 사용하여 촉진 (느낌)을 사용하십시오. 시각적 외관에 의존하지 마십시오. 정맥의 크기, 깊이, 터고, 스트레이트 니스 및 앵커리지를 부드럽게 촉진시키기 위해 부드럽게 촉진하십시오.
7. 정맥을 선택하십시오 : 중간 입방체, 두부, 바질 릭의 우선 순위를 지정합니다. 위의 기준에 따라 가장 유망한 느낌을 선택하십시오.
8. 릴리스 토너 퀴 (Torniquet) (일시적으로) : 좋은 맥락을 발견했다면, 소모품을 준비하는 동안 지혈대를 풀어주십시오. 이것은 장기 정맥 정체를 피하는 데 도움이됩니다.
9. 사이트를 정리 : 적절한 방부제 용액 (보통 70% 이소 프로필 알코올)을 사용하여 중앙에서 시작하여 바깥쪽으로 이동하여 원형 운동으로 부위를 정화하십시오. 영역이 완전히 건조되도록하십시오 (일반적으로 30-60 초). *부위를 다시 오염시킬 수 있으므로 현장에 날려 버리거나 손을 굽히지 마십시오.*
10. 지생아를 다시 적용하십시오 : 정맥 내 직전에 지혈대를 다시 적용하십시오.
11. venipuncture : 표준 기술에 따라 정맥 천자를 수행하십시오.
IV. 특별 고려 사항 :
* 유아와 어린이 : 두피 정맥은 유아에게 사용될 수 있습니다. 팔과 손 정맥은 나이가 많은 어린이에게는 사용될 수 있지만 감염 위험으로 인해 발의 발바닥 표면 (밑창)에 정맥을 사용하지 마십시오. 더 작은 게이지 바늘이 필요합니다. 부모 나 조수의 도움을 받으십시오.
* 노인 환자 : 정맥은 깨지기 쉽고 구르는 경향이있을 수 있습니다. 더 작은 게이지 바늘과 더 낮은 삽입 각도를 사용하십시오. 너무 빡빡한 지혈대를 사용하지 마십시오.
* 비만 환자 : 정맥은 더 깊고 촉진하기가 더 어려울 수 있습니다. 더 긴 바늘을 사용하고 지혈대를 더 단단히 바꾸어야 할 수도 있습니다. 손목의 방사형 측면의 두족 정맥은 좋은 선택이 될 수 있습니다.
* 연약한 정맥 환자 : 정맥 붕괴를 피하기 위해 직선 바늘 대신 날개 달린 주입 세트 ( "나비 바늘")를 사용하십시오.
v. 문서 :
* 사용 된 사이트, 발생하는 어려움 및 부작용을 문서화하십시오.
중요한 알림 :
* 항상 기관의 정책과 절차를 따르십시오.
* 절차 전후에 좋은 손 위생을 연습하십시오.
* 적절한 개인 보호 장비 (PPE)를 사용하십시오.
* 감염, 혈종, 신경 손상 및 Vasovagal Syncope (Fainting)와 같은 정맥 천자와 관련된 위험을 알고 있어야합니다.
* 절차의 어떤 측면에 대해 확신이 없다면, 도움을 요청하십시오. .
* 환자 안전이 가장 중요합니다.
이러한 요소를 신중하게 고려하고 적절한 기술을 따르면 합병증의 위험을 최소화하고 환자에게 안전하고 편안한 venipuncture 경험을 제공 할 수 있습니다. 연습을 완벽하게 만듭니다!