livello di E2 ed esito IVF
Domanda
Caro Dr. Ramirez,
Mio marito ed io abbiamo appena finito il nostro 1 ° IVF ciclo /ICSI. Ci sono entrambi 29 e hanno secondaria infertilità fattore maschile (0% morfologia). Il nostro primo figlio (3 anni) è stato concepito in modo naturale.
Mio protocollo di fecondazione in vitro incluso BCP, Synarel, Puregon, Repronex. Durante la fase di stimolazione, il mio livello di E2 è aumentata rapidamente (E2 del 1200 e 39 follicoli su d6 u /s). My RE ha risposto riducendo gradualmente il mio farmaco a dove stavo solo prendendo 75 UI di Repronex. Su D8, seguendo il mio primo giorno di solo Repronex, il mio E2 era 1642. Il giorno successivo, il mio E2 è sceso a 1217. Il mio farmaco è stato aumentato di nuovo e il mio ultimo E2 prima ER era 1585. Mi è stata innescata con 7500 UI di HCG.
avevo 8 uova recuperate (7 da un lato), 7 uova erano maturi, 4 fecondati, e 2 divisi. La mia clinica ha preso quei 2 embrioni allo stadio di blastocisti e ho avuto un 5DT di una blastocisti (giudicato "buono"). L'altro embrione è stato coltivato fino al giorno 6 e quindi scartato.
Sono attualmente nel mio fase luteale e tenendo ENDOMETRIN TID fino beta. La mia clinica ha un tasso di successo del 66% con le donne sotto i 35 anni (avg 1,6 embrioni trasferiti).
Mi aspettavo le uova più maturi, un tasso di fecondazione più alto, e più embrioni con alcuni sinistra oltre a congelare. Potrebbe il mio livello di E2 fluttuante sono diminuite mia qualità delle uova e la ragione abbiamo solo 2 embrioni? Oppure, è questo il risultato di una cattiva morfologia degli spermatozoi di mio marito? Dobbiamo aspettarci risultati simili con un successivo ciclo di IVF /ICSI? Dovremmo dare questa clinica un'altra possibilità?
Ho apprezzato molto il tempo e l'energia che mettete nel rispondere a queste domande. Di ringraziamento!
Laura da BC, Canada
Risposta
Ciao Laura da Canada
Sembra che il medico è stato sorpreso dalla tua iperstimolazione ed è stato fortunato che non è stato sviluppare la sindrome da iperstimolazione. Fondamentalmente un estradiolo discendente significa che alcuni dei follicoli "morti off" cioè smesso di sviluppare. Ogni follicolo in via di sviluppo produce estradiolo in quantità crescenti, come i follicoli crescono. Il calo di estradiolo è praticamente un'indicazione di quante uova sarebbero recuperate, in modo i numeri sono coerenti con il basso numero di uova recuperati. Inoltre, si può sicuramente indicare una riduzione della qualità delle uova. Nel prossimo ciclo di fecondazione in vitro sono sicuro che tuo documento sarà regolare il protocollo in modo che non si crea il maggior numero di follicoli, che dovrebbe portare ad una migliore qualità delle uova.
Tuttavia, l'altro aspetto che influisce negativamente sulla qualità degli embrioni è certamente il contributo del spermatozoi quindi non posso assolutamente appuntare i poveri esito embrione appena la stimolazione. Lo sperma potrebbe aver contribuito pure.
Credo che prima di "rinunciare" su questa consulenza, si potrebbe desiderare di sedersi con il medico e rivedere questo ciclo e vedere quello che lui /lei ha da dire su esso. Io di solito avrò un incontro ciclo post-fecondazione in vitro con tutti i miei pazienti di fare esattamente questo. In quell'incontro, ho delineare dove e perché penso che il ciclo potrebbe avere fallito e quello che farò in modo diverso (se non altro) nel ciclo successivo.
Per voi, il numero uno cambiamento sarebbe un cambiamento totale nel protocollo. Si dispone di un PCO-tipo di modello di stimolazione in modo che il medico dovrà essere molto attenti con il protocollo di stimolazione. Io probabilmente andare con un basso protocollo lento dove comincio con una bassa quantità di Follistim /Menopur e aumentare lentamente nel tempo per cercare di ridurre il numero di follicoli reclutati. In secondo luogo, non credo che avrei necessariamente andare allo stadio di blastocisti se ci sono così pochi numeri di embrioni. Sei stato fortunato in quanto si aveva un embrione da trasferire in quella fase, ma nella maggior parte dei casi, gli embrioni sono persi nella coltura per i due giorni extra. Io preferirei il trasferimento allo stadio D # 3 (credo l'utero è una migliore dei media e della cultura incubatore di laboratorio). In terzo luogo, non vorrei innescare con HCG se ci zona un elevato numero di follicoli e di un estradiolo nel corso 4000. La mia preferenza è quella di utilizzare un protocollo antagonista e grilletto con Lupron 0,5 mg.
Spero che questo aiuta,
Buona fortuna,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
esecutivo direttore medico
Il Fertilità e Ginecologia Centro
Monterey Bay FIV Programma
www.montereybayivf.com
Monterey, California, Stati Uniti d'America
per ulteriori informazioni consultare il mio blog a http://womenshealthandfertility.blogspot.com Check me out su twitter con me in @montereybayivf
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