Quale protocollo FET si usa per i pazienti con PCOS difficili?
Domanda
Caro Dr Ramirez,
In primo luogo, grazie mille in anticipo per prendere il tempo di leggere il mio . questione
breve storia: Dx con PCOS a 17Y /o. HSG chiaro. Mio marito ha una grave m /f, quindi la nostra unica possibilità di concepire è attraverso la fecondazione in vitro con ICSI. Sul mio nuovo ciclo nel 2008, ho avuto 30 uova recuperate ea causa di OHSS, non poteva avere un trasferimento degli embrioni. Abbiamo avuto 13 embrioni, che sono stati tutti congelati in fase di 2PN. Ho passato con sei cicli FET da allora, ma solo avuto modo di trasferire tre volte, b /c dei farmaci utilizzati per sopprimere le mie ovaie (ProstapSR, buserelin, Synarel) hanno effettivamente stimolato le mie ovaie, portando ad OHSS altre tre volte!
Il mio trattamento è nel Regno Unito e non posso passare le cliniche b /c bis) il mio trattamento è gratuito e b) dal momento che è libero non riesco a scegliere dove avere la mia IVF /FET.
i dottori a mia clinica hanno messo insieme le loro teste per cercare di venire con un protocollo individualizzato per me, perché io continuo a soffrire queste risposte rari ai medicinali di soppressione. Sono naturalmente spaventati e scettico su questo nuovo protocollo, poiché non è stato nel Regno Unito come ancora provato e testato (ma a quanto pare ha in altri paesi con buon successo per impugnare i pazienti PCOS). Il nuovo protocollo non comporterebbe i soliti farmaci di soppressione. Il giorno 3 del mio periodo, avrei iniettare un colpo Cetrotide lunga durata d'azione (sub-q) e anche iniziare 6mg Progynova (estradiolo valerato). Il giorno 5, vorrei iniziare colpi daily Cetrotide, pur continuando quotidianamente con la Progynova. Tutto sommato, questo protocollo dovrebbe prendere solo circa 13 giorni, quindi vorrei iniziare progesterone, 3-4days prima Embryo Transfer. Io sono terrorizzato di hyperstimulating di nuovo. È questo probabile che accada con il Cetrotide a tutti? Avete avuto pazienti con PCOS che hanno sempre risposto che devo farmaci soppressione? Se tu fossi il mio Dr (Vorrei che tu fossi: D)?, Quale protocollo suggeriresti per un FET
Il Può essere utile aggiungere che io sono sempre stato un PCOSer sottile (BMI 21) e hanno un AMH di 98,5. Ho anche avuto PG sul nostro primo FET con i gemelli, che io purtroppo abortito a 8 settimane. Le mie successive due trasferimenti portato in una versione beta negativo.
Grazie così tanto per la lettura e per ogni ingresso si può essere in grado di dare!
Risposta
Ciao Grazia dal Regno Unito, in
non ho mai sentito parlare di come la cosa come OHSS con un ciclo di FET. Dovrò fare qualche ricerca su questo e vedere se ciò accade realmente. In caso contrario, i vostri documenti potrebbe desiderare di scrivere il caso come un caso insolito.
Dal momento che sei stato con GnRH agonisti "(stimolatori)" nelle cicli precedenti, suona come forse i dosaggi non erano abbastanza alto per sopprimere l'ipotalamo (che è quello che si suppone di fare e di evitare che la funzione ovarica ), ma invece stimolato la produzione di FSH e stimolazione ovarica che porta alla OHSS.
credo che la modifica a un "antagonista" è certamente il modo migliore per andare. Ho convertito ad usare l'antagonista, Cetrotide e ora Ganerelix, oltre 5 anni fa (soprattutto perché è meno iniezioni). Non ho usato con un ciclo di FET (perché è più costoso), ma può funzionare altrettanto bene con il protocollo che hai descritto. L'antagonista sarà sicuramente sopprimere qualsiasi funzione ovarica, quindi non si dovrebbe essere in grado di montare una risposta OHSS.
Vi ringrazio per il complemento :) e che che si potrebbe essere il mio paziente pure. Spesso ricevo complementi simili di pazienti su questo sito. Quello che non capisco (ovviamente gli aspetti finanziari sono evidenti), è il motivo per cui i pazienti si sentono sono bloccati in clinica vicino a loro. Ho un paziente dalla Serbia e Corea del Sud nel mio ciclo di IVF questo mese. Il mese scorso, ho avuto uno da Montana, che è come la differenza tra il Regno Unito e Polonia. Si prega di viaggio fecondazione in vitro e non è così difficile da fare o organizzare. Naturalmente è costoso, che è il fattore più importante, ma diamine, si potrebbe pianificare una vacanza allo stesso tempo. ciclo di IVF può essere fatto in modo da avere solo venire qui per il tempo minimo necessario, che per un ciclo di FET sarebbe 1 settimana o meno o 10 giorni per un nuovo ciclo. Inoltre, ricorda il vecchio adagio, "si ottiene quello che si paga." A volte vorrei che ho potuto solo allestire un jet 747 con una clinica di fecondazione in vitro e jet in tutto il mondo in cui i pazienti vogliono vedere me. Penso che sarebbe divertente così: D
Good Luck,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
esecutivo Direttore Medico
Il Fertilità e Ginecologia Centro
Monterey Bay FIV Programma
www.montereybayivf.com
Monterey, California, Stati Uniti d'America
per ulteriori informazioni visitate il mio blog a http://womenshealthandfertility.blogspot.com mi check out twitter con me a @montereybayivf
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