Quale protocollo? Inoltre, un eccesso di estrogeni, la qualità delle uova?
Domanda
Hi Dr. Ramirez,
Puoi aiutare a capire ciò che il prossimo passo dovrebbe essere? Sono 39, ma hanno il giorno 3 prove di 6.4 FSH, estradiolo 53 e 25 follicoli antrali. Inoltre grande ecografia uterina. Stiamo facendo la fecondazione in vitro a causa di una grave fattore maschile. Appena finito il nostro primo ciclo, durante il quale ho un po 'overstimmed (16 uova, i livelli di E2 altissimi), ma abbiamo ottenuto 3 buoni embrioni, congelato 1 e impiantato 2 (il mio rivestimento era 10.2, se non ricordo male), ma essi non prendono . Mi sento come ho avuto un po 'di un trattamento "cookie cutter" da RE corrente e mi chiedo quali cambiamenti si potrebbe consigliare.
Cosa sentiva "cookie cutter" è che nonostante i miei grandi giorno 3 prove, mi ha messo RE su MicroDose Lupron protocollo svasato con 300 unità di Follistim (150 due volte al giorno). Non è quel tipo di un protocollo aggressivo per qualcuno con il giorno 3 numeri del genere? Non è stato possibile che il rischio di sacrificare la qualità delle uova di quantità? Mi sento come tutti hanno visto era il mio compleanno (quasi 40), non il giorno 3 numeri, la buona salute e la storia familiare (donne della mia famiglia rimanere fertile piuttosto tardi).
In ogni caso, dopo 4 giorni di 300 unità di Follistim ho avuto un sacco di follicoli e la mia E2 era troppo alta - quasi 900 - in modo che il giorno e il prossimo mi hanno fatto saltare la dose PM di Follistim (in altre parole, nei giorni 4 e 5 ho avuto 150 del Follistim una volta un giorno). Il E2 mantenuto arrampicata, a 1100 + il giorno 5 e 1900+ il giorno 6. Quindi, il giorno 6 mi hanno fatto tornare a due 150 dosi unitarie di Follistim. Il giorno successivo (giorno 7) il mio E2 ha sparato fino a 4300+ così mi avevano costa. Di giorno 8 E2 era a spillo a oltre 7300, ma cadde a 5300+ il giorno 9.
Al fine di non perdere il ciclo mi hanno fatto fare hcg il giorno 9, anche se a quanto pare un sacco di cliniche non lo farà il colpo hCG a meno che il E2 è sotto 4000 a causa del rischio OHSS. (Per evitare OHSS mi hanno fatto usare una mezza dose di hCG e anche mi ha dato l'albumina.) Su 16 follicoli abbiamo ottenuto 16 uova, di cui 14 erano maturi, e 7 fecondate. Il giorno 3 dopo il recupero, abbiamo avuto 4 embrioni. Due sembrava ottimo - li abbiamo trasferiti, sia 7 o 8 celle - e due non sembrava così grande. Hanno lasciato quelle continua crescita; uno fatto a blastocisti e è congelato ora.
My RE ha detto, della mia risposta al protocollo, che mi "reagito mooolto più di uno qualsiasi dei nostri test ci ha portato a prevedere." Non capisco quale parte della mia prova ha suggerito che avrei alcun problema producendo abbastanza uova. Vedi qualcosa che suggerisce che? Sto solo cercando di capire se posso fidarmi di mio RE ... Non so se effettivamente sono meno degni di fiducia o se sto solo sentendo in questo modo perché io sono sconvolto il ciclo non è riuscita.
Ancora più importante, pensi che questi picchi di estrogeni e /o il protocollo eccessivamente aggressivo danneggiato la mia qualità delle uova? Ho visto alcune cose sul web dicendo che l'eccesso E2 can sorta di "brindisi" le uova. Cosa faresti ora, se fossi il paziente? My RE mi vuole passare ad un ciclo di Lupron downregulation più standard con 225 unità di Follistim al giorno. Ha detto che a me se precedere il Lupron con la pillola anticoncezionale. Non voglio prendere le pillole - sembra proprio come andare da un estremo all'altro, FIV protocollo-saggio, e non voglio rischiare di essere troppo repressa. Cosa ne pensi? Inoltre, è presente una situazione in cui si sarebbe inclinarsi verso antagonisti invece di Lupron per evitare un eccesso di soppressione?
Ci scusiamo per il lungo post. Volevo solo che tu sappia abbastanza per lasciare un commento. E grazie in anticipo per il vostro aiuto.
Risposta
Ciao Maurie dagli Stati Uniti,
Prima di rispondere alle specifiche delle vostre domande, mi permetta di precedo con il disclaimer che (1) ci sono un sacco di variazioni di protocolli e opinioni in tutto il mondo per quanto riguarda la stimolazione e nessuno è assoluta (che significa applica a tutte le persone) e nessuno è meglio di altri, e (2) i pareri io do sono le mie opinioni in base alla mia conoscenza ed esperienza e (3 ) il primo ciclo di fecondazione in vitro è difficile da prevedere con tutti, perché ci sono troppe incognite come a come una persona reagirà finché non lo fate la prima volta e (4) la gravidanza non si verifica ogni volta che una donna fa FIV per molte ragioni.
In risposta alle vostre domande, il protocollo che si erano su (300IU al giorno) è in realtà un protocollo a basso dosaggio. il farmaco può essere somministrato fino a 600IU al giorno. Tuttavia, in base alla risposta, sembra che le ovaie hanno una tendenza verso la risposta PCO-tipo, anche se non sei un classico PCO. Vale a dire, le ovaie erano molto sensibili alla stimolazione e hyperstimulated Per questo motivo si doveva Coast. Io non uso il protocollo MicroDose bagliore, che è indicato per "poveri responder" pazienti o pazienti con "ridotta riserva ovarica", nessuno dei quali in forma. Il tuo livello di FSH andava bene e il valore del follicolo antrale era più come una PCO. Se vedo ovaie con caratteristiche PCO-tipo nel ultrasuoni pre-fecondazione in vitro, io di solito rinviare a un protocollo CPO perché non voglio mettere il paziente a rischio per la sindrome da iperstimolazione.
Penso che la regolazione dei farmaci era appropriato. Una cosa da tenere a mente, che credo già conosco e ho letto, è che i pazienti PCO che hyperstimulate hanno un tasso di gravidanza ridotta perché molte delle uova all'interno non maturano. In aggiunta, ci sembra essere una riduzione della qualità delle uova, e che è ulteriormente rafforzata quando è richiesta inerzia. Questo è parte del motivo per cui si cerca di evitare a ruota libera, ma il rischio di iperstimolazione è molto più grande quindi ci sacrifichiamo la qualità delle uova per la prevenzione OHSS.
Anch'io differire con il tuo documento nel senso che io preferisco usare un "protocollo misto" (utilizzando sia FSH + FSH /LH), perché ci sono stati alcuni studi che mostrano che LH è necessario per lo sviluppo delle uova e la qualità. Inoltre, ho sempre precedere i miei pazienti con la pillola anticoncezionale per aiutare con calmare le ovaie (mettendoli a riposo) prima della stimolazione fecondazione in vitro, di aiutarmi con la stimolazione (studi hanno dimostrato una migliore stimolazione) e per aiutare con la pianificazione /controllo il ciclo. Inoltre, ho fortemente dissento con il tuo documento nel numero di embrioni avrei trasferiti. Mi sarebbe trasferito o consigliato il trasferimento di tutti e quattro gli embrioni il giorno # 3 solo in base all'età (che è totalmente basata sulla necessità o meno si sarebbe disposti a correre il rischio di una gravidanza gemellare). Sappiamo che solo in base all'età, anche con la storia familiare di fertilità mantenuto in età avanzata, le probabilità di uova di qualità sono ridotte, quindi l'obiettivo è quello di avere un sacco di uova e gli embrioni di lavorare con la speranza di ottenere una buona embrione alla fine (tenere a mente che "buoni embrioni alla ricerca" non significa necessariamente che l'embrione ha una buona qualità interna. non abbiamo la tecnologia per l'accesso che in questo momento.) nei miei 39 anni di età, io trasferire 4 -6 embrioni al fine di ottenere un impianto.
Infine, dal momento che ora sappiamo che si risponde come un paziente CPO, vorrei utilizzare un protocollo di PCO. Nella mia pratica, io uso esclusivamente il protocollo antagonista piuttosto che il protocollo lungo (Lupron), in modo che possa innescare con Lupron invece di HCG (che ha dimostrato di ridurre le possibilità di OHSS), e diminuisce il numero di iniezioni richieste. Chiamo il mio PCO protocollo bassa protocollo lento dove comincio con una bassa dose di farmaco e lentamente aumentare in base alla risposta.
Spero che questo risponde alle vostre domande.
Buona fortuna,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
esecutivo direttore medico
La Fertilità e Ginecologia Centro
Monterey Bay FIV Programma
www.montereybayivf.com
Monterey, California , USA
per ulteriori informazioni consultare il mio blog a http://womenshealthandfertility.blogspot.com Check me out su twitter con me in @montereybayivf e facebook @montereybayivf
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