Berikut adalah rincian pertimbangan utama:
* Cakupan Kentucky Medicaid: Kentucky Medicaid (termasuk organisasi perawatan terkelola seperti Anthem, Humana, UnitedHealthcare, dll.) Can Tutupi operasi bariatrik jika dianggap perlu secara medis.
* Persyaratan Kebutuhan Medis: Ini adalah bagian penting. Medicaid membutuhkan kriteria yang sangat spesifik untuk dipenuhi sebelum menyetujui operasi. Kriteria ini biasanya termasuk:
* BMI Tinggi: Indeks massa tubuh (BMI) biasanya 40 atau lebih tinggi, * atau * BMI 35 atau lebih tinggi dengan setidaknya satu komorbiditas terkait obesitas yang serius (seperti diabetes tipe 2, hipertensi, sleep apnea, penyakit jantung, dll.). Ambang BMI yang tepat dapat sedikit berbeda berdasarkan rencana.
* sebelumnya upaya penurunan berat badan yang gagal: Dokumentasi program penurunan berat badan yang diawasi secara medis (biasanya berlangsung setidaknya 6 bulan, kadang -kadang lebih lama) yang tidak berhasil. Program ini seringkali perlu melibatkan dokter, ahli diet terdaftar, atau profesional kesehatan yang memenuhi syarat lainnya.
* Evaluasi Psikologis: Evaluasi psikologis untuk memastikan pasien secara mental dan emosional siap untuk operasi dan perubahan gaya hidup yang diperlukan sesudahnya.
* Konseling Nutrisi: Bukti partisipasi dalam konseling gizi untuk memahami persyaratan diet setelah operasi.
* Pembatasan Usia: Medicaid mungkin memiliki batasan usia.
* Kondisi kesehatan lainnya: Beberapa kondisi dapat mendiskualifikasi seseorang dari disetujui untuk operasi.
* pra-otorisasi: pra-otorisasi selalu diperlukan. Kantor ahli bedah Anda perlu mengajukan permintaan kepada Medicaid (atau organisasi perawatan yang dikelola) dengan semua dokumentasi pendukung untuk membuktikan bahwa Anda memenuhi kriteria. Permintaan dapat ditolak jika persyaratan tidak terpenuhi.
* Variasi rencana spesifik: Kentucky Medicaid sering dikelola melalui organisasi perawatan terkelola (MCO). Setiap MCO (Anthem, Humana, UnitedHealthcare, dll.) Mungkin memiliki persyaratan spesifik yang sedikit berbeda atau penyedia yang disukai. Anda perlu memeriksa detail spesifik * paket Medicaid Anda.
* Jaringan Penyedia: Medicaid biasanya hanya mencakup layanan dari penyedia (dokter, rumah sakit, dll.) Yang ada di jaringan mereka. Pastikan ahli bedah dan rumah sakit tempat operasi akan dilakukan dalam jaringan dengan rencana Medicaid Anda.
Cara mencari tahu dengan pasti:
1. Hubungi Rencana Medicaid Anda: Hubungi nomor layanan anggota di kartu Kentucky Medicaid Anda (atau kartu organisasi perawatan terkelola Anda). Tanyakan kepada mereka secara khusus tentang kebijakan pertanggungan mereka untuk operasi bariatrik, termasuk kriteria, proses pra-otorisasi, dan pengecualian khusus. Mintalah dokumentasi tertulis jika memungkinkan.
2. Bicaralah dengan dokter Anda: Diskusikan kelayakan Anda dengan dokter Anda. Mereka dapat menilai BMI, komorbiditas, dan membantu Anda memahami jika Anda memenuhi persyaratan kebutuhan medis. Mereka juga perlu menangani proses pra-otorisasi.
3. Periksa situs web Kentucky Medicaid: Situs web resmi Kentucky Medicaid mungkin memiliki informasi umum, tetapi informasi yang paling rinci adalah dengan rencana spesifik Anda.
Singkatnya, sementara Kentucky Medicaid * dapat * menutupi bypass lambung, ini adalah proses yang kompleks. Anda harus memenuhi kriteria kebutuhan medis yang ketat, mendapatkan pra-otorisasi, dan memastikan bahwa Anda menggunakan penyedia dalam jaringan. Langsung Menghubungi Rencana Medicaid Anda adalah cara terbaik untuk mendapatkan jawaban yang pasti.