Voici une ventilation des considérations clés:
* Kentucky Medicaid Couverture: Kentucky Medicaid (y compris les organisations de soins gérés comme Anthem, Humana, UnitedHealthCare, etc.) Can Couvrir la chirurgie bariatrique si elle est jugée médicalement nécessaire.
* Exigences de nécessité médicale: C'est la partie cruciale. Medicaid nécessite des critères très spécifiques à remplir avant d'approuver la chirurgie. Ces critères comprennent généralement:
* BMI élevé: Un indice de masse corporelle (IMC) de généralement 40 ou plus, * ou * un IMC de 35 ou plus avec au moins une comorbidité grave liée à l'obésité (comme le diabète de type 2, l'hypertension, l'apnée du sommeil, les maladies cardiaques, etc.). Les seuils IMC exacts peuvent varier légèrement selon le plan.
* Tentatives préalables de perte de poids échoue: Documentation d'un programme de perte de poids médicalement supervisé (dure généralement au moins 6 mois, parfois plus) qui a échoué. Ce programme doit souvent impliquer un médecin, une diététiste enregistrée ou un autre professionnel de la santé qualifié.
* Évaluation psychologique: Une évaluation psychologique pour s'assurer que le patient est préparé mentalement et émotionnellement pour la chirurgie et les changements de style de vie requis par la suite.
* Counseling nutritionnel: Preuve de participation à des conseils nutritionnels pour comprendre les exigences alimentaires après la chirurgie.
* Restrictions d'âge: Medicaid peut avoir des restrictions d'âge.
* Autres conditions de santé: Certaines conditions peuvent disqualifier une personne d'être approuvée pour la chirurgie.
* pré-autorisation: pré-autorisation est toujours nécessaire. Le bureau de votre chirurgien devra soumettre une demande à Medicaid (ou à l'organisation des soins gérés) avec toute la documentation de soutien pour prouver que vous répondez aux critères. La demande peut être refusée si les exigences ne sont pas remplies.
* Variations de plan spécifiques: Le Kentucky Medicaid est souvent administré par le biais d'organisations de soins gérés (MCO). Chaque MCO (Anthem, Humana, UnitedHealthCare, etc.) peut avoir des exigences spécifiques légèrement différentes ou des prestataires préférés. Vous devez vérifier les détails spécifiques de * votre * plan Medicaid.
* Réseau des fournisseurs: Medicaid ne couvre généralement que les services de fournisseurs (médecins, hôpitaux, etc.) qui sont dans leur réseau. Assurez-vous que votre chirurgien et l'hôpital où la chirurgie sera effectuée sont en réseau avec votre plan Medicaid.
comment découvrir avec certitude:
1. Contactez votre plan Medicaid: Appelez le numéro de services des membres sur votre carte Kentucky Medicaid (ou la carte de votre organisation de soins gérées). Demandez-leur spécifiquement leur politique de couverture pour la chirurgie bariatrique, y compris les critères, le processus pré-autorisation et toute exclusion spécifique. Demandez une documentation écrite si possible.
2. Parlez à votre médecin: Discutez de votre éligibilité avec votre médecin. Ils peuvent évaluer votre IMC, vos comorbidités et vous aider à comprendre si vous répondez aux exigences de nécessité médicale. Ils devront également gérer le processus de préautorisation.
3. Consultez le site Web du Kentucky Medicaid: Le site officiel du Kentucky Medicaid peut avoir des informations générales, mais les informations les plus détaillées seront avec votre plan spécifique.
En résumé, alors que le Kentucky Medicaid * peut * couvrir le contournement gastrique, c'est un processus complexe. Vous devez répondre à des critères de nécessité médicale stricts, obtenir une pré-autorisation et vous assurer que vous utilisez des fournisseurs en réseau. Contacter directement votre plan Medicaid est le meilleur moyen d'obtenir des réponses définitives.