i. Priorisation des sites (directives générales - Vérifiez la politique locale):
* Premier choix:veine cubitale médiane (dans la fosse antécubitale - le virage du coude)
* Pourquoi? Il est grand, bien ancré, proche de la surface et généralement moins douloureux en raison de moins de terminaisons nerveuses.
* quand éviter: S'il existe des preuves de cicatrices, d'hématome, d'œdème, de lignées IV, de fistule / greffe ou d'une chirurgie récente dans la région.
* Deuxième choix:veine céphalique (dans la fosse antécubitale, latérale au cubital médian)
* Pourquoi? Également relativement grand et facile à palper.
* Considérations: Plus sujet au roulement que le cubital médian, et parfois moins ancré.
* troisième choix:veine basilique (dans la fosse antécubitale, médiale au cubital médian)
* Pourquoi? Grande veine, mais plus proche de l'artère brachiale et du nerf médian. Risque plus élevé de lésion nerveuse si elle n'est pas prudente.
* Considérations: Devrait être un dernier recours dans la FOSSA antécubitale en raison du risque de complications.
* veines de l'avant-bras: Peut être utilisé si les veines antécubitales ne conviennent pas, mais elles sont généralement plus petites et peuvent rouler plus facilement.
* veines manuelles: Utilisé en dernier recours, en particulier chez les patients âgés ou lorsque les veines antécubitales sont inaccessibles. Plus petit, plus fragile et plus sujet aux ecchymoses et à la douleur. Généralement, utilisez le dorsal (arrière) de la main.
* veines de jambe / pied: Généralement évité en raison du risque accru de thrombose et d'infection, en particulier chez les patients atteints de diabète ou de problèmes circulatoires. * Jamais * effectué sans ordre spécifique du médecin.
ii. Facteurs influençant la sélection du site:
* Antécédents et état des patients:
* conditions médicales: Considérez les conditions qui pourraient affecter les veines, telles que le diabète, l'obésité, l'œdème, les chirurgies antérieures, la radiothérapie ou les conditions provoquant une mauvaise circulation.
* médicaments: Les anticoagulants (anticoagulants) augmentent le risque de saignement et de formation d'hématomes. Les stéroïdes peuvent affaiblir les veines.
* allergies: L'allergie au latex nécessite l'utilisation de garrots et de gants non-latex. L'allergie à l'alcool nécessite un antiseptique alternatif (par exemple, la chlorhexidine).
* HISTOIRE DE VENIPUNCTURE PRÉCÉDÉE: Demandez au patient des expériences précédentes avec la ponction veineuse. Quel bras a été utilisé avec succès avant? Des complications?
* Élimination des ganglions de mastectomie / lymphe: Évitez d'utiliser le bras sur le côté d'une mastectomie ou élimination des ganglions lymphatiques En raison du risque de lymphœdème.
* lignes IV / fistules / greffes: Ne tirez jamais de sang d'un bras avec une ligne IV, une fistule (pour la dialyse) ou une greffe. Le sang prélevé de ces sites ne sera pas représentatif de la circulation générale du patient.
* Caractéristiques de la veine (la palpation est la clé!):
* Taille: Choisissez une veine suffisamment grande pour accueillir la taille de l'aiguille nécessaire pour le volume sanguin requis.
* profondeur: Les veines superficielles sont généralement plus faciles d'accès.
* la rectitude: Les veines plus droites sont plus faciles à percer.
* Turgor (rebond): Une veine saine se sent élastique et "rebondissante" lorsqu'elle est palpée. Les veines faibles ou sclérosées se sentent durement ou aplaties.
* anchorage / stabilité: Une veine bien ancrée est moins susceptible de rouler. Une veine qui se déplace facilement sous la peau est plus difficile à percer.
* Évitez les veines thrombosées: Ceux-ci se sentent durs et en forme de cordon.
* Évitez les veines marquées: Les veines marquées sont souvent difficiles à percer et peuvent être sujettes à l'effondrement.
* Intégrité de la peau:
* Évitez les zones avec:
* Éruptions cutanées
* Brûle
* Cicatrices
* Hématomes (ecchymoses)
* Œdème (gonflement)
* Infection
* Ouvert des plaies
* Peau fragile (par exemple, chez les patients âgés)
* Accessibilité et confort:
* Choisissez un site qui permet un accès facile et offre une bonne visibilité.
* Considérez le niveau de confort et d'anxiété du patient. Expliquez la procédure et répondez à toutes les questions.
iii. Étapes pour la sélection du site:
1. Présentez-vous et expliquez la procédure: Établir des relations et réduire l'anxiété.
2. Vérifiez les informations du patient: Confirmez le nom du patient, la date de naissance et les tests commandés.
3. Renseignez-vous sur l'histoire: Renseignez-vous sur les antécédents médicaux pertinents, les médicaments, les allergies et les expériences de ponction de veinette précédentes. * Notez en particulier toute mastectomie ou points d'accès à la dialyse. *
4. Observez les deux bras: Inspectez visuellement les deux bras pour des signes de contre-indications (par exemple, œdème, hématomes, cicatrices).
5. Appliquer le garrot: Appliquez le garrot à 3-4 pouces au-dessus du site de ponction prévu. Il doit être suffisamment serré pour entraver le flux sanguin veineux mais pas le flux sanguin artériel. * Assurez-vous que vous pouvez toujours sentir une pouls distale du garrot! *
6. Palpate pour les veines: Utilisez votre index (jamais votre pouce) pour palper (sentir) pour des veines appropriées. Ne comptez pas simplement sur l'apparence visuelle. Palpate doucement mais fermement pour évaluer la taille, la profondeur de la veine, la turgescence, la rectitude et l'ancrage de la veine.
7. Sélectionner la veine: Prioriser le cubital médian, puis le céphalique, puis le basilique. Choisissez la veine qui se sent la plus prometteuse en fonction des critères ci-dessus.
8. Libérez le garrot (temporairement): Si vous avez trouvé une bonne veine, relâchez le garrot pendant que vous préparez vos fournitures. Cela permet d'éviter la stase veineuse prolongée.
9. Nettoyez le site: Utilisez une solution antiseptique appropriée (généralement à 70% d'alcool isopropylique) pour nettoyer le site dans un mouvement circulaire, à partir du centre et en se déplaçant vers l'extérieur. Laissez la zone sécher complètement à l'air (généralement 30 à 60 secondes). * Ne soufflez pas sur le site ou ne faites pas signe de la main sur pour accélérer le séchage, car cela peut recontaminer la zone. *
10. REAPPLACE GROUNICET: Réappliquez le garrot immédiatement avant la ponction veineuse.
11. Effectuer une veinepuncture: Effectuez la ponction veineuse en fonction de la technique standard.
iv. Considérations spéciales:
* nourrissons et enfants: Les veines du cuir chevelu peuvent être utilisées chez les nourrissons. Les veines du bras et de la main peuvent être utilisées chez les enfants plus âgés, mais évitez d'utiliser des veines sur la surface plantaire (semelle) du pied en raison du risque d'infection. Des aiguilles à jauge plus petites sont nécessaires. Enrôlez l'aide d'un parent ou d'un assistant pour maintenir l'enfant.
* patients âgés: Les veines peuvent être fragiles et sujettes au roulement. Utilisez une aiguille à jauge plus petite et un angle d'insertion inférieur. Évitez d'utiliser un garrot trop serré.
* patients obèses: Les veines peuvent être plus profondes et plus difficiles à palper. Vous devrez peut-être utiliser une aiguille plus longue et appliquer le garrot plus étroitement. La veine céphalique sur l'aspect radial du poignet peut être un bon choix.
* patients avec des veines fragiles: Utilisez un ensemble de perfusion ailé ("aiguille papillon") plutôt qu'une aiguille droite pour éviter l'effondrement de la veine.
v. Documentation:
* Documenter le site utilisé, toutes les difficultés rencontrées et les effets indésirables.
Rappels importants:
* Suivez toujours les politiques et procédures de votre établissement.
* Pratiquez une bonne hygiène de main avant et après la procédure.
* Utilisez un équipement de protection personnel approprié (EPI).
* Soyez conscient des risques associés à la ponction veineuse, comme l'infection, l'hématome, la lésion nerveuse et la syncope vasovagale (évanouissement).
* Si vous n'êtes pas sûr de tout aspect de la procédure, demandez de l'aide.
* La sécurité des patients est primordiale.
En considérant soigneusement ces facteurs et en suivant une technique appropriée, vous pouvez minimiser le risque de complications et offrir une expérience de ponction veineuse sûre et confortable pour vos patients. N'oubliez pas que la pratique rend parfaite!