Question J'ai une kératose pilaire sur le haut des bras. Y a-t-il quelque chose que je puisse faire pour le soulager ? Parfois, quand je me lève le matin, mes bras sont soyeux ! mais seulement pendant environ une heure environ, puis il redevient cahoteux et rougeâtre. Pourquoi est-ce, et y a-t-il quelque chose que je puisse faire à ce sujet ? Merci pour votre temps.
Répondre Voici un bon résumé de ce que nous savons de cette condition. D'ACCORD?
Contexte :La kératose pilaire (KP) est un trouble de l'hyperkératose. C'est une affection bénigne très courante qui se manifeste par des papules kératosiques folliculocentriques. Bien qu'aucune étiologie n'ait été définie, la PK est souvent décrite en association avec l'ichtyose vulgaire et moins fréquemment avec la dermatite atopique.
Elle affecte 50 à 80 % de tous les adolescents et environ 40 % des adultes. Environ 30 à 50 % des patients ont des antécédents familiaux positifs. Une transmission autosomique dominante à pénétrance variable a été décrite.
La variation saisonnière est décrite, avec une amélioration des symptômes pendant les mois d'été. Dans l'ensemble, la KP est spontanément résolutive et tend à s'améliorer avec l'âge chez de nombreux patients. Les cas atypiques plus répandus peuvent être esthétiquement défigurants et psychologiquement pénibles.
Physiopathologie :la KP est un trouble hyperkératosique de la peau et une affection bénigne très courante qui se manifeste par des papules folliculocentriques discrètes de 1 mm. Souvent, un petit cheveu enroulé peut être vu sous la papule. On pense que les papules résultent d'une accumulation excessive de kératine au niveau de l'orifice folliculaire.
La fréquence:
Au niveau international :la KP affecte 50 à 80 % des adolescents et environ 40 % des adultes dans le monde.
Mortalité/morbidité :cette affection n'est pas associée à une augmentation de la mortalité ou de la morbidité. Souvent, les patients sont gênés par l'apparence esthétique de leur peau et sa texture rugueuse et chair de poule.
Race :KP n'a pas de prédilection raciale.
Sexe :les femmes peuvent être plus fréquemment touchées que les hommes.
Âge :l'âge d'apparition se situe souvent dans la première décennie de la vie ; les symptômes s'intensifient particulièrement pendant la puberté. Cependant, le KP peut se manifester chez des personnes de tout âge et est fréquent chez les jeunes enfants.
Histoire:
Les patients signalent souvent une texture rugueuse (aspect chair de poule) et un mauvais aspect esthétique général de leur peau.
L'éruption est généralement asymptomatique, à l'exception d'un prurit occasionnel.
Physique:
Les découvertes physiques sont limitées à la peau.
De petites (1-2 mm) papules kératosiques folliculocentriques sont notées (voir Image 1).
Une certaine inflammation associée (érythème) peut être présente et les lésions peuvent être de la couleur de la peau. Souvent, un petit cheveu enroulé peut être vu sous la papule.
Les zones les plus fréquemment atteintes comprennent les bras postéro-latéraux (voir Image 2), la partie antérieure des cuisses et les joues du visage.
Cause :
Les affections cutanées sèches semblent aggraver la maladie.
Les symptômes ont généralement tendance à s'aggraver en hiver et à s'améliorer en été.
Les associations courantes incluent des antécédents familiaux de PK, d'ichtyose ou de dermatite atopique.
DIFFÉRENTIELS
L'acné vulgaire
La dermatite atopique
Folliculite
Kératose folliculaire (maladie de Darier)
Maladie de Kyrle
Lichen épineux
Milia
Pityriasis rubra pilaire
Autres problèmes à considérer :
Phrynodermie (carence en vitamine A)
Études de laboratoire :
Aucun test de laboratoire spécifique n'aide au diagnostic.
Études d'imagerie :
Les examens d'imagerie ne sont pas indiqués.
Procédures:
La biopsie cutanée avec examen histopathologique peut être utile dans les cas atypiques.
Constatations histologiques :On pense que les papules résultent d'une accumulation excessive de kératine au niveau de l'orifice folliculaire. L'épiderme présente une légère hyperkératose, une hypergranulose et un colmatage folliculaire. Le derme supérieur peut présenter de légers changements inflammatoires lymphocytaires périvasculaires superficiels.
Soins médicaux :Aucun remède ou traitement universellement efficace n'est disponible. Les symptômes disparaissent généralement avec l'âge.
Des mesures générales pour prévenir le dessèchement excessif de la peau (par exemple, l'utilisation de savons doux) sont recommandées.
Certaines options thérapeutiques disponibles comprennent les émollients, l'acide lactique, la crème de trétinoïne, les lotions d'acide alpha-hydroxy, la crème d'urée, l'acide salicylique et les stéroïdes topiques. Les cas bénins peuvent s'améliorer avec des émollients.
Les éruptions inflammatoires plus importantes peuvent bénéficier d'une cure limitée de 7 jours d'un stéroïde topique à base d'émollient de puissance moyenne appliqué une ou deux fois par jour, suivi d'une routine d'applications biquotidiennes d'une préparation composée de 2 à 3 % d'acide salicylique dans une crème d'urée à 20 %. Conseillez au patient de masser doucement les lotions dans la zone touchée. Après avoir atteint le contrôle initial, les patients peuvent alors être placés sur un régime d'entretien.
Bien que la pommade au calcipotriol ait été utilisée efficacement pour diverses formes d'ichtyose, elle n'a pas démontré d'effet thérapeutique pour le KP dans les essais cliniques.
Soins chirurgicaux :La chirurgie n'est pas indiquée.
Consultations :La consultation d'un dermatologue est appropriée pour les cas réfractaires ou étendus.
Alimentation :KP n'a pas d'associations alimentaires.
Activité :KP ne limite aucune activité des patients
Les objectifs de la pharmacothérapie sont de réduire la morbidité et de prévenir les complications.
Catégorie de médicament :Rétinoïdes -- L'acide rétinoïque diminue la cohésion des cellules épithéliales folliculaires, stimule l'activité mitotique et augmente le renouvellement des cellules épithéliales folliculaires. Nom du médicament
Trétinoïne (Retin-A, Avita) - Inhibe la formation de microcomédons et élimine les lésions présentes. Rend les kératinocytes des follicules sébacés moins adhérents et plus faciles à éliminer. Disponible en crèmes à 0,025 %, 0,05 % et 0,1 %. Disponible également sous forme de gels à 0,01 % et 0,025 %.
Dose adulte Commencer avec la formulation de trétinoïne la plus faible et augmenter selon la tolérance ; appliquer hs ou qod ; diminuer la fréquence d'application en cas d'irritation
Dose pédiatrique <12 ans :Non établi
>12 ans :Administrer comme chez l'adulte
Contre-indications Hypersensibilité documentée
Interactions La toxicité augmente avec la coadministration de peroxyde de benzoyle, d'acide salicylique et de résorcinol; éviter le soufre topique, le résorcinol, l'acide salicylique, les autres kératolytiques, les abrasifs, les astringents, les épices et la chaux
Grossesse C - La sécurité d'utilisation pendant la grossesse n'a pas été établie.
Précautions Une photosensibilité peut survenir en cas d'exposition excessive au soleil; prudence dans l'eczéma; ne pas appliquer sur les muqueuses, la bouche et les angles du nez
Catégorie de drogue :Acides alpha-hydroxylés -- Constituant normal des tissus et du sang. Agit comme humectant lorsqu'il est appliqué localement et peut diminuer la cohésion des cornéocytes.Nom du médicament
Lotion de lactate d'ammonium (AmLactin, Lac Hydrin) -- Indiqué pour le traitement de l'ichtyose vulgaire et de la xérose. Contient de l'acide lactique, un acide alpha-hydroxy qui a une action kératolytique, facilitant ainsi la libération des comédons. Provoque une désadhésion des cornéocytes. Utilisez une crème ou une lotion à 12 %.
Dose adulte Appliquer bid sur la peau affectée
Dose pédiatrique <12 ans :Non établi
>12 ans :Appliquer comme chez l'adulte
Contre-indications Hypersensibilité documentée
Interactions Aucune signalée
Grossesse C - La sécurité d'utilisation pendant la grossesse n'a pas été établie.
Précautions Peut piquer ou causer de la douleur s'il est appliqué sur une peau éraflée; peut provoquer une irritation avec érythème, brûlure et desquamation s'il est appliqué sur le visage à une concentration de 12 % ; éviter tout contact avec les yeux, les muqueuses et les lèvres ; minimiser l'exposition au soleil en raison de la possibilité d'une photosensibilité accrue
Dissuasion/Prévention :
Des mesures doivent être prises pour éviter un dessèchement excessif de la peau.
Des savons et nettoyants doux doivent être utilisés.
L'application fréquente d'émollients est très bénéfique.
Complications:
Les complications sont peu fréquentes. Cependant, une hypopigmentation post-inflammatoire ou une hyperpigmentation et des cicatrices peuvent survenir.
Pronostic:
Le pronostic global est bon. De nombreux cas disparaissent avec l'âge. Cependant, d'autres peuvent persister jusqu'à la fin de l'âge adulte avec des exacerbations et des rémissions intermittentes.
Éducation du patient:
L'éducation des patients doit se concentrer sur la tendance à la chronicité de la maladie et sur la nécessité d'un traitement d'entretien continu.
Les patients doivent être informés que la maladie n'est pas contagieuse et ne constitue pas une menace pour leur état de santé général.
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