Infertilidad y ICSI

En los últimos años se han producido importantes avances en el campo de la tecnología reproductiva como una de cada seis parejas buscan ayuda con la concepción. El aumento de la demanda de servicios de infertilidad puede estar relacionado con varios factores diferentes. Estos incluyen la tendencia de las mujeres a retrasar la maternidad debido a las oportunidades de carrera, por lo que la reproducción deseada se condensa en un intervalo más corto que antes, una mayor conciencia de los diferentes tratamientos para la infertilidad y un aumento en el número de médicos con intereses infertilidad (Mikulincer y Nathanson , 1990).

Muchos de los avances en este campo se han centrado en el tratamiento de las mujeres y tratar específicamente los problemas reproductivos de la mujer. Servicios de infertilidad son a menudo asociados con los servicios de ginecología y clínicas de infertilidad pueden estar vinculados con las clínicas de ginecología. A pesar de la mejora en el tratamiento de la infertilidad en general, todavía hay una falta de tratamiento tangible para la pareja masculina cuando se trata de un denominado "factor masculino", a pesar del hecho de que la infertilidad masculina es una de las causas más comunes de infertilidad, con una incidencia relativa del 32% entre las parejas que presentan problemas de infertilidad (Prosser, 1995).

En el pasado, cuando se diagnosticaron problemas tales como la azoospermia u oligospermia, inseminación artificial (DI) era el único tratamiento disponible para las parejas. Recientemente inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) ha permitido a más parejas a tener su propio hijo genético. Ambas opciones de tratamiento, sin embargo, en lugar de eludir tratan el problema de la infertilidad masculina, como DI evita la participación de la pareja masculina en el proceso reproductivo e ICSI implica la pareja femenina de someterse a la terapia con medicamentos agresivos y un procedimiento quirúrgico. Debido a Infertilidad Clínicas aparente preocupación por la pareja femenina y el tratamiento de las mujeres, siento que las necesidades de la pareja masculina no están siendo apreciados completamente o considerados y mi objetivo es discutir este tema específicamente en relación con el tratamiento de ICSI.

mientras que muchas parejas van a hacer frente de manera efectiva con un diagnóstico de infertilidad, su gestión es experimentado por muchos como una dificultad emocional crónica en curso, que requiere grandes habilidades de afrontamiento. Menning (1975) argumentó que la infertilidad es "un complejo de crisis de la vida, psicológicamente y emocionalmente agotador mortal". Es evidente que el grado de tensión y la magnitud de la amenaza percibida por el individuo variará como la respuesta del individuo a la situación. Los hombres y las mujeres van a responder y hacer frente de manera diferente a la infertilidad, y su respuesta emocional puede estar influida significativamente por un diagnóstico específico de género. (Nachtigall, Becker y Wozny, 1992).

La evaluación de la infertilidad masculina se basa en la historia, el examen físico, análisis de semen y otras investigaciones complementarias. Un análisis del semen implica la evaluación del número de espermatozoides en la eyaculación, la motilidad del esperma y su apariencia morfológica. Esta prueba confirmar la presencia o ausencia de esperma, y ​​que la eyaculación se producen normalmente. Tras el análisis de semen, la normalidad se puede confirmar, o una serie de problemas puede ser identificado como azoospermia, oligospermia, asthenozospermia, o teratozoospermia.

Como Lee (1996), señala, el análisis del semen embargo, no dan poco información con respecto a la función del esperma real, como el 5 - 10% de los hombres con análisis de semen normal fallará para fertilizar óvulos durante el tratamiento de FIV, y 25 - 40% con oligospermia o asthenozospermia demostrará la capacidad de fertilizar óvulos durante la FIV. Opiniones con respecto a la infertilidad masculina varían enormemente, y no parece haber cierta confusión respecto a los recientes informes de una disminución del número de espermatozoides.

Carlsen, Giwercman, Keiding y Shakkebaek (1992) de la revisión de 61 artículos publicados entre 1938 y 1990, han sugerido que se ha producido una disminución progresiva del recuento de espermatozoides durante este período de 50 años. Los factores responsables de este descenso incluye el efecto de los estrógenos y los factores ambientales sobre la función testicular, y un aumento de la prevalencia de anomalías genitourinarias como el cáncer testicular. Enfermedades de transmisión sexual también pueden afectar la fertilidad masculina.

Los críticos de esta revisión incluyen Forti y Serio (1993) y Bromwich, Cohen, Stewart y Walker (1994) que argumentan que esta disminución en el recuento no necesariamente han estado acompañados por una reducción en el potencial de fertilización de los espermatozoides, y poner de relieve que la introducción de procedimientos unificados por la Organización Mundial de la Salud puede haber mejorado los métodos de laboratorio para la realización de análisis de semen. Por lo tanto, señalan, que en lugar de que haya un aumento real de la infertilidad masculina, laboratorios son cada vez más eficientes en realidad llevar a cabo el análisis de semen.

Después de un diagnóstico de "factor masculino" infertilidad, pueden existir varias opciones dependiendo de el problema identificado. DI por ejemplo, es la única opción si el macho es azoospermia. Cuando existe oligospermia o asthenozospermia, en algunas situaciones puede ser apropiado FIV pero ICSI sería el tratamiento de elección. ICSI se desarrolló en Bruselas y es más eficaz que otras técnicas de micromanipulación, tales como la perforación zona, perforación parcial de la zona y la inseminación sub-zonal (Palermo, Joris, Deroey, y Van Steirteghem 1992). El tratamiento consiste en un periodo de baja regulación con agonistas de la GnRH y luego la administración de gonadotropinas a la pareja femenina con el fin de estimular el desarrollo folicular múltiple. Los ovocitos se recogen de los ovarios por ultrasonido transvaginal guiada por aspiración folicular 36 horas después de la administración de hCG.

La muestra de semen se obtiene en el momento de la recuperación de oocitos, y por lo general se prepara centrifusión alta velocidad. Los ovocitos serán despojadas de cúmulos con el fin de que los que están en la etapa correcta de madurez, es decir, la metafase II se pueden identificar. La inyección de un espermatozoide en el citoplasma de cada ovocito se llevará a cabo en el día de la recolección de los ovocitos. Antes de la inyección de la motilidad de los espermatozoides puede ser retardado y el esperma que más se aproxima a la morfología normal será inmovilizada por aplastamiento de su cola. Esto se lleva a cabo, ya que se cree que dañar la membrana celular e invocar reacciones fisiológicas y bioquímicas posteriores que pueden promover la descondensación de la cabeza del espermatozoide y la activación del ovocito.

El ovocito se mantiene plano contra una pipeta de sujeción utilizando suave succión y la pipeta de inyección con el esperma inmovilizada en una posición cerca de la abertura de la pipeta es empujado de forma constante contra la zona pelúcida hasta que perfora la zona. El esperma se inyecta en el citoplasma del ovocito. las tasas de fertilización varían, pero las tasas de 60 - El 70% y las tasas de embarazo clínico de 24% se pueden lograr cuando la técnica de inyección se ha optimizado. ICSI ha dado a los hombres que tienen una obstrucción del epidídimo o ausencia congénita de los conductos deferentes (a menudo asociados con una alta incidencia de la mutación en el gen de la fibrosis quística) una esperanza de tener su propio hijo genético como el esperma puede ser aspirado directamente desde Epididymus y utilizado para la ICSI. Esta técnica se conoce como micro aspiración de espermatozoides del epidídimo (MESA) también puede ser usada si la pareja masculina ha tenido una vasectomía con anterioridad y desea tener un hijo con un nuevo socio
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Edelman, Humphrey y Owens (1994) punto que hay muchos factores que afectan la motivación para la paternidad. Puede haber un deseo de reproducir sociobiológico con el fin de maximizar la representación genética en generaciones posteriores. En algunas culturas los niños pueden ser vistos como una necesidad económica, ya que proporcionan un ingreso adicional o miembro de la fuerza de trabajo, aunque en nuestra sociedad, por el contrario, los niños pueden ser considerados por algunos como una carga para las familias unos recursos económicos. necesidades sociales y personales de identidad son, sin embargo, las motivaciones más importantes para tener hijos y la pareja masculina pueden tener motivos que me siento no son generalmente apreciado o entendido.

Con el fin de entender cómo un diagnóstico de un factor masculino específica problema y progresión posterior al tratamiento ICSI pueden afectar el macho y su socio, es necesaria una comprensión más clara de la ideología masculina. Hite (1991) describe a los hombres como ser racional, lógico, científico y objetivo y con miedo de sus emociones. Otros adjetivos incluyen responsable, capaz, valiente, viril y macho. Los hombres buscan tener poder y control por ser emocionalmente distante, y el trabajo, la independencia y el dominio son todos importantes para ellos. La ideología masculina se ha descrito anteriormente se ha desarrollado como resultado de un comportamiento socialmente construido y por lo general se asimila a lo largo de la primera infancia. Obviamente, no todos los hombres se muestran todas estas características, pero un diagnóstico de infertilidad por factor masculino puede ser devastador para algunos hombres ya que muchos de sus ideales y expectativas se verán amenazados o puestos en cuestión
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Muchas de las emociones asociadas con la infertilidad y se discute más adelante, será experimentado por los hombres sometidos a ningún tratamiento de la infertilidad, pero algunos son específicos para los hombres que participan en el tratamiento de ICSI. Connolly, Edelmann y Cooke (1987) reportan mayores dificultades emocionales y de pareja cuando la causa de la infertilidad se acostó con el hombre, y estos resultados son apoyados por investigaciones más recientes (Connolly, Edelmann, Cooke y Robson (1992). Algunos la disfunción sexual puede ser informado cuando se hace un diagnóstico y Link y Darling (1986) descubrió el 84% de las mujeres y el 88% de los hombres a estar experimentando dificultades sexuales. Estos resultados pueden estar relacionados con el hecho de que para algunas parejas sexuales de alguna manera puede perder su significado como lo hace no produzca el hijo deseado. sentimientos de la pareja masculina de la impotencia y la impotencia puede conducir a sentimientos de impotencia sexual y Berger (1980) reportó una incidencia de 63% de la impotencia transitoria después de un diagnóstico de azoospermia.

Algunos hombres se convertirán muy absorto en su trabajo y trabajar largas horas, ya que pueden sentirse seguro y en control dentro de ese entorno. Esto puede dar lugar a cansancio y la evitación de su pareja, lo que puede provocar conflictos y dificultades sexuales. Es posible que, por el contrario, un aumento de la actividad sexual y la satisfacción sexual como ambas partes expresan una mayor necesidad de ser amado y valorado. El proceso de investigación en sí se ha informado que es beneficioso en ciertas situaciones para ayudar a reducir los problemas maritales y sexuales, ya que puede ser percibido que se están tomando algunas medidas positivas para hacer frente a la infertilidad en curso (Raval, Slade, Buck y Lieberman 1987) .

La pérdida de la autoestima, junto con sentimientos de culpa reportados por muchos hombres, puede estar relacionado con su incapacidad percibida para cumplir con su función prevista en la sociedad, es decir, para procrear. Ellos pueden experimentar sentimientos de fracaso, ya que son incapaces de proporcionar a su pareja con el papel de padre. La fertilidad se asocia a menudo con la virilidad, y el hombre que no es capaz de engendrar un niño puede sentir que otros dudar de su masculinidad (Mahlastedt 1985). En lo tanto, con el fin de mantener una imagen valiente /macho, muchos hombres pueden volverse problemas difíciles en una broma, o parecer exteriormente alegre sobre el tema de la infertilidad. Alternativamente hombres pueden garantizar que nadie sabe acerca de sus problemas y esto puede resultar en el único medio de apoyo de ser su pareja. Esto puede llevar a sentimientos de aislamiento y frustración como la pareja femenina hace frente a sus propios sentimientos y los de su pareja.

Para admitir a los sentimientos de angustia y de la necesidad de ayuda y apoyo va en contra del sexo masculino necesita para mostrar el poder y el control, y mientras que las mujeres a menudo buscan ayuda y apoyo, los hombres pueden tratar de evitar el tema y con frecuencia no asistir con sus socios para el asesoramiento (Lee 1996).

las más largas las pruebas en la pareja masculina siguen más probable es que son reportar sentimientos de ira, culpa y el éxito disminuido (Connelly. et al., 1987). Este hecho es particularmente relevante cuando se trata de hombres que participan en el tratamiento ICSI, ya que después de un análisis de semen iniciales es probable que van a ser obligados a dar muestras adicionales con el fin de confirmar ciertas conclusiones. Estas investigaciones repetidas serán estresante para ambos socios.

ICSI fue desarrollada para ayudar a los hombres con severa infertilidad por factor masculino, o cuando la capacidad fecundante de los espermatozoides está en duda es decir, cuando se ha producido la fecundación previamente fallado durante el tratamiento de FIV. Lee (1996) señala que los hombres tienen más dificultades para llegar a un acuerdo con su infertilidad cuando su son algunos espermatozoides en el eyaculado. Esto puede ser debido a que tienen una comprensión limitada en relación con el proceso de reproducción y la fertilización, y el especialista en enfermería pueden ayudar a los hombres aprecian cómo sus problemas específicos están contribuyendo a su infertilidad por discutir en detalle este proceso con ellos. Cuando oligospermia severa está presente, la pareja masculina que participan en el tratamiento ICSI puede tener otras inquietudes acerca de si su muestra de esperma será suficiente en el día de la recolección de los ovocitos. El asesoramiento sobre el uso de semen de donante como "copia de seguridad", si se aislaron de hecho suficientes espermatozoides, puede provocar emociones en conflicto como la pareja masculina puede, a pesar de este nuevo tratamiento, tienen que ponerse de acuerdo con el hecho de que él puede, después de todo no tiene su propio hijo genético. En tal situación, una aceptación de la necesidad de utilizar un donante de esperma se puede llegar demasiado fácilmente, y esto puede conducir a problemas en el futuro en términos de aceptación de un niño. Owens y Edelmann (1993) ponen de manifiesto que tanto los hombres como las mujeres tienen inquietudes sobre el futuro rechazo del niño cuando se está considerando el uso de semen de donante, y el especialista en enfermería deben asegurar que las parejas llegan a sus decisiones que han recibido orientación suficiente.

ICSI y FIV se ocupa de las mujeres a pesar de la infertilidad estar en la parte del varón, y con el fin de aumentar sus sentimientos de participación y controlar la pareja masculina deberían participar lo más posible en la planificación y organización del tratamiento si es apropiado. El macho puede estar afligido al ver a su compañero de someterse a la intervención quirúrgica, y algunas mujeres incluso puede resienten tener que tomar medicamentos y la recuperación de oocitos experimentan cuando se consideren a sí mismos sin mancha. Es posible que los hombres que han sido sometidos previamente a la vasectomía, y por lo tanto requieren ICSI para permitir que tengan más hijos, pueden experimentar sensaciones aumentadas de culpa y angustia en el momento de la recuperación de oocitos, mientras son testigos de la incomodidad de su pareja.

En mi experiencia de algunas parejas informar que como ICSI es todavía un tratamiento relativamente nuevo, sus familias tienen una comprensión muy limitada y aceptación con respecto al tratamiento y esto puede ser percibido por algunos como una falta de apoyo y el aliento de los miembros de la familia. Los padres de la pareja masculina pueden tener sentimientos de culpa y la culpa, y se pueden tratar de identificar cómo o cuándo el problema de su hijo puede haberse desarrollado. Los hombres también pueden buscar en su pasado alguna explicación, y cualquier culpa no resuelta sobre el comportamiento pasado deben ser identificados y tratados si es necesario.

Cualquier sentimientos de baja autoestima y falta que un hombre de someterse a un tratamiento de fertilidad puede estar experimentando podía complicarse aún más si las parejas son incapaces de pagar el tratamiento ICSI, ya que a menudo no hay financiación del NHS disponible para este tratamiento. La pareja masculina puede sentir que ha fracasado en su papel como proveedor de servicios financieros y el conflicto puede ocurrir si DI es entonces la única opción para la pareja. Schover, Thomas, Miller, Falcone, Attaran y Goldberg (1996) dejar claro que el desarrollo de la ICSI ha creado un sistema de dos niveles de la atención de los hombres con la fertilidad muy limitada: un hijo genético si usted puede permitirse el lujo de pagar por uno, y de lo contrario las opciones de un niño que no está relacionado biológicamente o de vivir sin la tecnología no han ido acompañados de un aumento de la conciencia de la relación entre la infertilidad y los factores psicológicos sobre todo cuando se trata de la infertilidad por factor masculino. Esto puede ser una reflexión sobre la formación médica, en la que puede haber en general más énfasis en el diagnóstico que en la sychologicaldimension social y de la infertilidad. Se requiere más investigación para evaluar la infertilidad masculina del impacto tiene en una pareja, pero puede ser que el desarrollo de la ICSI ha reorientado los fondos que pueden haber sido utilizados para la investigación en esta área.

Los médicos en el campo de la medicina reproductiva fundamentalmente varones que podrían tener problemas relacionados con la infertilidad masculina debido a sus propias creencias y la experiencia de la ideología masculina. A menudo hay una rápida rotación del personal dentro de las unidades de reproducción asistida, y hay pocos especialistas en infertilidad masculina. HFEA, dentro de su Código de Prácticas (1993), identificar y hacer hincapié en la necesidad de asesoramiento, y esto es un área donde se podrían introducir mejoras en el campo de la infertilidad masculina. El asesoramiento debe estar fácilmente disponible, promovió de manera positiva y debe ser estimulada para todas las parejas que se someten ICSI.

El especialista en infertilidad enfermera tiene un papel importante en asegurar que las necesidades emocionales de la pareja masculina están claramente identificados a partir de la comienzo. Un ambiente libre de amenazas es esencial con el fin de que los hombres no se sienten impotentes y fuera de control cuando asisten a las clínicas. Continuidad de la atención puede permitir a ambas partes a expresar sus ansiedades más fácilmente, y si la pareja masculina se siente que un especialista enfermera llamada tiene una clara comprensión de sus sentimientos relacionados con la infertilidad, que puede estar más dispuestos a buscar ayuda y consejo. Al cabo de una ACU es muy beneficioso tener un especialista en enfermería que tiene un buen entendimiento con respecto a todos los aspectos del tratamiento de ICSI, ya que esto garantizará que las parejas siempre sabrán que servir de enlace con el trato recibido.

La aceptación de la infertilidad es difícil independientemente del diagnóstico, pero Lee (1996) que algunos hombres nunca se puede llegar a un acuerdo con su infertilidad. ICSI, a pesar de ser visto como un revolucionario tratamiento aún no es muy exitoso y puede incluso no ser percibido como una opción para muchas parejas debido a limitaciones financieras. Por lo tanto, esta tecnología puede estar dando algunos hombres la esperanza poco realista de que una solución para su infertilidad puede ser hallado, y el especialista en enfermería debe garantizar que todas las parejas deben tener los hechos pertinentes relativos a sus posibilidades de éxito. La discusión sobre las estrategias de afrontamiento de la pareja va a ser útil en el caso de que el tratamiento va a fracasar, y más a largo plazo de seguimiento y asesoramiento debe estar disponible para asegurar que todas las emociones específicas se están tratando, y otras opciones de tratamiento como DI son ser considerado de una manera racional y lógica.

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