cuello uterino y canalización acortada, previa rotura prematura de membranas y delivery
Pregunta
PREGUNTA: Hola, espero que me puedan ayudar. Estoy embarazada con el bebé # 3. Algunos antecedentes: Mi primer embarazo fue a término y luz a un niño sano después de mi agua se rompió primero, y luego empecé a tener contracciones y se puso de parto, mi segundo embarazo se vio comprometida debido a un hematoma subcorial que sangraba a las 5 semanas de y fuera de hasta 11 semanas, cuando sangré bastante profundo y pasó muchos coágulos. Después de 2 meses de reposo en cama, parecía que el coágulo se había resuelto, el bebé estaba haciendo bien y se dejó fuera de reposo en cama. A continuación, a las 28 semanas 1 día, mi agua se rompió en el medio de la noche. Entró en el hospital, fue colocado en el reposo en cama y no tenía ningún contracciones hasta 3 semanas más tarde, cuando empecé a tener contracciones me permitieron seguir adelante y tuve el bebé de forma natural a las 31 semanas. Él estaba muy enfermo, tenía SDR grave, desarrollado DBP, estaba en la UCIN durante 3 meses y estaba en oxígeno en el hogar hasta que tuvo un año de edad. Está muy bien ahora, 4 años de edad y muy saludable, teniendo en cuenta su difícil comienzo. Esta tercera embarazo ha estado bien, pero por supuesto que hemos estado muy nervioso por otro nacimiento prematuro. Mi OB dijo que la suerte de tener algún tipo de explicación para el parto prematuro previo, que el hematoma puede haber dado lugar a la rotura prematura de membranas, a través de la irritación o hacer la placenta no muy saludable, o algo por el estilo, y ya que no estaba que tiene algún problema con este pregnacy hasta ahora que las probabilidades eran buenas yo no iría en trabajo de parto prematuro nuevo. Ella se ofreció a hacer dos ultrasonidos para medir la longitud del cuello del útero y comparar y ver lo que apareció. Mi 1ra vaginales u /s mostraron un cuello cerrado con una longitud de 2,75 cm sin cambios mientras presionan a las 25 semanas. Mi segundo u /s en la semana 28 el pasado miércoles mostró una longitud cervical de 1,7 cm con un cambio de 1,2 cm mientras presionan y canalización (lo siento, no me acuerdo la medición de la canalización en forma de V, pero que era una forma muy grande y distinta en la u /s). Previo a la U /S mi médico hizo un FNf y después de la u /s ella me envió al hospital para ir a los monitores y esperar a los resultados de las pruebas. Los monitores no mostraron contracciones, y la prueba dieron negativo y me enviaron a casa. Mi plan de atención es para recibir una fFN cada 2 semanas, pero sin reposo en cama, acaba de reducir la actividad, no hay sexo, no levantar objetos pesados, etc. Mis preguntas: ¿Es este tratamiento agresivo teniendo en cuenta lo suficiente las consecuencias de otro bebé prematuro? ¿Mi cuello uterino poder reducir todavía más? ¿Qué pasa si lo hace? ¿Mi cuello uterino comienzan a abrirse /dilatan? Me he sentido no hay contracciones o dolor, así que ¿cómo voy a saber si mi cuello uterino sigue abriendo? Será este acortamiento /canalización causar mi agua para romper de nuevo? ¿Voy a ser capaz de llevar este embarazo durante otras 12 semanas, teniendo en cuenta mi cuello uterino cambiado tanto en los últimos 3 semanas? ¿Debo pedir más de seguimiento o tratamiento más agresivo para mantener a este bebé en el tiempo? Lo siento por una historia tan larga, pero yo estaba tratando de pensar de toda la información que podría ayudarle a
RESPUESTA: Estimado Amy,
Voy a tratar de responder a sus preguntas uno a la vez para que no se pierda uno ...
1. El tratamiento de reposo pélvico y una fFN cada dos semanas parece adecuado. Obviamente permanecer fuera de sus pies tanto como sea posible sería una gran cosa, pero el reposo en cama completo no necesariamente estaría indicado en este punto. El resto de la pelvis debe evitar cualquier estimulación excesiva de la zona que podría dar lugar a una aceleración de cualquier dilatación del cuello uterino y la fFN puede ser un gran factor de predicción de la mano de obra inminente. Página 2. El cuello del útero puede o no puede continuar para acortar. Depende. El resto de la pelvis y de descanso adicional sin duda podría retrasar ese proceso. Asimismo, recuerda no forzar de ninguna manera - incluso con las heces. Si no está de ninguna manera estreñimiento, que tendrá que ser abordado con el médico para que ni siquiera está tentado a la tensión. Página 3. Si no siguen acortándose, su médico probablemente le pondrá en reposo absoluto en cama como un primer paso. En casa, para empezar y, si no hay un alto a la manteca, entonces probablemente en el hospital. Página 4. En un momento determinado, una vez que el cuello del útero se acorta a un punto lo suficientemente delgada, la dilatación o la abertura del cuello uterino se iniciará. Es necesario pensar en el cuello del útero como un juguete Slinky - o al menos la forma en que funciona un furtivo. Si el Slinky está extendida a aproximadamente 4 cm, que es normal. Cuando el furtivo comienza a apretar en más y más corto que es de la misma forma el cuello del útero se adelgaza o se borra. A las 4 cm se considera 0% borrado; una vez que está muy finas, se borramiento del 100% y listo para su entrega. El frecuente monitoreo indique su médico debe ayudar a determinar si hay algún cambio cervicales, incluyendo cualquier dilatación más allá de la canalización. Algunos médicos solicitan ultrasonidos semanales si los cambios lo justifiquen. Página 5. debilidad o incompetencia del cuello uterino es una de las pocas causas identificables de PROM. canalización cervical se produce cuando la parte interna del cuello del útero más cercano al bebé empieza a abrirse. Un cuello uterino canalización puede permitir que la bolsa de agua se deslice hacia abajo en el cuello del útero y frotar la superficie, lo que podría causar PROM. Esto es algo que tendrá que ser supervisado y estoy seguro que es por eso que su médico querrá frecuentes controles bastante ultrasonido. Página 6. Una vez más, con el tratamiento prescrito, el acortamiento puede disminuir, lo que no hay manera de saber cuánto tiempo va a ser capaz de llevar el embarazo. Sin embargo, cualquier embarazo que va de las 37 semanas se considera a término, por lo que en realidad sólo tienen un portal 9 semana. :-)
Espero que esto le ha ayudado y respondido a sus preguntas. Te deseo lo mejor
Brenda
---------- ---------- SEGUIMIENTO
. PREGUNTA: Hola Brenda! Gracias por volver a mí y por ser tan útil. Tengo un par de preguntas de seguimiento, ahora que se han abordado mis anteriores.
1) Mi médico ya ha dicho que no iban a hacer nada más TVU para medir el cuello uterino, que la fFN les daría una mejor información en cuanto a si tuviera que entrar en el trabajo o no antes de tiempo. Pero, tal como lo entiendo ahora, la fFN no es predictivo de la continua acortamiento cervical y de canalización que puede conducir al efecto físico de la bolsa de aguas que penetran en el orificio cervical apertura y frotando contra ella y, posiblemente provocando rotura prematura de membranas. En mi embarazo anterior, esto es lo que he experimentado, creo. Mi agua se rompió a las 28 semanas sin ningún tipo de contracciones u otras indicaciones, y no fue hasta 3 semanas más tarde (después de descansar en la cama del hospital para mi RPMp) que fui en trabajo de parto prematuro con las contracciones. No soy sólo preocupado por las contracciones PTL, estoy preocupado por la prevención de rotura prematura de membranas.
2) Mi médico me explicó que el cuello del útero es dinámico, que puede cambiar a lo largo del curso del embarazo pero, obviamente, la mía no debe ser tan corta tan temprano! Pero, ¿es posible que pueda alargar con el resto de la pelvis y la actividad reducida o incluso el reposo en cama? O es más probable que permanecería igual, aproximadamente?
3) me siento mejor cuando estoy buscando a una situación de la manera más realista y con la mejor información que pueda recibir. Entiendo que no se puede responder con certeza lo que va a ocurrir en mi situación individual, pero ¿te supongo que de una manera educada que es probable que este embarazo terminará antes de tiempo? He hecho un montón de investigación y leer sobre este tema, pero mi doctor se niega a darme alguna indicación de una u otra manera en esta cuestión. Creo que ella no quiere asustarnos o preocuparse de nosotros, pero yo preferiría tener una mejor idea de qué esperar, posiblemente, me siento mucho más cómodo con un punto de vista realista.
4) ¿Cree que si pido un cuidado adicional, por lo que cualquiera de las visitas más frecuentes o más oficinas de TVU para la evaluación del cuello uterino, que un médico podría acomodar esta petición de un paciente? Me preocupa que a menos que esté realmente contraer o fugas de agua no van a mirar a mí dos veces. Me preocupa que sólo están considerando el valor negativo de mi FNf el 23 de abril, y no lo que estoy experimentando. Quiero evitar la rotura prematura de membranas y PTL tan agresivamente como pueda, si puedo, por el reposo en cama voluntaria si es necesario y más control por la oficina de mi médico. ¿Y si ellos dicen que no es necesario?
Una vez más, gracias por toda su ayuda!
Respuesta
Estimado Amy,
Creo que lo único nuevo aquí que no lo hice ya abordan el reposo en cama es voluntaria. Si desea ponerse en reposo en cama - o cerca de reposo en cama - esto es algo que puede hacer por su cuenta. Se le puede decir que no es necesario debido a los resultados de fFN, pero realmente creo que si se le explica que desee para tratar de evitar una repetición de una entrega de 28 semanas y dos años de un niño enfermo tan agresivamente como sea posible, lo harán entender y ser empático con todas sus preocupaciones. No me puedo imaginar que no iban a saber si su experiencia previa.
Que estén bien! Buena suerte!
Brenda
cuestiones ObGynPregnancy
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