Dificultad concieving a 38
Pregunta
Hola Dr. Ramírez,
he leído a través de muchos de sus mensajes y lo encontraron servicial y muy informativo, así que estaba esperando que nos pudiera dar su penetración en mi situación. Acabo de cumplir 38 años, y mi marido es sólo el 40, y hemos estado tratando de concebir desde febrero de 2009. He tenido 2 embarazos, un ovario confirmado (izquierda) ectópico en 12/09 y un aborto involuntario temprano en 3/10. Mi primer embarazo me concibió aproximadamente 2 semanas después de mi HSG en 10/09, donde se encontraron con que apareció mis tubos fueron bloqueadas con mucosidad. Un tubo se aclaró con la HSG, y el otro tubo se aclaró bien durante la cirugía laparoscópica en mi temprana 11/09. Se encontró mi cirugía vuelta para ser completamente normal, sin endo, etc. Se buscó la ayuda de un especialista debido a nuestras edades después de no concebir después de 6 meses de post aborto espontáneo temprano. Nunca he tenido una dilatación y legrado. Todo aborto involuntario /ectópico pasó de forma natural (w /excepción del metotrexato disparo para resolver EP). Mis ciclos son generalmente 28-32 días w /una fase lútea media de 15 días, por lo general ovulan en el Cd 12-15. Estoy en excelente estado de salud, ejercicio, comer bien, 120 libras y 5'2 "de altura
Mis laboratorios CD3 resultaron normales en 9/10;. FSH fue de 5,8, estradiol fue del 39,7, TSH fue de .97. 7dpo progesterona dibuja antes de ver a un especialista eran generalmente 14-31 (alto). el análisis de esperma de mi marido volvió normales (# 's y se transforman), pero de bajo volumen. En 10/10, empecé mi primer ciclo de inseminación intrauterina /inyectable ( 150 UI /día Gonal-F, Ovidrel (gatillo) y 100 progesterona /estrógeno supositorio de 2 días IIU mensaje final. Por CD9, mi estradiol era 1070 y yo tenía 7 folículos (2 @ 19,5 y 18, y 4 b /t 13.5- 16,5). mi revestimiento fue de 6,3 en el momento de disparador de disparo. el resultado fue negativo para ese ciclo. mi ciclo de diciembre, siguió el mismo protocolo, pero agregó estradiol por vía oral comenzando CD8. me estimuló aún más rápido que el ciclo de octubre, y mi estradiol fue 1178 de CD7. fui a una ecografía en CD8, y tenía 6 folículos (3 @ 18.5, 18 y 17.5 y 3 @ 16 (2) y 16.5), pero mi revestimiento fue de nuevo sólo el 6,3. mi RE decidió espero que me disparará hasta el día siguiente, pero terminé surgiendo esa noche, y me dio instrucciones para darme el gatillo disparó esa noche. Fui a la IIU los próximos 2 días. Desde que empecé el estradiol en el día que se dispara, no vamos a saber cómo mi guarnición respondieron a la misma.
Parece que mi principal problema es la edad y el revestimiento delgado. ¿Hay algo que pueda hacer para optimizar las probabilidades de un embarazo exitoso? ¿Qué puedo hacer para retrasar la ovulación para que mi revestimiento puede tener la oportunidad de ponerse al día? Parece que el estimulo demasiado rápido, lo que puede hacerse al respecto, y por qué sucede esto? ¿Qué quiere decir que, en lo que respecta a mi futuro w /tratamientos de fertilidad (IIU y posiblemente de FIV)? ¿Es posible que mis tubos se tapan con moco de nuevo? Estoy ansioso de quedar embarazada como continuar w /tratamientos hormonales durante un tiempo prolongado es, probablemente, no se recomienda ya que mi hermana gemelo idéntico tiene un historial de cáncer de mama relacionado con el estrógeno (somos negativos BRCA). Cualquier penetración sería muy apreciada.
Lisa
norte de California
Respuesta
Hola Lisa de los EE.UU.,
No hay pregunta que usted tiene la capacidad de quedar embarazada, según lo probado por sus dos embarazos previos. Sin embargo, el tiempo ha pasado ahora de tal manera que cada vez más de los huevos se reducirá en calidad. Ese es uno de los grandes escollos y un problema de intentar el embarazo mediante un método "natural" de tratamiento (IIU). Veo por sus estimulantes que responden bien a la estimulación y eso es una buena señal. Esto demuestra que los ovarios están funcionando bien, lo que aumenta sus posibilidades de embarazo con sus propios huevos. maduración varios huevos en en el tiempo es la única manera de sobre-llegado el "factor de la edad". También veo desde el número de folículos que tenías, que su doctor no estaba preocupado por una gestación múltiple debido a su edad. Por lo general, no permitimos que el gatillo cuando hay más de 3 folículos ovulatorios potenciales tamaño (> 16 mms). Creo que usted está pasando por un montón de problemas y gastos (especialmente medicamentos) para una tasa de embarazo máxima de 7-10% por ciclo con la IIU. No estoy seguro de que iba a recomendar que el plan de tratamiento, pero los tratamientos tienen que adaptarse a los deseos del paciente y supongo que usted quiere probar por un método natural.
La rápida respuesta de los folículos es un producto de los medicamentos que usted esté usando. Sus ovarios responden fácilmente y rápidamente a la estimulación. Es por eso que están listos antes. Eso no es necesariamente un problema, sin embargo. La capa delgada que no tiene nada que ver con la rapidez de respuesta estimuladora. Los niveles de estradiol son más que suficientes para haber desarrollado un revestimiento adecuado (por lo general un E2 más de 100 es suficiente para desarrollar el revestimiento adecuado).
Yo personalmente no creo que Estrace oral es adecuada para complementar el desarrollo de la revestimiento endometrial. Por un lado, la mayor parte se pierde en el paso por el hígado, y en segundo lugar la dosis de estradiol no es adecuada. Mi preferencia sería parches de estrógenos, tales como Climara, o supositorios de estrógeno, o gel de estrógeno. Además, utilizo 4 veces la dosis que los productos proceden de (recuerde que estos productos están hechos para la terapia de reemplazo hormonal para la menopausia y son bastante baja dosis). Estos métodos de administración han demostrado ser mejor para su entrega al revestimiento uterino (especialmente la forma vaginal). Estrace se puede usar por vía vaginal.
Si me presentaron a consulta, que probablemente recomendaría la FIV como el tratamiento de elección, simplemente debido a su edad. Es el único método de tratamiento eficaz para superar el factor de la edad. Sin embargo, eso no quiere decir que la IIU no va a funcionar. Sólo tiene una menor posibilidad y puede tomar más tiempo, y mientras tanto, sus posibilidades están disminuyendo incluso con la FIV. Creo que está en el punto que es necesario avanzar de manera más agresiva.
Buena suerte,
Edward J. Ramírez, MD, FACOG
Director Médico Ejecutivo México La Fertilidad y Ginecología Center of Monterey Bay programa de FIV
www.montereybayivf.com
Monterey, California, EE.UU.
para obtener información adicional echa un vistazo a mi blog en http: //womenshealthandfertility.blogspot .com me visita en twitter conmigo en @montereybayivf y facebook @montereybayivf
