Hier ist eine Aufschlüsselung der wichtigsten Überlegungen:
* Kentucky Medicaid Deckung: Kentucky Medicaid (einschließlich Managed Care -Organisationen wie Anthem, Humana, UnitedHealthcare usw.) Can Decken Sie eine bariatrische Operation ab, wenn sie als medizinisch notwendig gilt.
* Anforderungen an die medizinische Notwendigkeit: Dies ist der entscheidende Teil. Medicaid verlangt vor der Genehmigung der Operation sehr spezifische Kriterien. Diese Kriterien umfassen typischerweise:
* High BMI: Ein Body-Mass-Index (BMI) von normalerweise 40 oder höher, * oder * ein BMI von 35 oder höher mit mindestens einer schwerwiegenden Fettleibigkeitsbezogene Komorbidität (wie Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck, Schlafapnoe, Herzerkrankungen usw.). Die genauen BMI -Schwellenwerte können nach Plan geringfügig variieren.
* Vorherige Fehlverträge für Gewichtsverlust: Dokumentation eines medizinisch beaufsichtigten Gewichtsverlustprogramms (normalerweise mindestens 6 Monate, manchmal länger), das erfolglos war. Dieses Programm muss häufig einen Arzt, einen registrierten Ernährungsberater oder einen anderen qualifizierten medizinischen Fachmann einbeziehen.
* Psychologische Bewertung: Eine psychologische Bewertung, um sicherzustellen, dass der Patient mental und emotional auf die Operation und die danach erforderlichen Änderungen des Lebensstils vorbereitet ist.
* Ernährungsberatung: Nachweis der Teilnahme an der Ernährungsberatung, um die Ernährungsbedürfnisse nach der Operation zu verstehen.
* Altersbeschränkungen: Medicaid kann Altersbeschränkungen haben.
* Andere Gesundheitszustände: Einige Erkrankungen können eine Person disqualifizieren, dass sie für die Operation zugelassen werden.
* Vorautorisierung: Vorautorisierung ist immer erforderlich. Das Büro Ihres Chirurgen muss eine Anfrage an Medicaid (oder die Managed Care Organization) mit allen unterstützenden Dokumentationen einreichen, um zu beweisen, dass Sie die Kriterien erfüllen. Die Anfrage kann abgelehnt werden, wenn die Anforderungen nicht erfüllt sind.
* Spezifische Planvariationen: Kentucky Medicaid wird häufig über Managed Care Organizations (MCOS) verabreicht. Jede MCO (Anthem, Humana, UnitedHealthCare usw.) kann leicht unterschiedliche spezifische Anforderungen oder bevorzugte Anbieter haben. Sie müssen die spezifischen Details von * Ihrem * Medicaid -Plan überprüfen.
* Anbieternetzwerk: Medicaid deckt in der Regel Dienstleistungen von Anbietern (Ärzte, Krankenhäuser usw.) ab, die in ihrem Netzwerk enthalten sind. Stellen Sie sicher, dass Ihr Chirurgen und das Krankenhaus, in dem die Operation durchgeführt wird, mit Ihrem Medicaid-Plan im Netzwerk sind.
So finden Sie sicher:
1. Wenden Sie sich an Ihren Medicaid -Plan: Rufen Sie die Mitgliedsnummer der Mitgliedsdienste auf Ihrer Kentucky Medicaid -Karte (oder der Karte der Managed Care -Organisation) an. Fragen Sie sie speziell nach ihrer Abdeckungspolitik für die bariatrische Operation, einschließlich der Kriterien, der Vorautorisierungsprozesse und spezifischen Ausschlüsse. Fragen Sie nach Möglichkeit nach schriftlicher Dokumentation.
2. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt: Besprechen Sie Ihre Berechtigung mit Ihrem Arzt. Sie können Ihren BMI, Ihre Komorbiditäten bewerten und Ihnen helfen, zu verstehen, ob Sie die Anforderungen an die medizinische Notwendigkeit erfüllen. Sie müssen auch den Vorautorisierungsprozess abwickeln.
3. Überprüfen Sie die Kentucky Medicaid -Website: Die offizielle Website von Kentucky Medicaid hat möglicherweise allgemeine Informationen, aber die detailliertesten Informationen finden Sie in Ihrem spezifischen Plan.
Zusammenfassend, während Kentucky Medicaid * Magenbypass abdecken kann, ist es ein komplexer Prozess. Sie müssen strenge Kriterien für die medizinische Notwendigkeit erfüllen, eine Vorautorisierung erhalten und sicherstellen, dass Sie Anbieter von In-Network-Anbietern verwenden. Der direkte Kontakt mit Ihrem Medicaid -Plan ist der beste Weg, um endgültige Antworten zu erhalten.