Frühe Retrieval oder schlechte Eierqualität
Frage Bei
Frage: Hallo,
Im letzten Jahr wir haben zwei IVM und zwei IVF an verschiedenen Kliniken in Montreal, Kanada. Alle fehlgeschlagen. Ich bin 39 Jahre alt und mein Mann ist 40. Mein FSH 11.1 und AMH vor 2.2 zwei Jahren. Die erste IVM war ohne Stimulation, ich wurde ausgelöst, wenn der Blei Follikel 13 mm war, 11 Eier wurden gesammelt, 7 gelang im Labor, um zu reifen und 4 gedüngt. Bis 3 Tage hatten wir zwei Embryonen übertragen 6 und 8-Zellen (sie haben uns nicht geben, ihre Klasse). Endometrium war 6.8mm von Tag zu Tag der Sammlung. Keine Schwangerschaft ...
Die zweite IVM hatte ich 3 Tage Lichtstimulation (ca. 150UI Puregon Tage 3-5 + Estrace von Tag 6). Ich war von meinem Hormontest nicht bewusst, dass die E2-Ebene gezeigt am Tag fiel 6. Wir nehmen nur 8 unreife Eier von 17 Follikeln gesammelt hatte, die einzige Eizelle befruchtet und am zweiten Tag der schwache Embryo übertragen wurde. Endometrium war 7,3 mm. Von der Ursache, keine Schwangerschaft.
Zogen wir in einer anderen Klinik und tat es zwei IVFs. Die erste, die ich hatte Stimulation ab dem zweiten Tag: 225 Gonal-F + 75 Luveris. Nach 4 Tagen Dosierung wurde auf 300 Gonal-F + 150 Luveris erhöht. Am 13. Tag war ich dann ausgelöst, wenn ich ein Follikel über 22 mm hatte, 2 etwa 18 mm, und viele kleinere. Wir sammelten 16 Eier, 12 reif waren, 9 befruchtet. Mein Arzt entschieden, bis Tag 5 für die Übertragung zu warten. Wir hatten eine Explosion, andere Embryonen gestoppt zu entwickeln. Das Futter war 8.2mm am Tag der Übertragung. Keine Schwangerschaft.
Da die Klinik nicht während der Wochenenden nicht funktioniert, begann die Stimulation für unsere zweite IVF am Tag 4 und 9 Tage dauerte. Es war aggressiver: 300 Gonal-F + 150 Luveris von Anfang an und über 200 Gonal-F + 150 Luveris am Ende als ich mild OHSS entwickelt hatte. Ich war dann ausgelöst, wenn meine Follikel 1-19mm waren, 1-18mm, 3-16mm, und viele 15mm und weniger. Wie gesagt ich die Klinik Wochenenden nicht funktioniert. Meine Sammlung war Freitag. Ich bat zu warten, Follikel immer größer und die Antwort war: Nein, sie sind groß genug. Wir sammelten 25 Eier, nur 13 waren reif, und nur 5 befruchtet. Sie stoppten eine nach der anderen zu entwickeln. Der letzte hielt am Tag 6 auf der Morula Stadium. Das Futter war perfekt: 13,5 mm. Es war ein episches Versagen: nichts zu übertragen ... Mir wurde gesagt, dass das Problem mein Ei Qualität ist (mein Mann hat keine Probleme mit seinem Sperma)
ich sehe, dass ich die einzige Follikel größer 20 mm hatte bei. die Sammlung und wir hatten die einzige Explosion. Also ich würde wirklich gerne wissen, ob es nicht ein Zufall? Wenn es einen Weg, um mehr gleich groß der Follikel zu haben, durch das Protokoll zu ändern? Wenn ich einen guten Responder und haben viele Eier bin und sie in der Regel gut befruchten (wenn sie reif sind), aber sie aufhören zu entwickeln - bedeutet es, sie schlechter Qualität sind? Oder sie wurden am Tag der Sammlung nicht vollständig ausgereift? Wie ich immer älter, und wir haben keine Zeit, mit unterschiedlichen Protokollen zu experimentieren würde ich unsere Chancen zu maximieren, wie durch effektivere Protokoll für den nächsten Versuch verwendet wird. Es wäre toll, Ihre Meinung dazu zu hören. Könnte die Veränderung uns bessere Chancen für den Erfolg im Protokoll geben? Bei
Vielen Dank im Voraus
Antwort: Hallo Olga aus Kanada,
Ich kann Ihnen nicht spezifische Protokoll Empfehlungen geben, weil jeder Arzt und jede Klinik verschiedene Dinge tun. Es gibt keinen Weg, IVF zu tun, wie Sie herausgefunden haben.
Letztere Stimulationszyklen zeigen, dass Sie nicht eine schlechte Responder sind, aber eine hohe Responder mit PCO Tendenzen. Das bedeutet, dass die Ovarien, sehr empfindlich auf Stimulation sind, und das ist eine gute Sache. Ja, Ihr Alter und deshalb sind Ihre Ei Qualitätsprobleme. Allerdings ist die Hoffnung nicht verloren, weil es eine Chance, dass Sie noch ein paar gute Eier verlassen haben. Solange die Ovarien, gut auf die Stimulation reagieren, sind Ihre Chancen, die guten Eier zu finden, sind hoch. Es bedeutet aber auch, dass Sie die richtige Klinik zu finden müssen, weil Schwangerschaftsraten stark abhängig von der Fähigkeit der Klinik variieren und Faktoren wie wenn abzurufen. Ich denke, es ist ein Fehler, in eine Klinik zu gehen, ist, dass nur der Eizellreifung tut, und eine Klinik, die nicht am Wochenende nicht funktioniert. Beide Kliniken kurz ändern Sie. Es ist Zeit, eine bessere Klinik zu finden. Bei
Es ist auch bekannt, dass, wenn OHSS entwickelt, auch die Schwangerschaftsraten sinkt. Wahrscheinlich weil die Mehrzahl der Eier nicht ausreichend gereift. So ein Ziel wäre es, die Stimulation zu verringern und versuchen, für weniger Eier und eine längere Stimulation zu einer höheren Qualität Eier zu bekommen. Das ist mein Ziel mit Patienten, die hohe Responder sind. Eine Methode, die ich nutzen, um zu versuchen die Stimulation zu glätten ist die "Sandwich-Protokoll" zu verwenden, die 2-3 Tage des Antagonisten vor Beginn der Stimulation zu verwenden ist (ich habe nicht die lange Lupron-Protokoll verwenden), um die Ovarien zu unterdrücken, so dass die Follikel an der gleichen Stelle beginnen alle. Nicht alle Ärzte verwenden diese Protcol
Eine letzte Anmerkung:. Ich lasse meine Follikel 20 mm vor dem Trigger erreichen. In einigen Fällen werde ich bis 24 mm an den Blei Follikel steigen, wenn es eine Unebenheit ist, deren Ziel es so viele reife Eier wie möglich zu versuchen, zu erhalten. Wiederum sind diese Dinge /Variationen, welche verschiedenen Kliniken und Ärzte machen. Sie brauchen eine Klinik zu finden, die eine ansehnliche Schwangerschaftsrate für Ihre Altersgruppe hat, so dass Sie keine weiteren IVF-Zyklen verschwenden Sie.
Good Luck,
Dr. Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Leitender Ärztlicher Direktor
die Fruchtbarkeit und Gynäkologie Zentrum
Monterey Bay IVF-Programm
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, USA
für weitere Informationen schau den Blog an bei http://womenshealthandfertility.blogspot.com mich bei @montereybayivf und facebook @montereybayivf mit mir auf twitter überprüfen. Skype und Internet umfassende Konsultationen jetzt verfügbar über meine Website für diejenigen, die eine weitergehende Auswertung wünschen, dass diese Seite
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FRAGE: Dr. Ramirez,
zunächst vielen Dank für Ihre schnelle und ausführliche Antwort
ich vergessen habe zu erwähnen, dass unsere Unfruchtbarkeit ist. unerklärt und ich eine Menge von Follikeln zu einem bestimmten Zyklus immer haben (das erste Mal, dass wir vor medizinische Hilfe für Unfruchtbarkeit 4 Jahre gefragt)
Heute habe ich ein paar neue Details über meine IVFs haben. die E2 ersten Mal war etwa 8000 am Tag des Abzugs und Progesteron war etwa 4. das zweite Mal E2 mehr als 22000 war und Progesteron war 6,4, so dass mein Arzt mehr nicht warten und mich dann ausgelöst, wenn der Blei Follikel noch 19mm war (und weil sie nicht nicht Wochenenden arbeiten, wie er erklärt). Ist es möglich, dass die E2 Ebene Eierqualität zum zweiten Mal gefährden könnten?
Mein Arzt sagte mir, dass
assistierte Schraffur für eine Explosion nicht möglich ist, da diese leicht beschädigt werden können. Sind Sie einverstanden (damit? Hat unterstützt Schraffur für Tag verwendet wird, nur drei Embryonen?
Auch mein Arzt ist eher für eine Explosion zu warten und zu tun 5-Tage-Transfer, wie er glaubt, es wäre stärker Embryo geben und höhere Chancen der Implantation. Wie ich sehe, wir am Tag 3 statt viele gut aussehende Embryonen an Tag 3 und 1 oder gar keine Explosion am Tag 5. Wäre es besser zu übertragen hatte?
Nochmals vielen Dank für Ihr Wissen teilen
Grüße, Olga
Antwort
Hallo Wieder
Sie müssen verstehen, dass mein Rat meine persönliche Meinung und nicht unbedingt der Goldstandard oder geenerally akzeptierte Norm, weil es viele viele Variationen in der Stimulation Teil des IVF-Zyklus sind. Aber lassen Sie mich Ihnen meine Meinung geben.
Beide Zyklen führten zu overstimulated Zyklen. Wenn der Spitzen E2 korrekt sind, ging man sehr sehr hoch und in den USA in der Regel wir nicht wie die E2 über 4000. gehen Ja, es hat sich gezeigt, dass, wenn ein Überstimulations auftritt, dh die E2 geht über 4000, es scheint ein Rückgang der Eierqualität und Schwangerschaftsraten zu sein.
Sie müssen nicht unbedingt eine Diagnose der "unbekannten" Unfruchtbarkeit haben. Sie haben die "Altersfaktor", was bedeutet, dass Ihre Eierqualität basierend auf Ihrem Alter beeinträchtigt werden könnte. Das ist eine Diagnose. Mein Ansatz zur Übertragung ist D # 3 Transfers zu verwenden, wenn ich so viele gute D # 3 Embryonen haben, die es schwieriger zu bestimmen ist, welche zu übertragen. In diesem Fall werde ich bis D # 5 fortfahren. Ich bin kein großer D # 5 Person, weil ich nicht glaube, dass es eine absolut perfekte Technik ist und wir wahrscheinlich einige gute Embryonen verlieren, weil es (das durch genetische Tests der Embryonen gezeigt wurde, auf D # 3). Nicht alle Blastozysten sind genetisch gute Embryonen. Aufgrund Ihres Alters, ich glaube nicht, dass es einen Unterschied macht, die Tag, den Sie übertragen, aber ich würde es vorziehen, mehr zu setzen zurück und lassen die Natur entscheiden, dass das Labor. JA können unterstützt Schraffur auf Blastozysten erfolgen.
Die einzige andere Möglichkeit, die Ihnen helfen könnte, ist Präimplantationsdiagnostik Screening zu berücksichtigen, so dass nur normale Embryonen ersetzt werden. Ich würde auch wegen Ihres Alters mindestens 4 Embryonen tranferring empfehlen. PGS könnte Ihre Schwangerschaft Chancen ein wenig, abhängig von der Expertise der Klinik zu verringern, kann aber helfen, die genetisch normalen von der abnormal zu unterscheiden. PGS kann auf D # 3 oder D # 5 durchgeführt werden.
Good Luck,
Dr. Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Leitender Ärztlicher Direktor
die Fruchtbarkeit und Gynäkologie Zentrum
Monterey Bay IVF-Programm
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, USA
für weitere Informationen schau den Blog an bei http://womenshealthandfertility.blogspot.com mich bei @montereybayivf und facebook @montereybayivf mit mir auf twitter überprüfen. Skype und Internet umfassende Konsultationen jetzt verfügbar über meine Website für diejenigen, die eine weitergehende Auswertung wünschen, dass diese Seite aufnehmen kann
