i. Priorisierung von Standorten (allgemeine Richtlinien - lokale Richtlinien überprüfen):
* Erste Wahl:Mediane Kubitalvene (in der Antecubital -Fossa - die Biegung des Ellbogens)
* Warum? Es ist groß, gut verankert, nahe an der Oberfläche und im Allgemeinen weniger schmerzhaft, da weniger Nervenenden sind.
* Wann zu vermeiden: Wenn es Hinweise auf Narben, Hämatom, Ödeme, IV -Linien, Fistel/Transplantat oder jüngste Operation in der Region gibt.
* zweite Wahl:Kephalische Vene (in der Antecubital -Fossa, seitlich zum medianen Kubital)
* Warum? Auch relativ groß und leicht zu falken.
* Überlegungen: Anfälliger für das Rollen als das mittlere Kubital und manchmal weniger gut verankert.
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* Warum? Große Ader, aber näher an der Brachialarterie und dem mittleren Nerv. Ein höheres Risiko für Nervenverletzungen, wenn nicht vorsichtig.
* Überlegungen: Sollte ein letztes Mittel in der Antecubital -Fossa aufgrund des Gefahr von Komplikationen sein.
* Unterarmadern: Kann verwendet werden, wenn Ancubitalvenen ungeeignet sind, aber im Allgemeinen kleiner sind und möglicherweise leichter rollen.
* Handadern: Wird als letzter Ausweg verwendet, insbesondere bei älteren Patienten oder wenn Ancubitalvenen nicht zugänglich sind. Kleiner, zerbrechlicher und anfälliger für Blutergüsse und Schmerzen. Verwenden Sie im Allgemeinen den Rücken (Rücken) der Hand.
* Bein/Fußadern: Im Allgemeinen vermieden aufgrund eines erhöhten Risikos für Thrombose und Infektion, insbesondere bei Patienten mit Diabetes oder Kreislaufproblemen. * Niemals* ohne die Bestellung eines bestimmten Arztes durchgeführt.
ii. Faktoren, die die Standortauswahl beeinflussen:
* Patientenanamnese und -zustand:
* Erkrankungen: Berücksichtigen Sie Bedingungen, die Venen wie Diabetes, Fettleibigkeit, Ödeme, frühere Operationen, Strahlentherapie oder Bedingungen beeinflussen können, die zu einer schlechten Zirkulation führen.
* Medikamente: Antikoagulanzien (Blutverdünner) erhöhen das Risiko für Blutungen und Hämatombildung. Steroide können die Venen schwächen.
* Allergien: Latex-Allergie erfordert die Verwendung von Nicht-Latex-Turnieren und Handschuhen. Alkoholallergie erfordert alternatives Antiseptikum (z. B. Chlorhexidin).
* Vorherige Venenpunktionsgeschichte: Fragen Sie den Patienten nach früheren Erfahrungen mit der Venenpunktion. Welcher Arm wurde zuvor erfolgreich eingesetzt? Irgendwelche Komplikationen?
* Mastektomie/Lymphknotenentfernung: Vermeiden Sie die Verwendung des Arms an der Seite einer Mastektomie oder einer Lymphknotenentfernung aufgrund des Risikos eines Lymphödems.
* IV -Linien/Fisteln/Transplantate: Niemals Blut mit einer IV -Linie, Fistel (für Dialyse) oder Transplantat aus einem Arm zeichnen. Das von diesen Stellen gezogene Blut wird nicht für die allgemeine Zirkulation des Patienten repräsentativ sein.
* Veneneigenschaften (Palpation ist Schlüssel!):
* Größe: Wählen Sie eine Vene, die groß genug ist, um die für das erforderliche Blutvolumen erforderliche Nadelgröße aufzunehmen.
* Tiefe: Oberflächliche Venen sind im Allgemeinen einfacher zugänglich.
* Geradheit: Straße Venen sind leichter zu durchbohren.
* Turgor (Sprung): Eine gesunde Vene fühlt sich elastisch und "hüpft" an, wenn sie tastet. Schwache oder sklerierte Venen fühlen sich hart oder abgeflacht.
* Anchorage/Stabilität: Eine gut verankerte Ader rollt weniger wahrscheinlich. Eine Vene, die sich leicht unter der Haut bewegt, ist schwerer zu durchbohren.
* Thrombosedadern vermeiden: Diese fühlen sich hart und schnurartig an.
* Narbene Venen vermeiden: Narbene Venen sind oft schwer zu durchbohren und können anfällig für das Zusammenbrechen sind.
* Hautintegrität:
* Bereiche vermeiden mit:
* Hautausschläge
* Brand
* Narben
* Hämatome (blaue Flecken)
* Ödem (Schwellung)
* Infektion
* Öffnen Sie Wunden
* Fragile Haut (z. B. bei älteren Patienten)
* Zugänglichkeit und Komfort:
* Wählen Sie eine Website, die einen einfachen Zugriff ermöglicht und eine gute Sichtbarkeit bietet.
* Betrachten Sie den Komfort und den Angstgrad des Patienten. Erläutern Sie das Verfahren und beantworten Sie Fragen.
iii. Schritte für die Site -Auswahl:
1. Stellen Sie sich vor und erklären Sie die Prozedur: Rapport aufbauen und Angst reduzieren.
2. Patienteninformationen überprüfen: Bestätigen Sie den Namen des Patienten, das Geburtsdatum und die bestellten Tests.
3. Nachhistorie nach Geschichte: Fragen Sie nach relevanten Anamnese, Medikamenten, Allergien und früheren Venenpunktionserfahrungen. *Beachten Sie insbesondere jede Mastektomie- oder Dialyse -Zugangspunkte.*
4. beide Arme beobachten: Inspizieren beide Arme visuell auf Anzeichen von Kontraindikationen (z. B. Ödeme, Hämatome, Narben).
5. Tourniquet anwenden: Wenden Sie das Tourniquet 3 bis 4 Zoll über der beabsichtigten Pünktlichkeitsstelle an. Es sollte eng genug sein, um den venösen Blutfluss zu behindern, aber nicht den arteriellen Blutfluss. *Stellen Sie sicher, dass Sie immer noch einen Puls distal zum Tourniquet spüren können!**
6. Palpate für Venen: Verwenden Sie Ihren Zeigefinger (niemals Ihren Daumen), um für geeignete Venen zu tasteln (Gefühl). Verlassen Sie sich nicht nur auf das visuelle Erscheinungsbild. Palpieren Sie sanft, aber fest, um die Größe, Tiefe, Tiefe, Geradheit und Anchorage der Venen zu bewerten.
7. Vene auswählen: Priorisieren Sie das mediane Kubital, dann das kephale, dann die Basilikum. Wählen Sie die Ader, die sich aufgrund der obigen Kriterien am vielversprechendsten anfühlt.
8. Release -Tourniquet (vorübergehend): Wenn Sie eine gute Ader gefunden haben, geben Sie das Tourniquet frei, während Sie Ihre Vorräte vorbereiten. Dies hilft, eine längere venöse Stase zu vermeiden.
9. Reinigen Sie die Seite: Verwenden Sie eine geeignete antiseptische Lösung (normalerweise 70% Isopropylalkohol), um die Stelle in einer kreisförmigen Bewegung aus der Mitte zu reinigen und nach außen zu bewegen. Lassen Sie den Bereich vollständig trocknen (typischerweise 30-60 Sekunden). *Blasen Sie nicht auf der Website oder winken Sie Ihre Hand darüber, um das Trocknen zu beschleunigen, da dies den Bereich neu in der Lage ist.*
10. Tourniquet erneut anwenden: Wiederholen Sie das Tourniquet unmittelbar vor der Venenpunktion.
11. Venenpunktion durchführen: Führen Sie die Venenpunktion gemäß Standardtechnik durch.
iv. Besondere Überlegungen:
* Säuglinge und Kinder: Kopfhautadern können bei Säuglingen verwendet werden. Arm- und Handadern können bei älteren Kindern eingesetzt werden. Vermeiden Sie jedoch, Venen auf der Plantaroberfläche (Sohle) des Fußes aufgrund des Infektionsrisikos zu verwenden. Kleinere Messgeräte sind notwendig. Rufen Sie die Hilfe eines Elternteils oder Assistenten ein, um das Kind still zu halten.
* ältere Patienten: Venen können zerbrechlich und anfällig für Rollen sein. Verwenden Sie eine kleinere Nadel und einen niedrigeren Einfügungswinkel. Vermeiden Sie die Verwendung eines zu engen Tourniquetes.
* fettleibige Patienten: Venen können tiefer und schwieriger zu falken sein. Möglicherweise müssen Sie eine längere Nadel verwenden und das Tourniquet enger anwenden. Die kephalische Vene am radialen Aspekt des Handgelenks kann eine gute Wahl sein.
* Patienten mit fragilen Venen: Verwenden Sie ein geflügeltes Infusionsset ("Schmetterlingsnadel") und nicht eine geraden Nadel, um den Einsturz von Venen zu vermeiden.
v. Dokumentation:
* Dokumentieren Sie die verwendete Site, alle aufgetretenen Schwierigkeiten und nachteilige Reaktionen.
Wichtige Erinnerungen:
* Befolgen Sie immer die Richtlinien und Verfahren Ihrer Institution.
* Übe gute Handhygiene vor und nach dem Verfahren.
* Verwenden Sie eine entsprechende persönliche Schutzausrüstung (PSA).
* Beachten Sie die mit Venenpunktionen verbundenen Risiken wie Infektionen, Hämatom, Nervenverletzung und vasovagaler Synkope (Ohnmacht).
* Wenn Sie sich über einen Aspekt des Verfahrens nicht sicher sind, bitten Sie um Hilfe.
* Patientensicherheit ist von größter Bedeutung.
Wenn Sie diese Faktoren sorgfältig berücksichtigen und die richtige Technik befolgen, können Sie das Risiko von Komplikationen minimieren und Ihren Patienten eine sichere und komfortable Venenpunktionserfahrung bieten. Denken Sie daran, Übung macht perfekt!