* Den specifikke sygesikringsplan: Dækningen varierer meget. Du skal gennemgå din plans oversigt over fordele og dækning (SBC) og/eller Evidence of Coverage (EOC). Se efter afsnit om brystrekonstruktion, proteser og relaterede tjenester.
* Føderale og statslige love: I USA påbyder Women's Health and Cancer Rights Act (WHCRA) fra 1998, at de fleste gruppesundhedsordninger, der dækker mastektomier, også skal dække brystrekonstruktion, herunder:
* Rekonstruktion af brystet, hvorpå mastektomi blev udført.
* Kirurgi og rekonstruktion for at opnå symmetri mellem brysterne.
* Proteser.
* Behandling af komplikationer til mastektomi, herunder lymfødem.
* *Vigtig bemærkning*:Mens WHCRA fokuserer på mastektomi, udvider mange forsikringsselskaber også disse fordele til brystrekonstruktion efter lumpektomi, især hvis lumpektomien resulterede i betydelig vansiring eller asymmetri. Nogle stater har lignende eller endnu mere omfattende love.
* Medicinsk nødvendighed: Din læge skal dokumentere den medicinske nødvendighed af implantatrekonstruktionen. Det betyder at vise, at det er nødvendigt for at korrigere vansiring eller asymmetri forårsaget af lumpektomi og er en del af din overordnede kræftbehandling og bedring.
* Forhåndsgodkendelse: Mange forsikringsselskaber kræver forhåndsgodkendelse (også kendt som forudgående tilladelse) før brystrekonstruktionsoperation. Det betyder, at din læge skal indsende en anmodning til forsikringsselskabet, og de vil gennemgå den for at afgøre, om den opfylder deres dækningskriterier.
* Udbydernetværk: Din dækning kan være bedre (lavere udgiftsomkostninger), hvis du bruger kirurger og faciliteter, der er i din forsikringsplans netværk.
* Implantattype: Generelt er både saltvands- og silikoneimplantater dækket.
Her er, hvad du skal gøre for at bestemme din dækning:
1. Kontakt dit forsikringsselskab: Ring til kundeservicenummeret på dit forsikringskort. Stil specifikke spørgsmål om dækning for brystrekonstruktion efter en lumpektomi, herunder:
* Er brystrekonstruktion dækket efter en lumpektomi?
* Har du brug for forhåndsgodkendelse?
* Hvad er de specifikke krav til dækning (medicinsk nødvendighed, dokumentation osv.)?
* Hvad er mine egne omkostninger (selvrisiko, co-assurance, co-pays)?
* Er der nogen begrænsninger på implantattypen (saltvand vs. silikone)?
* Skal jeg bruge udbydere i netværket?
2. Tal med din læge: Diskuter dine muligheder for brystrekonstruktion med din kirurg. De kan hjælpe dig med at forstå den medicinske nødvendighed af proceduren og levere den nødvendige dokumentation til dit forsikringsselskab. De vil også være i stand til at informere dig om den nødvendige kodning.
3. Gennemgå dine forsikringspolicdokumenter: Gennemgå omhyggeligt din Oversigt over fordele og dækning (SBC) og/eller Evidence of Coverage (EOC) for at forstå detaljerne i din dækning.
4. Få forhåndsgodkendelse: Hvis dit forsikringsselskab kræver det, skal du sørge for, at din læge indhenter forhåndsgodkendelse før operationen.
Vigtige overvejelser:
* Afvisninger: Hvis dit forsikringsselskab nægter dækning, har du ret til at klage over deres afgørelse. Din læges kontor kan ofte hjælpe med klageprocessen.
* Omkostninger uden for netværket: Hvis du vælger at se en kirurg, som ikke er i dit forsikringsnetværk, kan dine egne omkostninger være væsentligt højere.
* Sekundære procedurer: Brystrekonstruktion involverer ofte flere procedurer for at opnå de ønskede resultater. Sørg for, at du forstår dækningen for alle stadier af rekonstruktionsprocessen, inklusive brystvorterrekonstruktion, arrevision og kontralateral brystkirurgi (for at opnå symmetri).
Sammenfattet er det højst sandsynligt, at din sygeforsikring dækker implantater efter en lumpektomi på grund af WHCRA, men det er vigtigt at bekræfte detaljerne med dit forsikringsselskab og din læge for at forstå din dækning og potentielle udgiftsomkostninger.