Der har været en komplet paradigmeskift i obstetrisk pleje for kvinder i det 21. århundrede. Efterhånden som flere kvinder søger avancerede reproduktive teknikker til at hjælpe med at opnå en graviditet, har loftet for reproduktion blevet løftet sådan, at næsten enhver raske kvinder i fyrrerne og halvtredserne kan med held mor et barn.
I en nylig undersøgelse, vi gennemgået de graviditeter på 77 postmenopausale kvinder med en gennemsnitsalder på 53 år, der gennemgik en in vitro-befrugtning procedure med bistand fra ægdonation (RJP, Boostanfar et al, Journal of American Medical Association 2002; 288:. 2320-2323 ). Denne 10-årig undersøgelse er den største serie i verdens videnskabelige litteratur af de indberettede graviditetsudfald blandt kvinder i deres sjette årti af livet.
Denne database vil sandsynligvis fungere som en rådgivning redskab til at vejlede læger og patienter at vide, hvad forvente i halvtredserne. Selvom resultaterne har været meget gunstige, er der alvorlige medicinske tilstande, der kan udvikle sig eller blive forværret under graviditet. Derfor er det blevet bydende nødvendigt at forstå de fysiologiske ændringer i løbet af denne periode, og at være forberedt og opmærksomme på mulige komplikationer.
En del af kvinderne i deres tidlige fyrrerne har succes i at blive gravid med deres egne æg spontant, mange andre er i stand til at forestille sig i samarbejde med et æg donor. Selvom sandsynligheden for at blive gravid er væsentligt højere med et æg donor, graviditet kursus og fødsel resultater er ekstremt ens, om en kvinde er i stand til at forestille sig med sine egne æg eller med et æg donor.
Det vil sige, uanset om ikke graviditeten er et resultat af en naturlig undfangelse, en forestilling med hendes egne æg og assistance fra avancerede reproduktive teknikker som in vitro-befrugtning eller med bistand fra ægdonation, er hun sandsynligvis have lignende risici og resultater under hele hendes graviditet. Den mest bemærkelsesværdige risikofaktor er ikke, hvordan graviditeten blev undfanget, men måske den alder, hvor en kvinde opnår en graviditet.
Ved at trykke grænserne for reproduktion hos kvinder af avanceret fødedygtige alder kan være kompliceret af underliggende medicinske tilstande, der er udiagnosticeret. Sådanne faktorer, ligesom et fald i reserven af det kardiovaskulære system og formindsket evne til at tilpasse sig fysisk stress både kan ledsage alderen og kan kombineres for at øge risikoen for moderen og barnet. Nogle forfattere har foreslået, at fremskreden moderens alder, defineret som større end 35 år af nogle forfattere og større end 40 år af andre, er forbundet med en øget risiko for mislykket graviditet (Lehman et al, American Journal of obstetrik og gynækologi 1987.; 157:. 738-742)
Disse rapporter kan forveksles med uoverensstemmelser i prænatal pleje, allerede eksisterende medicinske tilstande og adgang til passende sundhedspleje. I modsætning hertil, når kvinder af avanceret moderens alder blev fulgt, og leveres i en sofistikeret, høj risiko pleje medicinsk center, blev ingen stigning i negativ resultat bemærket (Kirz et al American Journal of Obstetrik og Gynækologi 1985; 152:. 7-12).
alt i alt kvinder i fyrrerne og halvtredserne kan forvente at have nogle milde stigning i graviditet relaterede emner. Men nøje udvalgte og overvåges kvinder bør foregribe et vellykket resultat. Vi anbefaler, at alle kvinder i denne aldersgruppe se en reproduktive Endocrinologist for en historie og fysisk eksamen. Hun skal også gennemgå en EKG, en kiste X-Ray, mammografi, PAP smear og blod arbejde som en del af hendes fordom evaluering. Når vurderingen er afsluttet, kan kvinder blive rådet passende for, hvad deres potentielle risici kan være. Passende screenet, kan raske kvinder i halvtredserne, der bærer en singleton graviditet, forventer, at deres drægtighed til at gå næsten fuld sigt og levere babyer, der er omtrent samme vægt som deres kolleger halvdelen af deres alder (RJP, Boostanfar et al., Journal af American Medical Association 2002; 288: 2320-2323)
Ikke desto mindre er disse kvinder er også cirka tre gange større sandsynlighed for at levere ved kejsersnit, tre til ti gange mere tilbøjelige til at opleve graviditet induceret hypertension og 04:58. gange mere sandsynligt at støde diabetes sammenlignet med yngre kvinder. Selv om der ikke synes at være nogen medicinsk grund til at udelukke disse kvinder fra at forsøge at blive gravid på grundlag af alene alder, anbefales det de søger opmærksomhed af en reproduktive Endocrinologist der er bekendt med disse kompleksiteter, for at de kan være grundigt screenet og anses som en passende kandidat til at opleve et positivt resultat.
Endelig bør tages i betragtning omhyggelig, bevidst og velovervejet overførsel af embryoner hos patienter, der gennemgår en ægdonation cyklus. På grund af de væsentligt højere implantation satser af donoræg og embryoner, par, der forsøger at blive gravide med bistand fra et æg donor er i en særlig høj risiko for flerfoldsgraviditeter. Desuden er det blevet overordentlig klart, at flerfoldsgraviditeter kan på sin side yderligere at komplicere forløbet af en graviditet. Disse komplikationer omfatter højere morgenkvalme, for tidlig fødsel og præterm fødsel og en større procentdel af graviditet induceret hypertension eller toxemia.
Indførelsen af moderne udvidet embryo kultur, præ-implantation genetisk diagnose og blastocyst overførsel har resulteret i en samvittighedsfuld og samordnet indsats for at øge graviditet og implantation satser, samtidig minimere antallet af embryoner, der overføres til en eller to per cyklus i en realistisk forsøg på at reducere antallet af høj orden flere graviditeter. Det er af afgørende betydning at vælge infertilitet centre, og efterfølgende fødselslæger, med både væsentlig klinisk og laboratorie ekspertise på dette område for reproduktiv medicin.
http://www.ivf.havingbabies.com/index.html http : //www.havingbabies.com/age-infertility.html Robert Boostanfar, MD er en bestyrelse certificeret Reproduktiv Endocrinologist øve på Huntington Reproduktiv i det sydlige Californien
