Her er en oversigt over de vigtigste overvejelser:
* Kentucky Medicaid -dækning: Kentucky Medicaid (inklusive administrerede plejeorganisationer som Anthem, Humana, UnitedHealthcare osv.) kan Dæk bariatrisk kirurgi, hvis det betragtes som medicinsk nødvendigt.
* Krav til medicinsk nødvendighed: Dette er den afgørende del. Medicaid kræver, at der skal overholdes meget specifikke kriterier, inden operationen godkender operationen. Disse kriterier inkluderer typisk:
* Høj BMI: Et kropsmasseindeks (BMI) på normalt 40 eller højere, * eller * en BMI på 35 eller højere med mindst en alvorlig fedme-relateret komorbiditet (som type 2-diabetes, hypertension, søvnapnø, hjertesygdom osv.). De nøjagtige BMI -tærskler kan variere lidt efter plan.
* forudgående mislykkede vægttabsforsøg: Dokumentation af et medicinsk overvåget vægttabsprogram (som regel varer mindst 6 måneder, nogle gange længere), der har været succesrig. Dette program skal ofte involvere en læge, registreret diætist eller anden kvalificeret sundhedspersonale.
* Psykologisk evaluering: En psykologisk evaluering for at sikre, at patienten er mentalt og følelsesmæssigt forberedt på operationen og de livsstilsændringer, der kræves bagefter.
* Ernæringsrådgivning: Bevis for deltagelse i ernæringsrådgivning for at forstå diætkravene efter operationen.
* aldersbegrænsninger: Medicaid kan have aldersbegrænsninger.
* Andre sundhedsmæssige forhold: Nogle betingelser kan diskvalificere en person fra at blive godkendt til operation.
* For-autorisering: For-autorisering er altid påkrævet. Dit kirurgkontor skal indsende en anmodning til Medicaid (eller den administrerede plejeorganisation) med al den understøttende dokumentation for at bevise, at du opfylder kriterierne. Anmodningen kan afvises, hvis kravene ikke er opfyldt.
* specifikke planvariationer: Kentucky Medicaid administreres ofte gennem administrerede plejeorganisationer (MCOS). Hver MCO (Anthem, Humana, UnitedHealthcare osv.) Kan have lidt forskellige specifikke krav eller foretrukne udbydere. Du skal kontrollere de specifikke detaljer om * din * Medicaid -plan.
* Udbydernetværk: Medicaid dækker typisk kun tjenester fra udbydere (læger, hospitaler osv.), Der er i deres netværk. Sørg for, at din kirurg og det hospital, hvor operationen udføres, er i netværket med din Medicaid-plan.
Sådan finder du ud af det med sikkerhed:
1. Kontakt din Medicaid -plan: Ring til medlemstjenestens nummer på dit Kentucky Medicaid -kort (eller din administrerede plejeorganisations kort). Spørg dem specifikt om deres dækningspolitik for bariatrisk kirurgi, herunder kriterierne, forudgående autoriseringsproces og eventuelle specifikke undtagelser. Bed om skriftlig dokumentation, hvis det er muligt.
2. Tal med din læge: Diskuter din støtteberettigelse med din læge. De kan vurdere dine BMI, komorbiditeter og hjælpe dig med at forstå, hvis du opfylder kravene til medicinsk nødvendighed. De bliver også nødt til at håndtere præ-autoriseringsprocessen.
3. Kontroller Kentucky Medicaid -webstedet: Det officielle Kentucky Medicaid -websted har muligvis generel information, men de mest detaljerede oplysninger vil være med din specifikke plan.
Kort sagt, mens Kentucky Medicaid * kan * dække gastrisk bypass, er det en kompleks proces. Du skal opfylde strenge kriterier for medicinsk nødvendighed, få forudgående autorisering og sikre dig, at du bruger udbydere af netværk. Direkte kontakt med din Medicaid -plan er den bedste måde at få endelige svar på.