i. Prioritering af websteder (generelle retningslinjer - Kontroller lokal politik):
* Første valg:Median cubital vene (i antecubital fossa - bøjningen af albuen)
* Hvorfor? Det er stort, velforankret, tæt på overfladen og generelt mindre smertefuld på grund af færre nerveender.
* hvornår man skal undgå: Hvis der er tegn på ardannelse, hæmatom, ødemer, IV -linjer, fistel/transplantat eller nylig operation i området.
* Anden valg:Cephalic vene (i antecubital fossa, lateral til den median cubital)
* Hvorfor? Også relativt stor og let at palpere.
* Overvejelser: Mere tilbøjelige til at rulle end den median cubital og undertiden mindre velforankret.
* Tredje valg:Basilisk vene (i antecubital fossa, medial til den median cubital)
* Hvorfor? Stor vene, men tættere på brachialarterien og median nerven. Højere risiko for nerveskade, hvis ikke omhyggelig.
* Overvejelser: Bør være en sidste udvej i antecubital fossa på grund af risikoen for komplikationer.
* underarmsvener: Kan bruges, hvis antecubital vener er uegnede, men de er generelt mindre og ruller lettere.
* håndvener: Brugt som en sidste udvej, især hos ældre patienter, eller når antecubitale årer er utilgængelige. Mindre, mere skrøbelige og mere tilbøjelige til blå mærker og smerter. Brug generelt ryggen (ryggen) på hånden.
* ben/fodårer: Generelt undgås på grund af øget risiko for trombose og infektion, især hos patienter med diabetes eller kredsløbsproblemer. * Aldrig* udført uden en bestemt læges ordre.
ii. Faktorer, der påvirker valg af sted:
* patienthistorie og tilstand:
* Medicinske tilstande: Overvej forhold, der kan påvirke årer, såsom diabetes, fedme, ødemer, tidligere operationer, strålebehandling eller forhold, der forårsager dårlig cirkulation.
* medicin: Antikoagulantia (blodfortyndere) øger risikoen for dannelse af blødning og hæmatom. Steroider kan svække vener.
* Allergier: Latexallergi kræver brugen af ikke-latex-turneringer og handsker. Alkoholallergi kræver alternativt antiseptisk middel (f.eks. Chlorhexidin).
* Forrige venipunkturhistorie: Spørg patienten om tidligere erfaringer med venipunktur. Hvilken arm blev brugt med succes før? Eventuelle komplikationer?
* mastektomi/lymfeknudefjernelse: Undgå at bruge armen på siden af en mastektomi eller fjernelse af lymfeknude På grund af risikoen for lymfødem.
* IV linjer/fistler/transplantater: Tegn aldrig blod fra en arm med en IV -linje, fistel (til dialyse) eller transplantat. Blod trukket fra disse steder vil ikke være repræsentativ for patientens generelle cirkulation.
* Venegenskaber (palpation er nøglen!):
* størrelse: Vælg en vene, der er stor nok til at rumme den nålestørrelse, der er nødvendig for det krævede blodvolumen.
* dybde: Overfladiske årer er generelt lettere at få adgang til.
* lige: Strimere vener er lettere at punktere.
* turgor (Bounce): En sund vene føles elastisk og "hoppende", når den palperede. Svage eller skleroserede vener føles hårde eller udfladede.
* Anchorage/stabilitet: En velforankret vene er mindre tilbøjelig til at rulle. En vene, der let bevæger sig under huden, er sværere at punktere.
* Undgå tromboserede vener: Disse føles hårde og snorlignende.
* Undgå arrede vener: Arrede årer er ofte vanskelige at punktere og kan være tilbøjelige til at kollapse.
* hudintegritet:
* Undgå områder med:
* Udslæt
* Burns
* Ar
* Hæmatomer (blå mærker)
* Ødem (hævelse)
* Infektion
* Åbne sår
* Skrøbelig hud (f.eks. Hos ældre patienter)
* Tilgængelighed og komfort:
* Vælg et websted, der giver let adgang og giver god synlighed.
* Overvej patientens komfort og angstniveau. Forklar proceduren og besvar eventuelle spørgsmål.
iii. Trin til valg af sted:
1. introducer dig selv og forklar proceduren: Byg rapport og reducer angst.
2. Bekræft patientoplysninger: Bekræft patientens navn, fødselsdato og testene, der bestilles.
3. spørg om historie: Spørg om relevant medicinsk historie, medicin, allergier og tidligere venipunkturoplevelser. *Bemærk især enhver mastektomi eller dialyseadgangspunkter.*
4. observer begge arme: Undersøg visuelt begge arme for tegn på kontraindikationer (f.eks. Ødem, hæmatomer, ar).
5. Anvend turnering: Påfør Tourniquet 3-4 inches over det tilsigtede punkteringssted. Det skal være stramt nok til at hindre venøs blodgennemstrømning, men ikke arteriel blodgennemstrømning. *Sørg for, at du stadig kan føle en puls distal til turneringen!*
6. palpate for vener: Brug din pegefinger (aldrig din tommelfinger) til at palpere (føler) til passende årer. Stol ikke bare på visuelt udseende. Palpate forsigtigt men fast at vurdere venens størrelse, dybde, turgor, lige og forankring.
7. Vælg Vein: Prioriter den median cubital, derefter cephalic, derefter basilikken. Vælg den vene, der føles den mest lovende baseret på kriterierne ovenfor.
8. Release Tourniquet (midlertidigt): Hvis du har fundet en god vene, skal du frigive turneringen, mens du forbereder dine forsyninger. Dette hjælper med at undgå langvarig venøs stase.
9. Rens webstedet: Brug en passende antiseptisk opløsning (normalt 70% isopropylalkohol) til at rense stedet i en cirkulær bevægelse, startende fra midten og bevæge sig udad. Lad området lufttørre helt (typisk 30-60 sekunder). *Blæs ikke på stedet eller vinklet din hånd over den for at fremskynde tørring, da dette kan genkoble området.*
10. Anvend turnering: Anvend turneringen igen umiddelbart før venipunkturen.
11. Udfør venipunktur: Udfør venipunkturen i henhold til standardteknik.
iv. Særlige overvejelser:
* spædbørn og børn: Skarpener kan bruges hos spædbørn. Arm- og håndvener kan bruges til ældre børn, men undgå at bruge årer på plantaroverfladen (sål) på foden på grund af risikoen for infektion. Mindre gauge nåle er nødvendige. Tilmeld dig en forælder eller assistent til at holde barnet stadig.
* ældre patienter: Vener kan være skrøbelige og tilbøjelige til at rulle. Brug en mindre gauge nål og en lavere indsættelsesvinkel. Undgå at bruge en turnering, der er for stram.
* overvægtige patienter: Vener kan være dybere og vanskeligere at palpere. Det kan være nødvendigt, at du bruger en længere nål og påfører turneringen mere tæt. Den cephaliske vene på det radiale aspekt af håndleddet kan være et godt valg.
* Patienter med skrøbelige årer: Brug et vinget infusionssæt ("Butterfly Needle") snarere end en lige nål til at hjælpe med at undgå at kollapse venen.
v. Dokumentation:
* Dokumenter det anvendte websted, eventuelle vanskeligheder, der er opstået, og eventuelle bivirkninger.
Vigtige påmindelser:
* Følg altid din institutions politikker og procedurer.
* Øv god håndhygiejne før og efter proceduren.
* Brug passende personligt beskyttelsesudstyr (PPE).
* Vær opmærksom på de risici, der er forbundet med venipunktur, såsom infektion, hæmatom, nerveskade og vasovagal synkope (besvimelse).
* Hvis du er usikker på noget aspekt af proceduren, skal du bede om hjælp.
* patientsikkerhed er vigtigst.
Ved nøje at overveje disse faktorer og følge korrekt teknik kan du minimere risikoen for komplikationer og give en sikker og behagelig venipunkturoplevelse for dine patienter. Husk, praksis gør perfekt!