GONAL-f dosage
Spørgsmål
Jeg er ved at starte min første IVF protokol (i dag er CD2). Jeg er bekymret over den rekombinante FSH dosis ordineret og vil gerne din mening om passende dosis. Jeg tror jeg er i højere risiko for OHSS af flere årsager (beskrevet nedenfor), men mine seneste ultralyd ikke viser endelige tegn på PCO. Her er den protokol prescibed af min doc:
Ingen pre-cyklus grænseovergangssteder (de gør mig meget syg)
CD2: GONAL-f 225
CD3: GONAL-f 225
CD4: GONAL-f 150
CD5: GONAL-f 150
ultralyd på dag 6
tilføjelse dosering bestemt efter denne ultralyd
Gonarilex at forhindre tidlig ægløsning
jeg ringede til lægen i dag, fordi jeg var nervøs om at tage de første to dage af 225IU GONAL på grund af risikoen for OHSS.
Efter meget lidt diskussion, skiftede han mig til 150IU i 4 dage.
Forskellen mellem 225 og 150 er en stor forandring. Jeg spekulerer på, om jeg vil få gode resultater med en dosis, der er så lavt. Hvad er din mening? Jeg har lyst til der kan være en form for middelvej, der er mere passende? Jeg ville sætte pris på nogen tanker. Jeg vil gerne få de "bedste" resultater uden komplikationer af OHSS.
Jeg tror jeg er i højere risiko for OHSS end den normale kvinde af mange årsager: 1) min ultralyd i går (på CD1) viser 9 hårsække på højre og 16 på venstre, 2) Jeg reagerede godt på lave doser af gonadotropiner (6 IUI cyklusser nogle med letrozol /femera på 5 mg /dag ?, andre med Clomid på 25 mg /dag alle cykler gav 3-5 modne follikler på CD12), 3) jeg er petite (5'2 ", < 100 . lbs) 4) i 2006 en læge fortalte mig at jeg havde PCOS baseret på ultralyd resultater, en tidligere alvorlige PMS og moderat acne (to ekstra læger jeg konsulterede med gav ingen diagnose - jeg er ikke behåret eller pæreformet) 5) aflyst IUI grundet forhøjet østrogen er forbundet med en lille kompleks cyste på CD2 (og en anden meget uncomfotable IUI cyklus, når en anden OBGYN fortsatte med en IUI, da jeg havde en cyste i starten af min cyklus). 6) bedstemor havde type 2-diabetes 7 ) tidlig mandlig skaldethed kører i min familie.
svar
Hello Jane fra USA,
først og fremmest, jeg er nødt til at advare dig om at forsøge at anden gætte din læge. Nogle gange kan ikke være god.
Jeg ville antage, at din læge havde en logisk grund til at vælge din protokol. Du var oprindeligt planlagt til at være på en 3 ned protokol (75IU x 3 i to dage derefter falde). Det er en standard-protokol og er på den lave side. På grund af din bekymring, din doc faldt dig til 150IU og vil foretage justeringer baseret på svar. Den eneste ned side til lavere protokollen er, at du ikke kan ansætte så mange hårsække som den højere dosis, men der er ingen måde at vide dette, når det er den allerførste cyklus. I de fleste tilfælde bestemmer vi den protokol baseret på et kvalificeret gæt. Justeringen på CD # 6 er stadig tidligt nok til at øge doseringen og rekruttere flere hårsække om nødvendigt og hvis du er virkelig en PCO, så vil du allerede have en øget antallet af follikler og reduceret dosis vil være sikrere for dig.
jeg er glad for at se, at din doc bruger "antagonist" protokol med ganerelix. Jeg er en fast beliver i denne medicin og dens evne til at nedsætte risikoen for OHSS. Med antagonisten, i stedet for at bruge HCG at fremkalde ægløsning, kan Lupron bruges til at udløse og på grund af dens kortere halveringstid, er risikoen for OHSS reduceres dramatisk. Dette er den protokol jeg bruger med mine PCOD patienter til at reducere deres risiko, i tillæg til omhyggelig overvågning, sænket FSH dosis, Drifting (om nødvendigt) og Friløb (om nødvendigt). Mit mål er at holde estradiol under 4000 ved aftrækkeren. Med denne protokol, har jeg haft nogen forekomst af OHSS i min center for de seneste 5 år.
Fleste grundene til, at du gav for at være PCOD er ikke gyldige kriterier, men min bekymring ville være de samme som dine baseret på det store antal antrale follikler ses på ultralyd. Jeg behandle patienter som PCO patient, hvis de har PCO-vises æggestokke selv om de ikke opfylder de strenge kriterier for PCO. Og jeg synes, at de stimulerer ligesom en PCO dvs har et højt antal follikler (> 25).
I dit tilfælde tror jeg at det at være sikker er bedre end at være ked af det og den lavere dosis er nok den vej at gå. Jeg ringer til din nye protokol en 2up protokol og det er en standard-protokol, som jeg bruger med mine PCO patienter. Jeg kontrollere estradioler på CD # 5, dog, og juster derfra.
Good Luck,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
administrerende Medical Director
Fertilitet og Gynækologi center of Monterey Bay IVF Program
www.montereybayivf.com
Monterey, Californien, USA
for yderligere information tjek min blog på http: //womenshealthandfertility.blogspot. com tjek mig ud på twitter med mig på @montereybayivf
