Hvad protokol? Også overskydende østrogen, æg kvalitet?
Spørgsmål
Hej Dr. Ramirez,
Kan du hjælpe regne ud, hvad det næste skridt skal være? Jeg er 39, men har dag 3 tests af 6,4 FSH, 53 estradiol og 25 antrale follikler. Også stor livmoder ultralyd. Vi laver IVF på grund af alvorlige mandlig faktor. Netop afsluttet vores første cyklus, hvor jeg noget overstimmed (16 æg, tårnhøje E2 niveauer), men vi fik 3 gode embryoner, frøs en og implanteres 2 (min foring var 10,2 hvis jeg husker korrekt), men de tog ikke . Jeg føler, at jeg fik lidt af en "cookie cutter" behandling fra nuværende RE og spørger mig selv, hvilke ændringer du kan anbefale.
Hvad følte "cookie cutter" var, at på trods af mine store dag 3 tests, RE sætte mig på MicroDose Lupron flare protokol med 300 enheder Follistim (150 gange om dagen). Er det ikke den slags en aggressiv protokol for en person med dag 3 numre som dette? Kunne ikke denne risiko på kompromis med æg kvalitet til kvantitet? Jeg føler ligesom alle de så blev min fødselsdag (næsten 40), ikke den dag 3 numre, godt helbred og familie historie (kvinder i min familie ophold frugtbare temmelig sent).
Anyway, efter 4 dages 300 enheder af Follistim jeg havde tonsvis af hårsække og min E2 var for høj - næsten 900 - så den dag og den næste, de havde mig springe PM dosis Follistim (med andre ord på dag 4 og 5 jeg havde 150 af Follistim gang en dag). E2 holdt klatring, at 1100+ på dag 5 og 1900 + på dag 6. Så på dag 6 havde de mig gå tilbage til to 150 enheder doser af Follistim. Den næste dag (dag 7) min E2 skudt op til 4300+, så de havde mig kyst. Ved dag 8 E2 havde tilsat til over 7300, men det faldt til 5300+ på dag 9.
For ikke at miste cyklen de havde mig gøre HCG på dag 9, selvom tilsyneladende en masse klinikker vil ikke gøre hCG skudt medmindre E2 er under 4000 på grund af OHSS risiko. (For at forhindre OHSS de havde mig bruge en halv dosis af hCG og også gav mig albumin.) Ud af 16 follikler, vi fik 16 æg, hvoraf 14 var moden, og 7 befrugtet. På dag 3 efter hentning, vi havde 4 embryoner. To kiggede store - vi overført dem, både 7 eller 8-celle - og to ikke ser så stor. De lod dem fortsætte med at vokse; man gjort det til blastocyst og er frosset nu.
Min RE sagde, mit svar til protokollen, at jeg "reagerede WAAAY mere end nogen af vores test førte os til at forvente." Jeg forstår ikke, hvad en del af min test foreslog, at jeg ville have noget problem producerer nok æg. Kan du se noget, der tyder på, at? Jeg prøver bare at finde ud af, om jeg kan stole på min RE ... Jeg ved ikke, om de rent faktisk er mindre værdig til tillid eller hvis jeg bare føler den måde, fordi jeg er forstyrret på den mislykkedes cyklus.
Endnu vigtigere er, tror du disse østrogen pigge og /eller alt for aggressiv protokol beskadiget min æg kvalitet? Jeg har set nogle ting på nettet siger, at overskydende E2 kan slags "toast" æggene. Hvad ville du gøre nu, hvis jeg var din patient? Min RE ønsker at skifte mig til en mere standard Lupron nedregulering cyklus med 225 enheder af Follistim dagen. Hun sagde, at det er op til mig, om at gå forud Lupron med p-piller. Jeg ønsker ikke at tage pillerne - det bare virker som at gå fra den ene yderlighed til den anden, IVF protokol-wise, og jeg ønsker ikke at risikere at blive over-undertrykt. Hvad synes du? Også, er dette en situation, hvor du ville læne mod antagonister i stedet for Lupron at undgå overdreven undertrykkelse?
Sorry for det lange indlæg. Jeg ville bare du skal vide nok til at kommentere. Og tak på forhånd for din hjælp.
Svar
Hello Maurie fra USA,
Før jeg besvarer de nærmere detaljer for dine spørgsmål, så lad mig gå forud med ansvarsfraskrivelse, at (1) der er masser variationer af protokoller og meninger i verden med hensyn til stimulering og ingen er absolut (hvilket betyder gælder for alle mennesker), og ingen er bedre end andre, og (2) de udtalelser, jeg giver er mine egne meninger baseret på min viden og erfaring og (3 ) den første IVF-cyklus er svært at forudsige med alle, fordi der er for mange ubekendte til, hvordan en person vil reagere, indtil du gør det første gang, og (4) graviditet ikke forekommer hver gang en kvinde gør IVF af mange årsager.
Som svar på dine spørgsmål, den protokol, du var på (300IU per dag) er faktisk en lav dosis protokol. medicin kan gives op til 600IU per dag. baseret på dine svar, det lader til, at dine æggestokke har en tendancy mod PCO-typen svar, selvom du ikke er en klassisk PCO. Det vil sige, dine æggestokke var meget følsomme over for stimulering og hyperstimulated Derfor skulle man Coast. Jeg bruger ikke MicroDose flare-protokollen, som er angivet for "fattige responder" patienter eller patienter med "nedsat æggestokkene reserve", hvoraf ingen du passer. Din FSH niveau var fint og din antral follicle optælling var mere som en PCO. Hvis jeg ser æggestokke med PCO-type karakteristika i den præ-IVF ultralyd, vil jeg normalt udskyde til en PCO-protokol, fordi jeg ikke ønsker at sætte patienten i risiko for overstimulation syndrom.
Jeg tror, at justering af de medikamenter var passende. En ting at huske på, som jeg tror, du allerede kender og har læst, er, at PCO patienter, hyperstimulate have en reduceret graviditet sats, fordi mange af æggene inden ikke modnes. Desuden synes der at være en reduktion i ægkvaliteten, og det er yderligere forbedret, når friløb er påkrævet. Det er en del af grunden til, at vi forsøger at undgå friløb, men risikoen for overstimulation er meget større, så vi ofrer kvaliteten æg til forebyggelse OHSS.
Jeg vil også variere med din doc i, at jeg foretrækker at bruge en "blandet protokol" (ved hjælp af både FSH + FSH /LH), fordi der har været nogle undersøgelser, der viser, at LH er nødvendig for æg udvikling og kvalitet. Derudover vil jeg ALTID forud mine patienter med p-piller til at hjælpe med stilne æggestokkene (sætte dem i hvile) forud for IVF stimulering, til at hjælpe mig med stimulation (undersøgelser har vist bedre stimulation) og til at hjælpe med planlægning /styring cyklussen. Også, jeg stærkt uenig med din doc i antallet af embryoner jeg ville have overført. Jeg ville have overført eller anbefalet overføre alle fire embryoner på dag # 3 blot baseret på din alder (der er helt baseret på, hvorvidt du ville være villig til at tage risikoen for en tvillingegraviditet). Vi ved, at blot baseret på din alder, selv med familiens historie bevaret fertilitet på en ældre alder, er dine chancer for kvalitet æg reduceres, så målet er at have en masse æg og embryoner til at arbejde med i håb om at få en god foster i sidste ende (husk på, at "god leder embryoner" ikke nødvendigvis betyder, at fosteret har god intern kvalitetskontrol. Vi har ingen teknologi til at få adgang, at på dette tidspunkt.) i mine 39-årige, vil jeg overføre 4 -6 embryoner med henblik på at få en implantation.
Endelig da vi nu ved, at du reagerer som en PCO patient, ville jeg bruge en PCO-protokol. I min praksis, jeg udelukkende bruge antagonisten protokollen i stedet for den lange protokol (Lupron), så jeg kan udløse med Lupron stedet for HCG (som har vist sig at reducere risikoen for OHSS), og nedsætter antallet af injektioner, der kræves. Jeg kalder min PCO-protokollen den lave langsom protokol, hvor jeg starter med en lav dosis af medicin og langsomt øge det baseret på svar.
Jeg håber, at dette besvarer dine spørgsmål.
Good Luck,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
administrerende Medical Director
Fertilitet og Gynækologi center of Monterey Bay IVF Program
www.montereybayivf.com
Monterey, Californien , USA
for yderligere information tjek min blog på http://womenshealthandfertility.blogspot.com tjek mig ud på twitter med mig på @montereybayivf og facebook @montereybayivf
