11 år gammel med søvnproblemer
Spørgsmål
Hej,
Vi har en sund, lys 11 år gamle søn, der er begyndt at udvikle sove vanskeligheder i de seneste 5- 6 uger. Søndag nætter er de værste nætter. Han har meget svært ved at falde i søvn, og oftere end ikke, vil også vågne op om natten og har problemer med at vende tilbage til at sove. Han bliver meget ked af det, som kun gør tingene værre. Denne sidste søndag aften begyndte han "at få en fornemmelse af", som han udtrykker det en time før bedtime- bare forudse, at problemet ville opstå (og naturligvis det gjorde).
Han benægter nogen problemer med skole eller freinds. Han er en fremragende studerende, og vi forsøger ikke at lægge for meget empaphasis om at gøre sig godt i skolen.
Han har altid været en temmelig "high-behov" barn og er meget tæt på mig. Han forsøger at komme tilbage til at sove på sit eget (læse en bog, lytte til radioen, tænker på rote ting), men (jeg tror) altid ender kommer til at vække mig op for at fortælle mig om hans problem. Nogle gange får jeg op og gnid ryggen. Nogle gange får han i vores seng. Disse hjælper lidt.
Det sker andre nætter også. Vi forsøger at ned-spille problemet, ikke at tale om det før sengetid. Problemet synes at bygge og blive en selvopfyldende profeti.
Vi er både at få nedslidt ud, og jeg ved ikke, hvad jeg ellers skal gøre.
Jeg ville sætte pris på alle forslag, du har .
Tak.
Laura Simonds
svar
Ja, dette er fælles i denne alder og er normalt løses ved hjælp af god søvn hygiejne. Se nedenfor for en masse information om søvnløshed. OK
___________
Søvnløshed er klagen af utilstrækkelig søvn?; det kan klassificeres i henhold til arten af søvn forstyrrelser og varigheden af klage. Arten af søvn forstyrrelser indeholder vigtige oplysninger om den mulige ætiologi af søvnløshed, og er også centralt for udvælgelsen af specifikke og passende behandling. Søvnløshed er opdelt i svært ved at falde i søvn (søvn søvnløshed), hyppig eller vedvarende opvågninger (søvn vedligeholdelse søvnløshed), tidlig morgen opvågninger (søvn offset insomni), eller vedvarende søvnighed trods søvn tilstrækkelig varighed (søvnforstyrrelse). Tilsvarende varighed symptom er en vigtig determinant af arten af passende behandling. En søvnløshed klage varede en til flere nætter (inden for en enkelt episode) kaldes forbigående søvnløshed. Forbigående søvnløshed er typisk resultatet af situationsbestemt stress eller en ændring i søvn tidsplan eller miljø (f.eks jetlag). Kortsigtede søvnløshed varer fra nogle få dage til 3 uger. Forstyrrelser af denne varighed er normalt forbundet med mere langvarig stress, såsom nyttiggørelse fra kirurgi eller kortvarig sygdom. Langsigtet søvnløshed, eller kronisk søvnløshed, varer i måneder eller år, og i modsætning til kortsigtet søvnløshed, kræver en grundig evaluering af underliggende årsager (se nedenfor). Kronisk søvnløshed er ofte en voksning og aftagende uorden, med spontane eller stressor-induceret forværringer.
Mens en lejlighedsvis nat af dårlig søvn, typisk i fastsættelsen af stress eller spænding om eksterne begivenheder, er almindelig praksis og uden varig konsekvenser, kan vedvarende søvnløshed have vigtige negative konsekvenser i form af nedsat dagtimerne funktion og øget risiko for skader som følge af ulykker. Der er også klart tegn på øget risiko for udvikling af svær depression med søvnløshed på mindst 1 års varighed. Derudover er der spirende tegn på, at personer med kronisk søvnløshed har øget udnyttelse af sundhedsvæsenets ressourcer, selv efter kontrol for komorbide medicinske og psykiatriske lidelser.
Ydre Søvnløshed
En række af søvnforstyrrelser er resultatet af ydre faktorer, der forstyrrer søvnen. Forbigående situationsbestemt søvnløshed kan opstå efter en ændring i den sovende miljø (f.eks, i en fremmed hotel eller hospitalsseng), eller før eller efter en betydelig liv begivenhed, såsom en ændring af besættelse, tab af en elsket, sygdom eller angst over en deadline eller undersøgelse. Øget søvn latens, hyppige opvågninger fra søvn, og tidligt om morgenen opvågnen kan alle forekomme. Recovery forekommer almindeligvis hurtigt, normalt inden for få uger. Behandlingen er som regel symptomatisk, med intermitterende brug af sovemidler og opløsning af den underliggende stress. Utilstrækkelig søvn hygiejne er kendetegnet ved en adfærdsmønster før sove og /eller et soveværelse miljø, er ikke befordrende for at sove. Støj og /eller lys i soveværelset kan forstyrre søvnen, som kan en seng partner med periodiske benbevægelser under søvn eller en, der snorker højlydt. Ure kan øge angsten om den tid, det har taget at falde i søvn. Lægemidler, der virker på det centrale nervesystem, store måltider, kraftig motion eller varmt brusebad lige før søvn kan forstyrre søvn. Mange enkeltpersoner deltager i stressede arbejdsrelaterede aktiviteter om aftenen, der producerer en stat er uforenelig med søvn. I præference til hypnotiske medicin bør patienter rådet til at undgå stressende aktiviteter inden sengetid, udvikle en søvndyssende sengetid ritual, og for at forberede og reserve soveværelset miljø til at sove. bør opretholdes Ensartede, regelmæssige stigende gange dagligt, inklusive weekender.
Psychophysiologic Søvnløshed
Vedvarende psychophysiologic søvnløshed er en adfærdsforstyrrelse, hvor patienterne er optaget af en opfattet manglende evne til at sove tilstrækkeligt om natten. Den søvnforstyrrelser ofte udløst af en følelsesmæssigt stressende begivenhed; Men de fattige søvn vaner og overbevisninger om søvn erhvervet under den stressende periode fortsætter længe efter den initiale indfaldende. Sådanne patienter bliver hyperaroused af deres egen vedholdende bestræbelser på at sove og /eller søvn miljø, og søvnløshed er en betinget eller lært respons. De kan være i stand til at falde i søvn lettere ved uplanlagte tidspunkter (når de ikke forsøger) eller uden for hjemmet. Polysomnografiske optagelse hos patienter med psychophysiologic søvnløshed afslører en objektiv søvnforstyrrelser, ofte med en usædvanlig lang søvn latens; hyppige natlige opvågninger; og en øget mængde af etape 1 overgangsordning søvn. Streng opmærksomhed skal rettes til at sove hygiejne og korrektion af kontraproduktivt, vække adfærd før sengetid. Adfærdsmæssige behandlinger er behandlingen modalitet af valg til psychophysiologic søvnløshed, med kun intermitterende brug af medicin. Når patienter er vågne længere end 20 min, bør de læse eller udføre andre afslappende aktiviteter at distrahere sig fra søvnløshed-relaterede angst. Desuden bør sengetid og waketime planlægges at begrænse tid i sengen at være lig med deres opfattede samlede søvntid. Dette vil generelt producere søvnmangel, større søvn drev, og i sidste ende bedre søvn. Tid i sengen kan derefter gradvist udvidet.
Medicinoverforbrugshovedpine, Doping, eller alkoholafhængige Søvnløshed
forstyrret søvn kan skyldes indtagelse af en bred vifte af agenter. Koffein er måske den mest almindelige farmakologiske årsag til søvnløshed. Det producerer øget latenstid til at sove debut, hyppigere opvågninger under søvn, og en reduktion i den samlede søvn tid til op til 8 til 14 timer efter indtagelse. Som få som tre til fem kopper kaffe kan væsentligt forstyrre søvn i nogle patienter; derfor bør en 1- til 2-måneders forsøgsperiode uden koffein forsøges hos patienter med disse symptomer. Tilsvarende kan alkohol og nikotin forstyrre søvn, til trods for at mange patienter bruger dem til at slappe af og fremme søvn. Selvom alkohol kan øge sløvhed og forkorte søvn latens, selv moderate mængder alkohol øge opvågninger i anden halvdel af natten. Desuden er alkohol indtagelse før søvn kontraindiceret hos patienter med søvnapnø på grund af de inhibitoriske virkninger af alkohol på øvre luftveje muskeltonus. Akut, amfetamin og kokain undertrykke både REM-søvn og total søvn tid, der vender tilbage til normal med kronisk brug. Tilbagetrækning fører til en REM søvn rebound.
En række ordineret medicin kan producere søvnløshed. Antidepressiva, sympatomimetika og glukokortikoider er almindelige årsager. Desuden kan alvorlig rebound søvnløshed skyldes den akutte tilbagetrækning af sovemidler, især efter brug af høje doser af benzodiazepiner med kort halveringstid. Derfor bør hypnotiske doser være lav til moderat, bør den samlede varighed af hypnotisk terapi normalt være begrænset til 2 til 3 uger, og langvarig stof tilspidsende er fremmes.
Altitude Søvnløshed
Sleep forstyrrelse er en almindelig konsekvens af udsættelse for stor højde. Periodisk vejrtrækning af Cheyne-Stokes typen forekommer under NREM søvn omkring halvdelen af tiden i stor højde, med restaurering af en regelmæssig vejrtrækning mønster under REM søvn. Både hypoxi og hypocapnia menes at være involveret i udviklingen af periodisk vejrtrækning. Hyppige opvågninger og dårlig søvnkvalitet karakteriserer højde søvnløshed, som er generelt værst på de første par nætter i stor højde, men kan vare. Behandling med acetazolamid kan mindske tid tilbragt i periodisk vejrtrækning og væsentligt reducere hypoxi under søvn.
Restless Legs Syndrome (RLS)
Patienter med dette sensorisk-motorisk lidelse rapporten en krybende eller kravlende dysæstesi dybt inde kalve eller fødder, eller nogle gange endda i den øvre extemities, er det forbundet med en uimodståelig trang til at bevæge angrebne lemmer. For de fleste patienter med RLS, den dysæstesi og rastløshed er meget værre om aftenen eller natten sammenlignet med dagtimerne og hæmmer ofte evnen til at falde i søvn. Lidelsen forværres af inaktivitet og midlertidigt lindres ved bevægelse. I modsætning hertil paræstesi sekundært til perifer neuropati fortsætter med aktivitet. Sværhedsgraden af denne kroniske lidelse kan vokse og aftage med tiden og kan forværres af søvnmangel, koffein, og graviditet. Forekomsten menes at være 5% af voksne. Omkring en tredjedel af patienterne vil have flere berørte familiemedlemmer, eventuelt med en autosomal dominant mønster. Jernmangel og nyresvigt kan faktisk forårsage RLS, som derefter anses sekundære RLS. Symptomerne på RLS er stærkt følsomt overfor dopaminerge lægemidler (fx L-dopa eller dopamin-agonister). Narkotika, benzodiazepiner, og visse antikonvulsive midler kan også være af terapeutisk værdi. De fleste patienter med restless legs også opleve periodiske bevægeapparatet lidelse under søvn, selvom det omvendte ikke er tilfældet.
Periodisk Limb Movement Disorder
Periodiske bevægeapparatet lidelse, tidligere kendt som natlig myoclonus, er hovedformålet polysomnografisk fund i 17% af patienter med søvnløshed og 11% af dem med overdreven somnolens i dagtimerne (Figur 27-2). Det er ofte uklart, om det er et tilfældigt fund eller årsagen til forstyrret søvn. Stereotype, 0,5- til 5,0-s udvidelser af store tå og dorsiflexion af foden gentages hver 20 til 40 sek i NREM søvn, i episoder, der varer fra minutter til timer. De fleste sådanne episoder opstår i løbet af første halvdel af natten. Lidelsen optræder i en lang række søvnforstyrrelser (herunder narkolepsi, søvnapnø, REM søvn adfærdsforstyrrelse, og forskellige former for søvnløshed) og kan være forbundet med hyppige opvågninger og et øget antal af søvn-stage overgange. Hyppigheden stiger med alderen: 44% af personer over 65 år uden søvn klage har > fem periodiske benbevægelser timen søvn. Patofysiologien er ikke godt forstået, selv om personer med høj spinal transections kan udvise periodiske benbevægelser under søvn, hvilket tyder på eksistensen af en spinal generator. Polysomnografi med bilateral overflade EMG optagelse af den forreste tibialis anvendes til at fastslå diagnosen. Behandlingsmuligheder omfatter dopaminerge medicin eller benzodiazepiner.
Søvnløshed associeret med psykiske forstyrrelser
Ca. 80% af patienter med psykiatriske lidelser beskriver søvn klager. Der er betydelig heterogenitet, men i karakteren af den søvnforstyrrelser både mellem forhold og blandt patienter med samme stand.
Depression kan være forbundet med søvn søvnløshed, søvn vedligeholdelse søvnløshed, og /eller tidligt om morgenen vågenhed . Men hypersomni forekommer i nogle deprimerede patienter, især unge og dem med enten bipolar eller sæsonbestemt (efterår /vinter) depression (kapitel 385). Faktisk søvnforstyrrelser er en vigtig vegetativ tegn på depression og kan begynde inden nogen humørsvingninger opfattes af patienten. Ensartede polysomnografiske fund i depression omfatter nedsat REM søvn latens, forlænget første REM-søvn episode, og forkortet første NREM søvn episode; men disse resultater er ikke specifikke for depression, og omfanget af disse ændringer varierer med alder og symptomatologi. Deprimerede patienter også show faldt slow-wave sleep og reduceret søvn kontinuitet.
I mani og hypomani, er søvn latens øges og total søvn tid kan reduceres. Patienter med angstlidelser har tendens til ikke at vise ændringerne i REM-søvn og slow-wave sleep set i endogent deprimerede patienter. Endelig kroniske alkoholikere mangler slow-wave sleep, er faldet mængder af REM søvn (som en akut reaktion på alkohol), og har hyppige opvågninger hele natten. Dette er forbundet med nedsat dagtimerne årvågenhed. Søvn af kroniske alkoholikere kan forblive forstyrret for år efter ophør af brug alkohol. Sleep arkitektur og fysiologi forstyrres i skizofreni (med en nedsat mængde af fase 4 søvn og mangel på forøgelse af REM-søvn efter REM søvn); kroniske skizofrene viser ofte dag-nat vending, søvn fragmentering, og søvnløshed.
Søvnløshed associeret med neurologiske sygdomme
En række neurologiske sygdomme resulterer i søvn forstyrrelser gennem både indirekte, uspecifikke mekanismer (f.eks smerter i cervikal spondylose eller lændesmerter) eller ved svækkelse af centrale neurale strukturer involveret i genereringen af og kontrol med selve søvn.
f.eks demens uanset årsag har længe været forbundet med forstyrrelser i timingen af søvn-vågne cyklus, ofte karakteriseret ved natlig vandring og en forværring af symptomatologi natten (såkaldt sundowning).
Epilepsi kan sjældent til stede som en søvn klage (kapitel 360). Ofte historie er af unormal adfærd, til tider med krampagtige bevægelser, under søvn, og differentialdiagnosen omfatter REM søvn adfærd uorden, søvnapnø-syndrom, og periodiske bevægelser af søvn (se ovenfor). Diagnose kræver natlig EEG optagelse. Andre neurologiske sygdomme forbundet med unormale bevægelser, såsom Parkinsons sygdom, hemiballismus, Huntingtons chorea, og Gilles de la Tourette-syndrom, er også forbundet med forstyrret søvn, formentlig gennem sekundære mekanismer. Imidlertid er de unormale bevægelser selv stærkt reduceret under søvn. Hovedpine syndromer kan vise søvn-associerede eksacerbationer (migræne eller klyngehovedpine) (kapitel 15) af ukendte mekanismer.
Fatal familiær søvnløshed er en sjælden arvelig lidelse forårsaget af bilateral degeneration af forreste og dorsomedial kerner af thalamus. Søvnløshed er en fremtrædende tidligt symptom. Gradvist, syndromet producerer autonom dysfunktion, dysartri, myoklonus, koma og død. Patogenesen er en mutation i prion protein (kapitel 375).
Søvnløshed forbundet med andre medicinske lidelser
En række medicinske tilstande er forbundet med forstyrrelser af søvn. Foreningen er ofte uspecifikke, for eksempel, at mellem søvn forstyrrelser og kroniske smerter fra reumatologiske lidelser. Opmærksomhed på denne forening er vigtig i at søvn-associerede symptomer er de præsentere klage af mange sådanne patienter. Behandling af den underliggende medicinsk lidelse eller symptom er den mest nyttige tilgang til sådanne patienter. Som nævnt ovenfor, kan sove forstyrrelser også skyldes hensigtsmæssig brug af lægemidler, såsom glukokortikoider.
Blandt de mest prominente foreninger er, at mellem søvn forstyrrelser og astma. I mange astmatikere der er en fremtrædende daglig variation i luftvejsmodstand, der resulterer i markante stigninger i astmatiske symptomer om natten, især under søvn. Endvidere kan behandling af astma med theophyllin-baserede forbindelser, adrenerge agonister eller glucocorticoider uafhængigt forstyrre søvnen. Når søvn forstyrrelser er en fremtrædende bivirkning af astma behandling, inhalerede steroider (for eksempel beclomethason), der ikke forstyrrer søvnen kan give et nyttigt alternativ.
Cardiac iskæmi kan også være forbundet med søvn forstyrrelser. Iskæmien selv kan skyldes stigninger i sympatisk tone som følge af søvnapnø. Patienter kan præsentere med klager over mareridt eller levende, foruroligende drømme, med eller uden kendskab til de mere klassiske symptomer på angina eller søvn uorganiseret vejrtrækning. Behandling af søvnapnø kan væsentligt forbedre angina og nattesøvnen kvalitet. Paroxysmal natlig dyspnø kan også opstå som følge af søvn-associeret hjerteiskæmi, der forårsager pulmonal kongestion forværret af den underliggende stilling.
Kronisk obstruktiv lungesygdom er også forbundet med søvn forstyrrelser, som er cystisk fibrose, menopause, hyperthyreoidisme , gastroøsofageal reflux, kronisk nyresvigt, og leversvigt.
Familie Internal Medicine, General Medical Questio
Familie Internal Medicine, General Medical Questio
Familie Internal Medicine, General Medical Questio
