Fråga FRÅGA:Bäste Dr. Ramirez,
Jag är 36 år och har nyligen börjat försöka bli gravid. Min mens har alltid varit oregelbunden i längden och jag har cirka 11 cykler per kalenderår. Förra månaden hade jag några ovanliga bruna fläckar och en försenad mens, men graviditetstestet hemma var negativt. Jag hade hormonnivåer kontrollerade på dag 3 av blödning; fsh:4,6, lh:17, prolaktin:6,4
Min gyn sa att alla dessa är normala, men att han tycker att jag ska börja ta clomid (efter att jag har gjort ett bäckenultraljud och min pojkvän gör spermaanalyser; min pojkvän är 46).
Min fråga är, indikerar detta höga lh till fsh-förhållande ett problem av något slag, eller är det normalt?
Skulle clomid vara tillrådligt helt enkelt med tanke på min ålder, även om vi bara har försökt bli gravida i 3 månader?
(Jag kommer att försöka träffa en subspecialist för fertilitet när jag kan ta reda på hur min försäkringsplan faktiskt fungerar för detta).
Tack för ditt råd,
S
SVAR:Hej Susan,
Du är klokare än din Ob/Gyn-läkare. Din höga LH/FSH-nivå är en indikation på att du har en ovarial dysfunktion som kallas polycystisk ovariesjukdom (PCOD). Bortse från namnet "polycystisk" för det har ingenting med det att göra. I denna störning finns det en dysfunktion i äggstocken där äggstocken inte bearbetar hormonerna korrekt, vilket leder till bristen på ägglossning. Detta kastar sedan av hela cykeln. Därmed inte sagt att man inte kan bli gravid naturligt, det gör många PCO, men det blir mycket svårare. Om du var yngre (<30) kunde du fortsätta att prova på egen hand i minst ett år. Men vid 35 år kommer de flesta fertilitetsspecialister att rekommendera en mer aggressiv plan.
Naturligtvis kommer det att vara bättre att träffa en fertilitetsspecialist, eftersom de har mer erfarenhet av din typ av sjukdom och kommer att vara mer effektiv med din tid. Men kom ihåg, om du inte är i ett tillstånd som kräver fertilitetsförmåner, kan du behöva betala ur egen ficka. De flesta försäkringar täcker inte infertilitet.
Mitt tillvägagångssätt skulle vara följande:
1. Jag skulle kontrollera en spermaanalys, HSG, bäckenultraljud och hysteroskopi för att se till att alla dina grundläggande funktioner är normala. Varje avvikelse i dessa skulle leda dig direkt till IVF och utesluta alternativet för ägglossningsinduktion.
2. Förutsatt att dessa tester är normala skulle jag rekommendera ägglossningsinduktion med antingen tidsbestämt samlag eller IUI. Jag skulle först prova ägglossningsinduktionen med Clomid, som din läkare rekommenderade. I ditt fall skulle jag börja på 150 mg och gå vidare till 250 mg (maxdos). Ultraljudet ska användas för att övervaka dina framsteg med varje cykel. Det vill säga, från och med cykeldag #10 bör ett ultraljud göras för att titta på livmoderslemhinnan och äggstockarna, räkna antalet folliklar som växer och mäta dem. Om inget svar på cykeldag # 16, avslutas cykeln och du får provera att starta din mens i 5-10 dagar. På så sätt kan du gå direkt in i en annan cykel med en högre dos. Om svarar, så övervakar vi tills follikeln är 18-20 mms vid vilken tidpunkt vi ger HCG för att utlösa ägglossning. Du börjar sedan samlag följande dag i 4 dagar i följd. Detta följs sedan av progesterontillskott tills graviditetstestet dras två veckor senare.
3. Om Clomid inte fungerar, då måste du gå över till injicerbara mediciner (gonadotropiner), men eftersom PCO-patienter vanligtvis svarar på högt (mer än 5 folliklar produceras), skulle de flesta specialister rekommendera att fortsätta med IVF.
Jag hoppas att detta svarar på dina frågor.
Vänliga hälsningar,
Edward J. Ramirez, M.D.
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF
www.montereybayivf.com
---------- UPPFÖLJNING ----------
FRÅGA:Bäste Dr. Ramirez,
Det här svaret var till stor hjälp, men jag har ytterligare en fråga. Kan jag vara säker på att detta är PCOD endast baserat på lh/fsh-förhållandet? Eller finns det någon annan möjlig förklaring? Kan förhållandet variera från cykel till cykel? (baserat på stress till exempel?)
Jag är inte överviktig:5'4", 112 lbs, blodtrycket är lågt, kolesterol lågt, jag har inte fet hud eller akne, ingen manlig skallighet, inget överdrivet hår på kroppen, ingen diabetes, ingen sömnapné, ingen ovanlig hud När min ob/gyn kollade mina äggstockar vid senaste besöket sa han att de kändes små (utan tecken på cystor).
I de flesta av mina cykler märker jag äggvita livmoderhalsslem, och ibland en fläck av blod runt mitten av cykeln.
Tack så mycket för din uppmärksamhet på mina frågor.
Susan
Svar Hej igen,
Du har inte den fullständiga formen av PCOD, därför har du mens. Problemet är att din hormonella reglering inte är normal. LH/FSH-förhållandet är tillräckligt för att ställa diagnosen. Det finns variationer på temat. Vissa patienter upptäcks först när de gör en ägglossningsinduktionscykel och överstimulerar. Som jag nämnde, bortse från namnet "polycystisk". Detta gavs till sjukdomen för länge sedan när de bara märkte ett överflöd av folliklar på ultraljud, i äggstocken, och inte visste att det var en hormonell störning. Du vill inte veta det aktuella riktiga namnet eftersom det är för långt att säga. Därför fortsätter vi att använda PCO.
När livmoderhalsslemmet är ordentligt östrogeniserat blir det klart och något flytande. Du kan sträcka den mellan fingrarna, kallad spinnbarkheit. Det är vad som testas när ett postkoitalt test görs, även om jag inte gör det testet längre eftersom det inte är av stort värde. Äggvitslemmet visar brist på östrogen. Det är möjligt att du kan ha ägglossning vid ett senare tillfälle i cykeln. Du kan överväga att använda ett ägglossningsförutsägande kit, men starta det inte förrän cykeldag #12 eller 13, ifall du har ägglossning senare i månaden. Om kitet visar att du har ägglossning, börja nästa dag, ha samlag dagligen, endast en gång per dag, endast en utlösning per dag, under fyra dagar i följd. Efter det kan du gå tillbaka till ditt vanliga schema.
Lycka till,
Edward J. Ramirez, M.D.
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF
www.montereybayivf.com
