Fråga Kära Dr Ramirez,
Vi har kommunicerat tidigare (jag är australiensisk men arbetar i Singapore) om
IVF-frågor och jag har en till. Som ni vet är jag väldigt gammal för att fortfarande TTC med
mina egna ägg men har fortfarande bra AMH och låg FSH (6,4 förra månaden - dvs
ungefär som vanligt. Det högsta jag någonsin har haft är 7,4).
Min fråga den här gången gäller LH i ett protokoll. Jag brukar ha en LH-nivå
det är ungefär hälften av mitt FSH på D2 (så förra månaden var FSH 6,4 U/L, LH var 3,1
U/L och E2 var 248,6 pmol/L med prolaktin på 7,2 ug/L och P4 på 1,73
nmol/L). Jag hade 2 IVF-cykler i januari och mars med Luveris (75IU dagligen +
350 IE dagligen av Puregon). Det gav mig 1 ägg från 10 folliklar första gången
och noll ägg från 10 folliklar den andra. Innan jag använde LH hade jag vanligtvis
runt 10 folliklar och ungefär lika många ägg.
Den här gången bytte vi tillbaka till vanlig Puregon (100% FSH) och det var 5
ägg från 10 folliklar (10 verkar vara ungefär mitt genomsnitt). Jag planerar att göra
en till IVf innan du slutar, och använd en låg dos (cirka 150IU).
Min fråga är om jag ska återinföra LH. Jag har flera vänner
som har lyckats riktigt bra med Follistim som jag förstår är 10% LH och 90%
FSH. Jag är orolig att LH orsakade för tidig luteinisering av
folliklar tidigare (jag har haft många IVF och hade aldrig haft tomma folliklar tidigare
börjar med LH) så jag var glad över att se mina siffror studsa tillbaka upp till 50 %
av folliklar med ägg i.
Jag känner till alla varningar om kvinnor i min ålder som försöker IVF (jag är 44 - vilket är
varför detta blir min sista) men undrade vad indikatorerna var för om
LH bör ingå i en cykel. Alla råd eller erfarenheter skulle vara
mottages tacksamt (som alltid!)
Stort tack från ekvatorn :)
Alison
Svar Hej Alison,
Jag kommer förmodligen inte att kunna ge dig ett bra svar på din fråga eftersom det fortfarande diskuteras om du ska använda LH eller inte. Det har gjorts några studier som visar minskad ägg/embryokvalitet eller sämre svar när LH inte var närvarande i protokollet. I en naturlig cykel producerar din kropp både FSH och LH när follikeln utvecklas. Fördelen med Luveris är att du nu kan ge rent LH utöver det rena FSH, men det är egentligen bara indicerat till patienter som har förhöjda LH-nivåer i det tillstånd som kallas PCO, snarare än normala patienter. Jag är övertygad om, och uteslutande vi, ett "blandat protokoll" som är en medicin med endast FSH (Follistim) + Menopur (FSH+LH) i ett 2:1 eller 3:1 protokoll.
Förekomsten av "tomma folliklar" som du har haft i dina cykler verkar oroväckande hög för mig. Min standard är att få minst 50% uttagshastighet, dvs minst 50% av antalet ägg som antalet folliklar. I de flesta fall är det 80 %. Återigen kan en lägre ägguttagshastighet bero på brist på LH, vilket hjälper till med den slutliga mognaden och frisättningen av ägget.
Det du kämpar mot är kvaliteten på ägget, INTE äggstockarnas reaktion. De hormonella testerna visar att dina äggstockar fortfarande fungerar ganska bra, men det talar inte om för ägg av god kvalitet. Kvalitet är det som lider med åldern, och du är i gränsen till var IVF-framgångarna har varit. Det betyder inte att du inte kan vara undantaget från regeln, men det är mindre sannolikt att det händer. Du kanske vill prova något som en av mina senaste patienter (44 år) gjorde. Hon ville inte heller ha ett "rent" donatorägg, och hennes äggstockar stimulerar fortfarande bra, men hon ville också öka sina chanser. Så hon använde en ny teknik som heter äggfrysning. Hon köpte frysta ägg från en fryst äggbank, och dessa befruktades med hennes mans spermier och utvecklades till embryon exakt samtidigt som hon gick igenom sin cykel. Med frysta ägg kan vi enkelt synkronisera cykeln för att detta ska göras (du kan inte göra detta med en levande donator eftersom vi inte kan förutsäga när hon kommer att hämta). Så vi blandade två donatorägg med 5 av hennes ägg och bildade embryon. Alla överfördes sedan och voila, hon blev gravid. Vi vet inte, och kan inte veta, vilket embryo som implanterades. Naturligtvis om hon gör genetiska tester på barnet i framtiden kan hon veta, men varför skulle hon. Hon är övertygad om att hon är gravid och vad hon beträffar var det med ett av hennes ägg. Det här är bara en tankeställare.
Lycka till,
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, U.S.A.
för ytterligare information kolla in min blogg på http://womenshealthandfertility.blogspot.com kolla in mig på twitter med mig på @montereybayivf
