fertilidade e LH /FSH
Pergunta
PERGUNTA: Querido Dr. Ramirez,
Tenho 36 anos e recentemente começou a tentar engravidar. Meus períodos têm sido sempre irregular de comprimento, e eu tenho cerca de 11 ciclos por ano civil. No mês passado eu tive algumas manchas marrom incomum e um período atrasado, mas teste de gravidez deu negativo. Eu tinha níveis hormonais verificados no dia 3 de hemorragia; FSH: 4.6, lh: 17, prolactina: 6,4
meu gyn disse todos estes são normais, mas que ele acha que eu deveria começar a tomar clomid (depois de eu ter uma ultra-sonografia pélvica, e meu namorado não sêmen análise; meu namorado é 46).
A minha pergunta é, será que esta alta lh ao FSH relação de indicar um problema de algum tipo, ou é normal?
Será clomid ser aconselhável simplesmente dado a minha idade, embora apenas tenham sido tentando engravidar durante 3 meses
(vou tentar ver um subspecialist fertilidade, uma vez que eu posso descobrir como o meu plano de seguro realmente funciona para isso).
Obrigado por seu conselho,
S
RESPOSTA: Olá Susan,
Você é mais sábio do que o seu médico Ob /Gyn. Seu nível /FSH alta LH é uma indicação de que você tem uma disfunção ovariana chamada de doença do ovário policístico (PCOD). Desconsidere o nome "policístico" porque não tem nada a ver com isso. Nesta doença, há uma disfunção dentro do ovário em que o ovário não está a processar correctamente as hormonas, o que leva à falta de ovulação. Este posteriormente joga fora todo o ciclo. Isso não quer dizer que você não pode engravidar naturalmente, fazer muitas do PCO, mas será muito mais difícil. Se você era mais jovem (& lt; 30), você pode continuar a tentar em seu próprio país por pelo menos um ano. No entanto, a 35 yo, a maioria dos especialistas em fertilidade irá recomendar um plano mais agressivo.
Claro que ver um especialista fertlity será melhor, porque eles têm mais experiência com o seu tipo de transtorno, e será mais pesca com o seu Tempo. Mas tenha em mente, a menos que você está em um estado que exige benefícios de fertilidade, você pode ter que pagar fora do bolso. A maioria dos seguros não cobrem infertilidade
Minha abordagem seria a seguinte:.
1. Gostaria de verificar a análise do sêmen, HSG, ultra-sonografia pélvica e histeroscopia para se certificar de todas as suas funções básicas são normais. Qualquer anormalidade nestes iria levá-lo direto para a fertilização in vitro, e descartar a opção de indução da ovulação. Página 2. Assumindo que estes testes são normais, eu recomendaria a indução da ovulação com qualquer relação sexual programada ou IIU. Gostaria em primeiro lugar tentar a indução da ovulação com Clomid, como recomendado pelo médico. No seu caso, eu começaria a 150 mg e progresso para 250 mg (dose máxima). O ultra-som deve ser usado para monitorar seu progresso em cada ciclo. Ou seja, a partir de ciclo de dia # 10, um ultra-som deve ser feito para olhar para o revestimento do útero e dos ovários, contar o número de folículos em crescimento e medi-los. Se não houver resposta por dia do ciclo # 16, então o ciclo é encerrado e seu são dadas provera para iniciar seu período de 5-10 dias. Dessa forma, você pode ir diretamente para um outro ciclo com uma dose mais elevada. Se responder, então nós monitorar até que o folículo é 18-20 mms altura em que damos HCG para induzir a ovulação. Você, então, começar a relação sexual no dia seguinte, durante 4 dias consecutivos. Esta é seguida pela suplementação de progesterona até que o teste de gravidez é tirar duas semanas mais tarde. Sims 3. Se Clomid não funcionar, então você tem que se deslocar para medicamentos injetáveis (gonadotrofinas), mas porque os pacientes PCO geralmente respondem a altamente (superior a 5 folículos produzidos), a maioria dos especialistas recomendaria prosseguir com a fertilização in vitro.
Espero que este responde às suas perguntas.
Atenciosamente,
Edward J. Ramirez, MD
Diretor Médico Executivo
O Fertility and Gynecology Center of Monterey Bay FIV
www. montereybayivf.com
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PERGUNTA: Querido Dr. Ramirez,
Essa resposta foi muito útil, mas eu tenho mais uma pergunta. Posso ter a certeza de que este é PCOD baseada apenas na relação LH /FSH? Ou há alguma outra explicação possível? Pode a relação pode variar de ciclo para ciclo? (Com base em estresse por exemplo?)
Eu não sou obeso: 5'4 ", 112 libras, a pressão arterial é baixa, colesterol baixo, eu não tenho a pele oleosa ou acne, sem calvície masculina, sem cabelo corporal excessivo , sem diabetes, sem apneia do sono, há manchas de pele incomuns. Quando meu oB /GYN verifiquei meus ovários na última visita, ele disse que se sentia pequeno (sem evidência de cistos).
na maioria dos meus ciclos, percebo clara de ovo muco cervical, e às vezes uma mancha de sangue em meados de ciclo.
muito obrigado por sua atenção às minhas perguntas.
Susan
resposta
oi Novamente,
você não tem a forma completa do PCOD, portanto, você tem períodos. o problema é que a sua regulação hormonal não é normal. a relação LH /FSH é suficiente para fazer o diagnóstico. Há variações sobre o tema. Alguns pacientes só são descobertos quando eles fazem um ciclo de indução da ovulação e sobre-estimular. Como eu mencionei, ignorar o nome de "policísticos". Esta foi dado ao transtorno muito tempo atrás, quando eles só notou uma abundância de folículos de ultra-som, dentro do ovário, e não sabia que era um distúrbio hormonal. Você não quer saber o verdadeiro nome atual porque ele é muito longo para dizer. Portanto, continuamos a usar PCO.
Quando o muco cervical está devidamente estrogenized, torna-se claro e um pouco fluidy. Você pode esticá-lo entre os dedos, chamados spinnbarkheit. Isso é o que é testada quando um teste pós-coito é feito, embora eu não fizer esse teste mais porque não é de muito valor. O muco clara de ovo mostra uma falta de estrogênio. É possível que possa ser ovular mais tarde no ciclo. Você pode considerar o uso de um kit de ovulação Predictor, mas não iniciá-lo até o dia do ciclo # 12 ou 13, no caso de você ovular no final do mês. Se o kit mostra que você está ovulando, em seguida, começando no dia seguinte, ter relações sexuais diariamente, apenas uma vez por dia, apenas uma ejaculação por dia, durante quatro dias consecutivos. Depois disso, você pode ir para trás a sua programação normal.
Good Luck,
Edward J. Ramirez, MD
Diretor Médico Executivo
O Centro de Fertilidade e Ginecologia
Monterey Bay FIV
www.montereybayivf.com
