endometriose e FIV
Pergunta
Olá Dr. Ramirez,
Eu sou 27 e no ano passado o estágio 4 endo foi descoberto e eu tinha 2 grandes cistos removidos de ambos os meus ovários, um era 12cm e eo outro foi de 5cm. Meu ovário esquerdo é quase completamente desaparecido e meus dois tubos não são funcionais. Meus hormônios, tanto quanto eu sei que são normais e minha contagem de folículos antrais é 8.
Minha primeira FIV com ICSI (meu marido tem sangue no esperma devido a razões desconhecidas) foi em novembro passado com um protocolo de antagonista estrogênio priming. Eu tinha 10 ovos recuperados, 5 maduros, 3 fertilizados, e terminou com uma boa qualidade dia 3 embriões para colocar de volta. O ciclo terminou com uma gravidez química. Eu estava em 400 Puregon e 75 Repronex.
Eu fiz meu segundo ciclo de FIV com ICSI este mês no exato o mesmo protocolo. Eles viram 11 folículos antes da minha recuperação e 6 foi recuperada, mas nenhum fertilizado em tudo. O meu RE disse que a qualidade do ovo era muito pobre e não pode sugerir um outro ciclo para mim.
Minhas perguntas são:
1. É a minha endo a causa de ovos podres?
2. Vai mudar o protocolo de ajudar a melhor a qualidade dos ovos?
3. Eles notaram 2 pequenos cistos em um ultra-som recente, e também um hydrosalphinx à esquerda. Ajudaria ter uma outra cirurgia?
4. Eu tenho alguma esperança de engravidar com meus próprios ovos?
Muito obrigado por sua informação!
PS - Eu estou escrevendo a partir de Ottawa, Ontario.
Resposta
Olá Angela do Canadá (Ontario),
Eu não acho que a endometriose está causando o problema do ovo, mas que é certamente discutível. Há alguns estudos que mostram melhores resultados se o ciclo de FIV é precedida por 3 meses de Lupron depot na fase 3 e 4 endometriose. Existe definitivamente um efeito se houver endometrioma que são penetradas na altura da recuperação do ovo. Estes detritos endometriose tem sido encontrado para ser prejudicial para a qualidade dos ovos. Por causa disso, eu sou muito cuidadoso para evitar o endometrioma no momento da recuperação, ou se for penetrada, eu substituir a agulha e tubos antes de continuar.
Em termos de protocolo, você certamente parecem ser estimulante bem, o que é o objectivo do protocolo e existem muitas variações que podem ser utilizadas. Cada médico tem suas próprias preferências. Não há um protocolo que é melhor do que outro. No entanto, eu provavelmente iria usar um protocolo mais forte se você fosse meu paciente (você está usando um 475 combinação protocolo número, como um 600 combinação IU protocolo nº 450 FSH + 150 FSH /LH (Menopur)). A alteração do protocolo não vai melhorar a qualidade do ovo, mas ter mais ovos podem ajudar com a obtenção de mais embriões para trabalhar.
Se você tem um hydrosalpinx, você definitivamente precisa ter essa cirurgicamente removido ou retirado do útero. Numerosos estudos têm mostrado uma redução nas taxas de gravidez com a fertilização in vitro em 50% se a hydrosalpinx está presente. Em os EUA é agora considerado o padrão de atendimento. Os cistos não são um problema.
Estou sempre esperançoso para meus pacientes, em termos de sua última pergunta, mesmo as que têm uma chance mínima, porque eles são demasiado velho. Eu vejo exceções o tempo todo e acreditar em milagres. Suas chances deve ser muito, muito melhor e estou desconfiado dos resultados que você teve até agora. Francamente, isso não faz sentido para mim, mas eu teria que rever seus registros médicos para ver o que poderia estar acontecendo. Na sua idade, você não deve ter um problema a qualidade do ovo e adubação deve ser pelo menos 60%. Na minha clínica, seu grupo de idade tem uma chance de 76% de gravidez por tentativa. Isso faz-me preocupado com a qualidade da clínica você está indo.
Good Luck,
Dr. Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Diretor Médico Executivo
O Centro de Fertilidade e Ginecologia Monterey Bay Programa de FIV
www.montereybayivf.com
Monterey, Califórnia, EUA
para obter informações adicionais visite o meu blog no http://womenshealthandfertility.blogspot.com check-me no twitter comigo @montereybayivf e facebook @montereybayivf
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