problemas de infertilidade
Pergunta
PERGUNTA: Olá Dr,
Estou 29yo fêmea, tentando conceber por 1 1/2 anos
Até agora eu. tive 2 gravidezes químicos (perdidos no 4w5d e 3w6d) e 2 abortos precoces, onde o saco vitelino foi visto (5w6d e 6W). Todos foram abortos espontâneos /expulsões. Eu nunca tive uma gravidez normal
tenho sido diagnosticado com a doença de Grave -. TRAb 5,8 (elevado), ATPO 115 (elevada), TG Ab 33 (levemente elevadas). Eu tive hipertireoidismo ostensiva com uma das gravidezes, mas não com os outros.
Durante os últimos 2 gravidezes que fiz aspirina 75mg e progesterona 200-400 mg diariamente, mas não houve diferença (na verdade estas gravidezes foi menos longe do que a 2 diante deles).
meu médico recomendou APS e painéis de trombofilia que atualmente estou aguardando os resultados para.
Eu também descobri recentemente de uma ressonância magnética mais velho de 5 anos atrás que eu tenho um útero arqueado (em torno de tempo 8-9 mm), o que eu li pode causar perdas gestacionais repetidas.
A minha pergunta é, se os painéis de trombofilia e APS não mostram quaisquer problemas (e mesmo que eles fazem), você diria a metroplasty para o útero arqueado está em ordem dada a minha história aborto? Eu só fico cansado de perder toda a gravidez como este e eu acho que deve eliminar quaisquer problemas que possam estar causando minhas perdas, estou correto?
Obrigado
RESPOSTA: Olá Cristina da Roménia,
Eu não acho que o útero arqueado é a causa de suas perdas de gravidez porque iria causar um implante problema em vez de perdas nas idades gestacionais você fosse capaz de chegar. Eu não recomendaria um processo de reparação, pois isso pode levar a novos problemas de infertilidade.
A causa mais comum de perda gestacional recorrente (RPL) em uma mulher jovem da sua idade, seria imunológica seguida por hormonal. Como tal, eu concordo com a pesquisa de anticorpos anti-fosfolipídeos e trombofilia. Na minha clínica de prosseguir com um protocolo RPL uso de aspirina em dose baixa, baixa Medrol dose (metilprednisolona), heparina de baixo dose ou Lovenox, a suplementação de estrogênio e progesterona suplementação. Eu também testar a MTHFR e se positivo, em seguida, tratar com ácido fólico adicional. Isso é o que eu faria em seguida. O que o seu médico faz para tratar deste ponto vai depender de sua /seu conhecimento, experiência e preferências.
Good Luck,
Dr. Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Medical Director Executivo
O Fertility and Gynecology Center of Monterey Bay Programa de FIV
www.montereybayivf.com
[email protected]
Monterey, Califórnia, EUA
para obter informações adicionais visite o meu blog no http://womenshealthandfertility.blogspot.com check-me no twitter comigo @montereybayivf e facebook @montereybayivf. Skype e consultas de internet abrangentes, agora disponível através do meu site para aqueles que querem uma avaliação mais extensa que este site pode acomodar. Eu também agora fornecer um e-mail Serviço de Concierge Consultivo com uma assinatura de um ano para pacientes que queiram ter acesso fácil para mim para responder a perguntas ao longo de sua viagem (saúde da mulher, infertilidade, gravidez). Contacte-me em [email protected] se você estiver interessado em um acesso contínuo a mim.
---------- ---------- ACOMPANHAMENTO
PERGUNTA: Obrigado por responder, Dr.
Enquanto isso meus resultados do painel Thrombophilia voltou tudo de bom, exceto para A1298C MTHFR (heterozigotos). Então eu acho que trombofilia não foi a causa para os meus abortos. Eu também terá o painel de APS.
No meu entendimento do útero arqueado /sepate, a área do septo ou o arco pode ser menos vascularizada do que o resto do endométrio, o que faz com que uma nova gravidez a qualquer não implante ou exceder a sua oferta muito cedo o que leva a falhas de implantação, bem como a perda da gravidez precoce. isso pode não ser o caso? Eu tive problemas de desenvolvimento com toda a minha gravidez - todos eles tinham lenta hcg subindo (72-96h) e os que foram apanhados pelo ultra-som estavam atrás de sua idade gestacional
eu estava pensando que eu deveria continuar. tentando por mais 3 gestações. Mas se eu continuar a perder-los, apesar de ter a minha tireóide sob controle e tendo Lovenox /heparina (no caso de eu ter APS) e tomar progesterona e aspirina (que eu tenho tido com os meus últimos 2 gestações de qualquer maneira) e adicionando prednsione para problemas imunológicos. .. basicamente, se todas as outras causas são contabilizados e eu ainda continuar a perder gestações (o que não é divertido, realmente) - você acha que eu deveria, eventualmente, corrigir o útero arqueado bem? Apenas no caso de ele talvez é um problema?
Eu li estudos muito promissores sobre as mulheres com úteros arqueado e RPL que beneficiaram com esta cirurgia como esta https://www.asrm.org/detail. aspx? id = 12926
Quais são os riscos da metroplasty histeroscópica se realizado por um cirurgião experiente? ele pode me deixar completamente estéreis e quais são as chances de que? Depois de 6-7 perdas, não seria razoável também corrigir esta malformação - defeitos de Müller são conhecidos por causar RPLs
Além disso, qual a dose Prednsione você costuma sugerir aos pacientes e quando deve. ser iniciado? - antes ou depois do teste positivo
muito obrigado
resposta
Olá Novamente,
Arcuate útero é apenas uma ligeira cume no útero e não demonstrou ser um problema com o implante. A anormalidade uterina mais grave é um septo uterino, útero bicorno ou Didelphys uterinos, onde, como você descreveu, o septo não é totalmente formadas ou vascularizados e, portanto, não um bom lugar para implantação e suporte a gravidez. Arcute útero não tem esse problema. A diferença poderia ser descrito como este: a bicorno, septate ou útero didelfo olha como um coração com duas chamnbers, ao passo que, um útero arqueado tem uma ligeira curva no topo, como um triângulo com o lado superior como curva e não em linha reta. Por se tratar de uma cavidade endometrial formado quase normal, não há problemas. É por isso que eu disse que o defeito anatômico não é a causa de seus abortos. O maior risco de cirurgias do endométrio é a formação de adesões ou tecido de cicatriz, conhecida como síndrome de asherman. Se isso acontecer, você lhes pode ter que usar um substituto para engravidar. É um problema difícil de resolver.
Por outro lado, MTHFR foi claramente mostrado ser uma causa de perda gestacional recorrente. O tratamento para isso seria adicionar 4 mg de ácido fólico por dia, e é o que eu recomendaria.
Eu começar a metilprednisolona no início do ciclo, a 16 mg por dia, então diminuí-lo para 8 mg por dia no momento da recuperação ou a ovulação e continuar isso até 10 semanas de idade gestacional.
Good Luck,
Dr. Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Medical Director Executivo
O Fertility and Gynecology Center of Monterey Bay Programa de FIV
www.montereybayivf.com
[email protected]
Monterey, Califórnia, EUA
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