Vraag Hallo Dr. Ramirez:
Ik heb in het verleden tijdens al mijn IVF's een probleem gehad met onvolgroeide follikels. Ik heb één cyclus gehad waarbij er geen eitjes werden gevonden met 5 follikels boven de 18 en oestrogeen bij 1950. De volgende 2 IVF's eindigden in het ophalen van 3 eieren met 6 follikels boven de 18 en oestrogeen bij 2000. De laatste 2 IVF's gebruikten we 10.000 HCG en een Lupron-trigger om eieren op te halen. Tussen beide cycli hebben we in totaal 4 graad A 3 dag 8 cel, 10 cel, 12 cel, 14 cel met 10% fragmentatie embryo's ingevroren. Met deze informatie vraag ik me af of het de moeite waard is om een IUI of TI te proberen met een dubbele trigger en letrozol. Ik krijg meestal 2 volwassen follikels op Letrozol. Ik denk dat het probleem onrijpe eieren zijn en ik heb duidelijk een lage AMH. Dacht eerst dat het eierkwaliteit was. Wat zijn uw gedachten? Ik ben 41 met ernstige endometriose. We hebben nog geen overboekingen gedaan.
Antwoord Hallo Mary uit de VS (Colorado),
Ik kan je geen exacte analyse van je cycli geven zonder de medische dossiers te bekijken, maar ik kan wel wat algemene feedback geven.
Zeker op basis van het aantal teruggevonden rijpe eieren versus het aantal follikels is uw follikelrijpheidspercentage niet al te goed. In mijn praktijk zou het onder de drempel zijn, aangezien ik het aantal opgehaalde eieren/totale follikels meet en 50% verwacht. Dit kan zijn omdat u niet sterk genoeg wordt gestimuleerd (te weinig medicatie) of onze arts niet lang genoeg wacht met triggeren. De "ART" in IVF is om te bepalen wanneer te activeren, waarbij rekening wordt gehouden met het aantal volwassen follikels (> 15 mms) versus onvolgroeide follikels met als doel het grootst mogelijke aantal volwassen follikels te hebben. Soms offer ik mijn grotere follikels op om meer van de kleinere te laten groeien. Je piek E2-niveaus zijn zeker voldoende geweest, maar mijn doel is een piek E2 van 2000-4000.
Bovendien kweek ik in mijn praktijk mijn embryo's tot het blastocyststadium (D#5) voordat ik ze invries. De nieuwste literatuur/studies laten zien dat dit het optimale moment is voor cryopreservatie.
Ik denk ook niet dat het een HCG- of Lupron-probleem is omdat je volwassen eieren hebt bij het ophalen.
Nogmaals, zonder uw gegevens te bekijken kan ik geen specifieke aanbevelingen doen. Zeker op 41-jarige leeftijd is de eikwaliteit een groot probleem, ook als je volwassen eieren hebt opgehaald. Zal IUI beter zijn? Sommige deskundigen denken van wel bij oudere, arme patiënten en sommige onderzoeken hebben dat aangetoond, maar persoonlijk denk ik van niet. Als je door IUI gaat, moet je lichaam 7 van de 10 reproductieve stappen alleen doorlopen en ondanks een goed ei kan het op een ander punt in het proces mislukken. Terwijl met IVF 7 van de stappen voor u worden volbracht en slechts 3 stappen overblijven voor natuurlijke processen. Om die reden denk ik dat IVF efficiënter en effectiever is.
Succes,
Dr. Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Uitvoerend medisch directeur
Het centrum voor vruchtbaarheid en gynaecologie
Monterey Bay IVF-programma
www.montereybayivf.com
[email protected] Monterey, Californië, V.S.
voor meer informatie kijk op mijn blog op http://womenshealthandfertility.blogspot.com check mij op twitter met mij op @montereybayivf en facebook @montereybayivf. Uitgebreide Skype- en internetconsultaties zijn nu beschikbaar via mijn website voor degenen die een uitgebreidere evaluatie willen dan deze site aankan. Ik bied nu ook een e-mailconciërgeadviesdienst met een abonnement van 1 jaar voor patiënten die gemakkelijk toegang tot mij willen om vragen tijdens hun reis te beantwoorden (gezondheid van vrouwen, onvruchtbaarheid, zwangerschap). Neem contact met mij op via
[email protected] als u geïnteresseerd bent in continue toegang tot mij.
