Vraag VRAAG:Hallo, ik hoop dat u mij kunt helpen. Ik ben zwanger van baby #3. Wat achtergrondinformatie:mijn eerste zwangerschap was voldragen en ik beviel van een gezonde babyjongen nadat mijn water eerst brak, toen begon ik weeën te krijgen en begon te bevallen, mijn 2e zwangerschap werd in gevaar gebracht door een subchorionisch hematoom dat na 5 weken bloedde en uit tot 11 weken, toen ik behoorlijk hevig bloedde en veel stolsels kreeg. Na 2 maanden bedrust leek het stolsel opgelost te zijn, de baby maakte het goed en ik mocht van bedrust af. Toen met 28 weken 1 dag, brak mijn water midden in de nacht. Ging naar het ziekenhuis, werd op bed gelegd en had geen weeën tot 3 weken later, toen ik weeën begon te krijgen, lieten ze me doorgaan en kreeg ik de baby natuurlijk met 31 weken. Hij was ERG ziek, had ernstige RDS, ontwikkelde BPD, lag 3 maanden op de NICU en kreeg thuis zuurstof toegediend tot hij een jaar oud was. Hij is nu geweldig, 4 jaar oud en zeer gezond, gezien zijn moeilijke begin. Deze 3e zwangerschap was prima, maar natuurlijk waren we erg zenuwachtig voor een nieuwe vroeggeboorte. Mijn verloskundige zei dat we het geluk hadden een of andere verklaring te hebben voor de eerdere vroeggeboorte, dat het hematoom mogelijk geleid heeft tot de pPROM, door irritatie of waardoor de placenta niet erg gezond was, of iets in die richting, en aangezien ik niet Ik heb tot nu toe problemen gehad met deze zwangerschap dat de kans groot was dat ik niet meer voortijdig zou gaan bevallen. Ze bood aan om twee echo's van de cervicale lengte te doen om te meten en te vergelijken en te zien wat er opkwam. Mijn 1e vaginale u/s toonde een gesloten baarmoederhals met een lengte van 2,75 cm zonder verandering tijdens het dragen met 25 weken. Mijn 2e u/s op 28 weken afgelopen woensdag toonde een cervicale lengte van 1,7 cm met een verandering in 1,2 cm tijdens het dragen naar beneden en v-vormige trechter (sorry, ik herinner me de maat van de trechter niet, maar het was een zeer grote en duidelijke vorm op de u / s). Voorafgaand aan de VS deed mijn arts een fFN en daarna stuurde ze me naar het ziekenhuis om op de monitoren te gaan en te wachten op de testresultaten. De monitoren vertoonden geen weeën en de test was negatief en ze stuurden me naar huis. Mijn zorgplan is om elke 2 weken een fFN te krijgen, maar geen bedrust, alleen activiteit verminderen, geen seks, niet zwaar tillen, enz. Mijn vragen:Is deze behandeling agressief genoeg gezien de implicaties van nog een premature baby? Blijft mijn baarmoederhals korter worden? Wat gebeurt er als het gebeurt? Zal mijn baarmoederhals beginnen te openen/verwijden? Ik heb geen weeën of pijn gevoeld, dus hoe weet ik of mijn baarmoederhals blijft opengaan? Zal deze verkorting/trechter ervoor zorgen dat mijn water weer breekt? Zal ik deze zwangerschap nog 12 weken kunnen dragen, aangezien mijn baarmoederhals de afgelopen 3 weken zo veranderd is? Moet ik om meer controle of een agressievere behandeling vragen om deze baby langer binnen te houden? Het spijt me voor zo'n lang verhaal, maar ik probeerde alle informatie te bedenken die je zou kunnen helpen!
ANTWOORD:Beste Amy,
Ik zal proberen je vragen een voor een te beantwoorden, zodat ik er geen mis...
1. De behandeling van bekkenrust en een fFN om de twee weken lijkt aangewezen. Uiteraard zou het geweldig zijn om zoveel mogelijk van uw voeten af te blijven, maar volledige bedrust is op dit moment niet noodzakelijkerwijs aangewezen. De bekkensteun moet elke overmatige stimulatie van het gebied voorkomen, wat zou kunnen leiden tot een snellere verwijding van de baarmoederhals en de fFN kan een goede voorspeller zijn van op handen zijnde bevalling.
2. Uw baarmoederhals kan al dan niet blijven verkorten. Het hangt er van af. De bekkensteun en extra rust kunnen dat proces zeker vertragen. Denk er ook aan om op geen enkele manier te belasten - zelfs niet met ontlasting. Als u op de een of andere manier last heeft van constipatie, moet u dit met de arts bespreken, zodat u niet eens in de verleiding komt om u in te spannen.
3. Als het toch korter wordt, zal uw arts u waarschijnlijk als eerste stap volledig in bed leggen. Om te beginnen thuis en, als er geen einde komt aan het verkorten, dan waarschijnlijk in het ziekenhuis.
4. Op een bepaald moment, zodra de baarmoederhals is ingekort tot een punt dat dun genoeg is, zal de verwijding of opening van de baarmoederhals beginnen. Je moet de baarmoederhals zien als een slinky speeltje - of in ieder geval de manier waarop een slinky werkt. Als de slinky is uitgerekt tot ongeveer 4 cm, is dat normaal. Wanneer de slinky korter en korter begint in te knijpen, is dat op dezelfde manier als een baarmoederhals dunner wordt of uitwist. Bij 4 cm wordt beschouwd als 0% uitgewist; zodra het flinterdun is, is het 100% uitgewist en klaar voor levering. De frequente controle van de instructies van uw arts zou moeten helpen bepalen of er ENIGE cervicale veranderingen zijn, inclusief enige verwijding buiten de trechter. Sommige artsen zullen wekelijkse echo's bestellen als veranderingen dit rechtvaardigen.
5. Cervicale zwakte of incompetentie is een van de weinige herkenbare oorzaken van PROM. Cervicale trechtering treedt op wanneer het interne deel van de baarmoederhals dat zich het dichtst bij de baby bevindt, begint te openen. Door een trechtervormige baarmoederhals kan de zak met water in de baarmoederhals glijden en ertegenaan wrijven, wat PROM kan veroorzaken. Dit is iets dat moet worden gecontroleerd en ik weet zeker dat dit de reden is waarom uw arts regelmatig echografische controles wil.
6. Nogmaals, met de voorgeschreven behandeling kan het verkorten langzamer gaan, dus er is geen manier om te weten hoe lang je de zwangerschap kunt dragen. Elke zwangerschap die tot 37 weken duurt, wordt echter als voldragen beschouwd, dus je hebt eigenlijk maar een doel van 9 weken. :-)
Ik hoop u hiermee geholpen te hebben en uw vragen te hebben beantwoord. Ik wens je het beste.
Brenda
---------- OPVOLGEN ----------
VRAAG:Hallo Brenda! Bedankt dat je contact met me hebt opgenomen en dat je zo behulpzaam bent. Ik heb een paar vervolgvragen, nu u mijn vorige hebt beantwoord.
1) Mijn arts heeft al gezegd dat ze geen TVU meer zouden doen om mijn baarmoederhals te meten, dat de fFN hen beter zou informeren of ik wel of niet voortijdig zou gaan bevallen. Maar zoals ik het nu begrijp, is de fFN niet voorspellend voor aanhoudende cervicale verkorting en trechtering, wat kan leiden tot het fysieke effect van de zak met water die uitsteekt in de opening van de cervicale os en er tegenaan wrijft en mogelijk pPROM veroorzaakt. In mijn vorige zwangerschap heb ik dit ervaren, geloof ik. Mijn water brak bij 28 weken zonder enige weeën of andere indicaties, en het was pas 3 weken later (na ziekenhuisbedrust voor mijn pPROM) dat ik voortijdige weeën kreeg met weeën. Ik ben niet alleen bezorgd over PTL-contracties, ik ben bezorgd over het voorkomen van pPROM.
2) Mijn arts heeft me uitgelegd dat de baarmoederhals dynamisch is, dat deze in de loop van de zwangerschap kan veranderen, maar de mijne zou natuurlijk niet zo vroeg zo kort moeten zijn! Maar is het mogelijk dat het langer kan worden met de bekkensteun en verminderde activiteit of zelfs bedrust? Of is het waarschijnlijker dat het ongeveer hetzelfde blijft?
3) Ik voel me beter als ik een situatie zo realistisch bekijk en met de beste informatie die ik kan ontvangen. Ik begrijp dat je niet met zekerheid kunt antwoorden wat er in mijn individuele situatie gaat gebeuren, maar zou je op een weloverwogen manier kunnen raden dat het waarschijnlijk is dat deze zwangerschap voortijdig zal eindigen? Ik heb veel onderzoek gedaan en gelezen over dit onderwerp, maar mijn arts weigert mij op de een of andere manier enige indicatie te geven over deze vraag. Ik denk dat ze ons niet bang wil maken of ons ongerust wil maken, maar ik heb liever een beter idee van wat ik eventueel kan verwachten, ik voel me veel meer op mijn gemak met een realistisch standpunt.
4) Denkt u dat als ik om extra zorg vraag, voor zover het gaat om frequentere kantoorbezoeken of meer TVU's voor baarmoederhalsonderzoek, een arts aan dit verzoek van een patiënt tegemoet zal komen? Ik ben bang dat ze me niet twee keer zullen aankijken, tenzij ik daadwerkelijk samentrek of water lek. Ik ben bang dat ze alleen de negatieve waarde van mijn fFN op 23 april in overweging nemen, en niet wat ik ervaar. Ik wil pPROM &PTL zo agressief mogelijk voorkomen, als ik kan, door vrijwillige bedrust indien nodig en meer controle door mijn dokterspraktijk. Wat als ze zeggen dat het niet nodig is?
Nogmaals, bedankt voor al je hulp!
Antwoord Lieve Amy,
Ik denk dat het enige nieuwe hier waar ik het nog niet over had, de vrijwillige bedrust is. Als je jezelf op bedrust - of in de buurt van bedrust - wilt leggen, kun je dat zelf doen. Ze zullen je misschien vertellen dat het niet nodig is vanwege de fFN-resultaten, maar ik geloof echt dat als je uitlegt dat je een herhaling van een 28-weekse bevalling en twee jaar van een ziek kind zo agressief mogelijk wilt vermijden, ze dat wel zullen doen. begrijpen en empathisch zijn voor al uw zorgen. Ik kan me niet voorstellen dat ze dat niet zouden doen als ze je eerdere ervaring kennen.
Het ga je goed! Succes!
Brenda
